劉云華 周 平 鄭 瑛 饒美蘭

1.廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣州 510430；2.廣東省婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣州 511400

妊娠期糖尿病的體質(zhì)辨證及血清中糖脂代謝水平的研究

劉云華1周 平2鄭 瑛2饒美蘭2

1.廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣州 510430；2.廣東省婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣州 511400

目的 探討妊娠期糖尿病的體質(zhì)辨證分型及血清中糖脂代謝水平。 方法 選取2013年1～10月在本院門診行正規(guī)產(chǎn)檢的妊娠期糖尿病孕婦62例，采用問卷調(diào)查形式進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨證，并采用ELISA法檢測研究者血清中糖脂代謝水平。 結(jié)果 所有患者中46例（74.19%）為偏頗體質(zhì)，16例（25.81%）為平和體質(zhì)；偏頗體質(zhì)組的TG、FBG、內(nèi)脂素、TC及LDL-C均高于平和體質(zhì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的HDL-C比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)偏頗體質(zhì)孕婦往往容易發(fā)展成妊娠期糖尿病，臨床需要給予足夠重視，并通過檢測患者血清中糖脂代謝指標(biāo)來進(jìn)行有效判斷，以實(shí)現(xiàn)盡早診治。

中醫(yī)體質(zhì)；妊娠期糖尿病；糖脂代謝

妊 娠 期 糖 尿 病 （gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠過程中首次出現(xiàn)的糖代謝紊亂疾病。目前我國GDM的發(fā)生率為1%～5%[1]，近年來呈現(xiàn)明顯上升趨勢，在很大程度上增加了導(dǎo)致子癇前期、羊水過多、巨大兒和胎兒宮內(nèi)窘迫等妊娠不良結(jié)局發(fā)生的可能性[2-3]。加強(qiáng)對GDM的篩查工作，盡早干預(yù)可使其并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低[4]。對GDM體質(zhì)學(xué)進(jìn)行辨證，屬于早期干預(yù)中的一種形式。本研究通過辨證GDM患者的中醫(yī)體質(zhì)，并檢測其血清中糖脂代謝指標(biāo)的表達(dá)情況，探討GDM的中醫(yī)體質(zhì)分型及與糖脂代謝因子的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～10月在本院門診行正規(guī)產(chǎn)檢并確診為GDM的孕婦62例，記錄其年齡、體質(zhì)量、身高、孕周、腰圍、臀圍等一般臨床特征，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨證分為偏頗體質(zhì)組46例 （74.19%）和平和體質(zhì)組16例 （25.18%），偏頗體質(zhì)組的平均年齡為 （30.12±4.17）歲，平均孕周為（35.83±1.26）周；平和體質(zhì)組的平均年齡為（31.73±2.38）歲，平均孕周為（34.61±1.05）周，兩組的年齡和孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。偏頗體質(zhì)組與平和體質(zhì)組的體質(zhì)量指數(shù)分別為（28.24±3.04）、（20.86±0.17） kg/m2，腰臀比分別為 0.86±0.17、0.65±0.11，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國高等學(xué)校教材 《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）[1]，75 g OGTT：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

1.3 研究方法

采用問卷調(diào)查形式，收集所有孕婦的相關(guān)資料。參考張薏等提出的孕婦中醫(yī)體質(zhì)分型進(jìn)行體質(zhì)辨證，即兩大類六分法：①平衡狀態(tài)，亦叫平和型，具體表現(xiàn)為體形勻稱健壯，膚色潤澤，頭發(fā)稠密光澤，目光有神，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，適應(yīng)能力較強(qiáng)，能適應(yīng)懷孕的整個(gè)過程，是理想的適宜妊娠的體質(zhì)；②偏頗狀態(tài)，具體包括偏實(shí)熱、偏虛熱、偏陽氣虛、偏陰血虛、偏痰濕等五種形態(tài)[5]。在清晨空腹10 h的情況下，采集所有患者的肘靜脈血5 ml，待室溫放置2 h后，進(jìn)行1000×g離心20 min后將上清液收集于EP管中，置于-80℃冰箱保存?zhèn)溆?。對血清中?nèi)脂素、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等進(jìn)行檢測，選擇美國Phoenix Pharmaceutical公司生產(chǎn)的試劑盒及其附帶說明書、配套試劑進(jìn)行操作，同時(shí)做好相關(guān)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

偏頗體質(zhì)組的TG、FBG、內(nèi)脂素、TC及LDL-C均高于平和體質(zhì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的 HDL-C 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 兩組患者血清中的糖脂代謝指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者血清中的糖脂代謝指標(biāo)的比較（±s）

與平和體質(zhì)組比較，*P＜0.05

觀察指標(biāo) 偏頗體質(zhì)組（n=46） 平和體質(zhì)組（n=16）TG（mmol/L）FBG（mmol/L）內(nèi)脂素（μg/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）5.76±1.01*8.33±1.22*14.29±7.38*5.73±1.01*4.22±0.71*1.26±0.31 4.60±0.98 4.95±1.14 19.62±11.33 4.68±1.02 3.13±0.84 1.19±0.41

