龍志清

湘南學院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，湖南郴州 423000

巴曲酶注射液聯(lián)合鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾的效果觀察

龍志清

湘南學院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，湖南郴州 423000

目的 觀察分析巴曲酶注射液聯(lián)合鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾的臨床效果及安全性。 方法 將92例突發(fā)性耳聾患者隨機分為研究組（46例）和對照組（46例），兩組均采用常規(guī)系統(tǒng)藥物和高壓氧治療，研究組在此基礎(chǔ)上加巴曲酶注射液聯(lián)合鼓室內(nèi)注射地塞米松治療，比較兩組的臨床療效。 結(jié)果研究組總有效38例（82.61%），對照組總有效26例（56.52%），研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組病程<7 d的患者的總有效率高于病程≥7 d的患者的總有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后研究組純音聽閾（PTA）優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)系統(tǒng)藥物和高壓氧治療基礎(chǔ)上，給予巴曲酶注射液聯(lián)合鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾，可取得顯著療效，能有效改善患者的聽力，且越早治療療效越佳。

突發(fā)性耳聾；巴曲酶注射液；鼓室內(nèi)注射；地塞米松

突發(fā)性耳聾是耳鼻咽喉科常見的急癥，指突然發(fā)生、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，時間通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3 d以內(nèi)，至少有2個相連頻率聽力下降＞20 dB，臨床表現(xiàn)主要有單側(cè)聽力下降，可伴耳鳴、耳堵塞感、惡心等癥狀[1]。若不及時治療，可能會導(dǎo)致終生性聽力損失，給患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[2]。相關(guān)研究驗證，巴曲酶注射液是一種安全的溶栓藥物，可用于治療突發(fā)性耳聾，而且聯(lián)合鼓室內(nèi)注射地塞米松進行治療，可取得顯著療效[3]。本文選取92例突發(fā)性耳聾患者進行研究，分析巴曲酶注射液聯(lián)合鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月～2013年6月入院治療的92例突發(fā)性耳聾患者作為研究對象，男性53例，女性39例，年齡23～65歲，病程1～30 d。所有患者經(jīng)診斷均符合2005年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會關(guān)于突發(fā)性耳聾的臨床診斷標準和治療指南，經(jīng)臨床檢查、顱腦CT或MRI影像學檢查，無中耳炎、藥物性耳聾、耳外傷、噪聲性耳聾、聽神經(jīng)瘤等疾病，且耳鏡檢查、聲導(dǎo)抗、聽性腦干反應(yīng)無異常[4]。隨機將患者分為研究組和對照組，每組46例。研究組中男性27例，女性19例，年齡 23～62歲，病程 1～30 d；對照組中男性 26例，女性 20例，年齡 25～65歲，病程 1～30 d。 兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組和對照組均采用常規(guī)系統(tǒng)藥物和高壓氧治療，靜脈滴注三磷酸腺苷（開封康諾藥業(yè)有限公司，國藥準字H41021708）40 mg＋輔酶 A（輔仁藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20068109）100 U＋維生素2.0 g＋250 ml 5%葡萄糖水，1次/d；靜脈滴注復(fù)方丹參（上海新亞藥業(yè)高郵有限公司，國藥準字Z32021075）20 ml＋250 ml 5%葡萄糖水，1次/d；肌內(nèi)注射維生素B1（云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準字H53020238）100 mg＋維生素B12（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021963）500 μg，1 次/d；行高壓氧治療，1 次/d；10 d為1個療程。

治療前，研究組進行血常規(guī)、血小板、肝腎功能出凝血時間等檢查，患者各項指標正常，且無出血傾向，可進行治療。在上述治療基礎(chǔ)上，研究組加巴曲酶注射液（北京托畢西藥業(yè)有限公司，國藥準字H20031074）聯(lián)合鼓室內(nèi)注射地塞米松（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H51020513）治療，治療第1天緩慢靜脈滴注巴曲酶注射液10 BU＋100 ml 0.9%氯化鈉溶液（中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20045391），之后隔日1次緩慢靜脈滴注巴曲酶注射液5 BU＋100 ml 0.9%氯化鈉溶液，連續(xù)4次為1個療程。同時隔日1次鼓室內(nèi)注射地塞米松5 mg，注射3次為1個療程。注射前，所有患者均簽署知情同意書，并交代相關(guān)注意事項；注射時患者取平臥位，頭偏向健側(cè)，用75%乙醇對外耳道進行消毒，消毒后在耳內(nèi)鏡下穿刺鼓膜前下象限，緩慢注入地塞米松，注射結(jié)束后叮囑患者保持30 min患耳朝上位，嚴禁吞咽動作，盡可能使藥液在鼓室內(nèi)保持較長時間。若患者伴高血壓、糖尿病等疾病，需進行對癥治療，其中伴糖尿病者可在葡萄糖水中加胰島素（四川川大華西藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H51022976），兩者比例為 4∶1。兩組患者均治療15 d復(fù)查純音測聽。

1.3 療效評定標準

根據(jù)患者治療后的臨床癥狀改善情況評定療效。痊愈：治療后，患者受損頻率聽閾恢復(fù)正常，聽力曲線回升至正常范圍，耳鳴消失或減輕；顯效：患者受損頻率聽力提高>30 dB，耳鳴明顯減輕；有效：患者受損頻率聽力提高15～30 dB，耳鳴有所減輕；無效：患者受損頻率聽力無改善或加重[5]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