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是人體生命過程中，經(jīng)先天、后天多種因素綜合影響所形成的一種穩(wěn)定的固有特質(zhì)，一般可劃分為偏頗型和平和型兩種[6]。在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說中，人被視為一個(gè)統(tǒng)一的整體，身體的某個(gè)部分出現(xiàn)問題，整個(gè)身體也會隨之產(chǎn)生問題，改善和糾正體質(zhì)偏頗，消除疾病發(fā)生的內(nèi)在機(jī)制，從改變體質(zhì)入手可達(dá)到預(yù)防、治療疾病的目的。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高及專業(yè)研究的不斷深入，在很大程度上也促使疾病與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系的研究日益成為人們熱議的話題之一。

有學(xué)者認(rèn)為，除平和質(zhì)外的五種偏頗體質(zhì)具有病理體質(zhì)傾向，可導(dǎo)致對某些疾病的易感性增加[6]。本文研究結(jié)果顯示，GDM患者中大部分為偏頗體質(zhì)，進(jìn)一步證實(shí)該理論的正確性，提示可通過改變GDM患者的體質(zhì)狀況來改變?nèi)焉锝Y(jié)局，該結(jié)論有待進(jìn)一步研究。迄今為止，GDM的病因仍然不明，糖脂代謝紊亂被認(rèn)為是其發(fā)病的重要因素[7]。一些研究已證實(shí)，偏頗體質(zhì)存在微循環(huán)障礙，在血壓、體質(zhì)量指數(shù)、腰臀圍、FBG、空腹胰島素等方面與平和體質(zhì)相比，存在差異性[6]。本文研究發(fā)現(xiàn)，偏頗體質(zhì)型患者的體質(zhì)量指數(shù)和腰臀圍明顯大于平和體質(zhì)型，說明兩者可能是GDM極其重要的危險(xiǎn)因素，體型越胖或向心性肥胖更易導(dǎo)致GDM的發(fā)生；偏頗體質(zhì)患者血清中FBG、TC、TG、LDL-C的水平明顯高于平和體質(zhì)患者，HDL-C水平在兩組之間無明顯差異，可能與其在血脂調(diào)控中的保護(hù)作用有一定關(guān)系。內(nèi)脂素是新近發(fā)現(xiàn)的一種脂細(xì)胞因子，具有擬胰島素樣作用，通過劑量依賴性的方式與胰島素受體-1直接結(jié)合，對其下游信號進(jìn)行激活，以此提高肌肉及脂肪細(xì)胞對葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，并對肝細(xì)胞糖原的分解起抑制作用，最終達(dá)到降低血糖的效果[8]。有研究證實(shí)，內(nèi)脂素在GDM發(fā)病機(jī)制中具有一定的作用[9-10]。在妊娠時(shí)，血液循環(huán)中內(nèi)脂素會發(fā)生不同程度的變化，低內(nèi)脂素是GDM常見的危險(xiǎn)因素[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，在GDM患者中往往存在低內(nèi)脂素的情況，特別是屬于中醫(yī)偏頗體質(zhì)者，其內(nèi)脂素水平下降更為明顯。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治未病”的重要性[12-13]，可提前對準(zhǔn)備懷孕或已懷孕的婦女進(jìn)行體質(zhì)分型，通過對體質(zhì)的辨識，結(jié)合中醫(yī)學(xué)“治未病”的思想，有助于早期預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)GDM，及早干預(yù)偏頗體質(zhì)，還可通過檢測一些相關(guān)糖脂代謝指標(biāo)，判斷偏頗體質(zhì)的糾正效果，從而加強(qiáng)對糖尿病的防控。

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Study on constitution classification and the level of serum glucose and lipid metabolism with gestational diabetes mellitus

LIU Yun-hua1ZHOU Ping2ZHENG Ying2RAO Mei-lan2
1.Department of Obstetrics and Gynecology,Shijing People′s Hospital of Baiyun District in Guangzhou City,Guangzhou 510430,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Maternal and Child Health Hospital in Guangdong Province,Guangzhou 511400,China

[Abstarct]Objective To explore the constitution classification and the level of serum glucose and lipid metabolism with gestational diabetes mellitus.Methods 62 cases of patients with gestational diabetes mellitus visited out-patient clinic in our hospital from January to October 2013 were selected.The questionnaire was used in constitution classification and the levels of glucolipid metabolism in the serum were determined by ELISA.Results46 cases(74.19%)were imbalance type,16 cases(25.81%)were balance type in all patients.TG,FBG,visfatin,TC,LDL-C of imbalance type group was higher than that in balance type group respectively,with statistical difference(P＜0.05).HDL-C of two groups was compared,with no statistical difference(P＞0.05).ConclusionPregnant women in imbalance type prone to occurred the gestational diabetes mellitus,it ought to be given enough consideration in clinic.We can detect the glucolipid metabolism indicator in the serum to achieve early diagnosis and treatment.

Traditional Chinese medicine constitution;Gestational diabetes mellitus;Glucolipid metabolism

R587.1

A

1674-4721（2014）04（c）-0044-03

廣東省中醫(yī)藥局課題（20131123）

劉云華（1976-），女，本科，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)閲a(chǎn)醫(yī)學(xué)

2014-03-13 本文編輯：李亞聰）