兩組患者均完成治療，研究組總有效38例（82.61%），對照組總有效26例（56.52%），研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組和對照組病程<7 d的患者的總有效率高于病程≥7 d的患者的總有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后純音聽閾（PTA）的比較

治療前，兩組PTA比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，研究組PTA與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組PTA與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后研究組PTA優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組治療前后PTA的比較（dB）

2.3 不良反應(yīng)情況

個別患者應(yīng)用巴曲酶注射液時出現(xiàn)輕微皮下淤斑、皮膚瘙癢，及時處理后，均未對繼續(xù)治療造成影響。鼓室內(nèi)注射地塞米松過程中，無一例患者出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、短暫性眩暈等不良反應(yīng)，無一例出現(xiàn)鼓膜穿孔、聽力下降等情況，治療結(jié)束1個月后復(fù)查顯示，鼓室內(nèi)注射地塞米松時產(chǎn)生的穿刺針孔均完全愈合，無一例患者鼓室發(fā)生感染。

3 討論

突發(fā)性耳聾患者相連的2個頻率聽力下降＞20 dB，發(fā)病機制尚未明確，有多種致病因素可導(dǎo)致該病，主要有病毒感染、內(nèi)耳供血障礙、自身免疫性疾病等，其中被認為重要的因素是病毒感染和內(nèi)耳供血障礙[6]。內(nèi)耳的血液供應(yīng)來自單一末梢且無側(cè)支循環(huán)的迷路動脈，當迷路動脈出現(xiàn)血管痙攣、血栓、血液凝固等血流障礙時，會導(dǎo)致內(nèi)耳微循環(huán)障礙，降低代謝功能和內(nèi)耳供氧量，從而損害耳蝸，引發(fā)缺血性耳聾[7]。

目前，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是公認治療突發(fā)性耳聾最有效的方法，但由于受各種因素影響，部分患者不能取得療效[8]。巴曲酶注射液具有降解纖維蛋白原、降低血管阻力等作用，可有效避免內(nèi)耳小血管形成微小血栓或出現(xiàn)血流障礙，進而改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙及內(nèi)耳組織細胞缺血、缺氧等情況，應(yīng)用該藥還能保護神經(jīng)細胞和耳蝸毛細胞，避免受損、變性和壞死，從而促進神經(jīng)細胞功能和聽覺功能恢復(fù)[9]。為免用藥后出現(xiàn)出血或止血延緩現(xiàn)象，患者治療前和治療期間需檢查血纖維蛋白原、血小板凝集情況，同時密切觀察臨床癥狀。相關(guān)研究驗證，鼓室內(nèi)注射地塞米松可通過血-迷路屏障進入外淋巴和內(nèi)淋巴，藥物濃度高于靜脈注射或口服給藥方式，可充分發(fā)揮藥效，顯著改善患者的聽力，是一種安全有效的給藥方式[10-12]。本文結(jié)果顯示，研究組總有效率（82.61%）明顯高于對照組（56.52%），說明常規(guī)系統(tǒng)藥物和高壓氧治療基礎(chǔ)上加以巴曲酶注射液聯(lián)合鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾具有良好療效。

綜上所述，在常規(guī)系統(tǒng)藥物和高壓氧治療基礎(chǔ)上，采用巴曲酶注射液聯(lián)合鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾療效顯著，可有效提高患者受損頻率聽力，改善患者聽力，在臨床觀察中，該聯(lián)合藥安全性好，病程<1周的療效優(yōu)于病程≥1周的療效，且療效優(yōu)于單用常規(guī)系統(tǒng)藥物和高壓氧治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Efficacy observation of batroxobin injection combined with intratympanic dexamethasone for treating sudden deafness

LONG Zhi-qing
Department of Otolaryngology,Affiliated Hospital to Xiangnan University of Hunan Province,Chenzhou 423000,China

ObjectiveTo observe the efficacy and safety of batroxobin injection combined with intratympanic dexamethasone in the treatment of sudden deafness.Methods 92 cases of patients with sudden deafness were randomly divided into the treatment group (46 cases)and the control group (46 cases),conventional treatment and hyperbaric oxygen therapy were used to both groups,while batroxobin injection and intratympanic dexamethasone were added to the treatment group.The effectiveness was compared between the two groups.ResultsThe total effective rate was 82.61%(38 cases)in the treatment group and 56.52% (26 cases)in the control group,the treatment group was higher than that of control group,there was significant difference(P<0.05).The total effective rate in patients with duration<7 d was higher than that of duration≥7 d in both groups,with significant difference(P<0.05).After treatment,pure tone audiometry(PTA)in treatment group was better than that of control group (P<0.05).ConclusionBased on conventional medicine and hyperbaric oxygen therapy,the combination of batroxobin and intratympanic dexamethasone can gain significant effect for patients with sudden deafness,which can improve patient′s hearing,and the earlier the treatment,the better the outcome.

Sudden deafness;Batroxobin injection;Intratympanic;Dexamethasone

R764.43+7

A

1674-4721（2014）04（c）-0068-03

龍志清（1978-），男，漢族，湖南衡南人，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向為耳科及鼻科

2014-03-12 本文編輯：郭靜娟）