陶建春 楊俊濤

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科，湖南衡陽 421001

微型骨錨釘結(jié)合掌指關(guān)節(jié)掌板緊縮術(shù)治療爪形手畸形的效果

陶建春 楊俊濤

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科，湖南衡陽 421001

目的 探討微型骨錨釘結(jié)合掌指關(guān)節(jié)掌板緊縮術(shù)治療爪形手畸形的效果。 方法 對本院收治的28例爪形手畸形患者進(jìn)行手術(shù)治療，將28例患者隨機(jī)分為兩組，A組采用微型骨錨釘結(jié)合掌指關(guān)節(jié)掌板緊縮術(shù)治療，B組采用傳統(tǒng)掌指關(guān)節(jié)掌板緊縮術(shù)治療。 結(jié)果A組比B組治療后手部外觀及功能恢復(fù)更加滿意，優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用微型骨錨釘結(jié)合掌指關(guān)節(jié)掌板緊縮術(shù)治療爪形手畸形，相比傳統(tǒng)單純掌板緊縮術(shù)有一定優(yōu)勢，手術(shù)失敗率更低，術(shù)后手部外觀及功能改善更加明顯。

微型骨錨釘；掌板緊縮；爪形手

尺神經(jīng)損傷或病變后手內(nèi)在肌萎縮所致的爪形手畸形在臨床上常見。由于尺神經(jīng)損傷特別是尺神經(jīng)斷裂后神經(jīng)功能恢復(fù)相對較差，往往會殘留爪形手畸形，給患者的日常生活、工作帶來較大不便，并由于患者的自卑心理影響其社交活動。以往的掌板緊縮縫合方法，早期療效尚可，但晚期復(fù)發(fā)率較高。本研究對本院3年來收治的28例爪形手患者采用微型骨錨釘結(jié)合掌板緊縮術(shù)及傳統(tǒng)掌板緊縮術(shù)治療，并進(jìn)行療效比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年1月來本院住院治療的爪形手患者共28例，男性21例，女性7例，年齡21～57歲，平均33歲；其中單純尺神經(jīng)斷裂修復(fù)后18例，尺神經(jīng)斷裂未修復(fù)2例，嚴(yán)重尺神經(jīng)炎致手內(nèi)在肌萎縮行尺神經(jīng)松解前置后1年爪形手畸形仍明顯的患者6例，肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后出現(xiàn)爪形手畸形2例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為A組 （微型骨錨釘結(jié)合掌板緊縮術(shù)治療組）和B組（傳統(tǒng)掌板緊縮術(shù)組），每組14例。兩組患者的性別、年齡、體重、病情嚴(yán)重程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡15～65歲；爪形手畸形明顯影響手部功能；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性畸形；手部關(guān)節(jié)僵硬被動活動受限者；手部皮膚瘢痕化嚴(yán)重致手部關(guān)節(jié)被動活動受限者；血液系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；骨科手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

A組：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)即遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處作橫切口，逐層切開皮膚、皮下組織及屈指肌腱前鞘，將屈指肌腱牽開，顯露掌指關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊及掌板結(jié)構(gòu)，“H”形切開并掀起，將掌板遠(yuǎn)側(cè)游離至近節(jié)指骨基底部，并向近側(cè)牽拉至掌指關(guān)節(jié)能順利屈曲。掀開近側(cè)掌板及關(guān)節(jié)囊膜部以顯露掌骨頸，用刮匙在掌骨頸掌側(cè)作一粗糙面，使用配套專用鉆頭平行掌指關(guān)節(jié)在掌骨頸粗糙面上手動鉆孔。將微型骨錨釘（Smith Nephew公司）植入器垂直擰入孔內(nèi)，確保錨釘完全植入骨孔后將植入器拔出。牽拉附著在錨釘尾部的4-0 Ethibond縫線，確保錨釘固定牢固后，用小號圓針將骨錨釘尾部的4-0 Ethibond縫合線穿過掌板遠(yuǎn)側(cè)，將掌指關(guān)節(jié)屈曲在60°位打結(jié)縫線，助手維持掌指關(guān)節(jié)屈曲位置，4-0無損傷線縫合掌板及關(guān)節(jié)囊，縫合皮膚傷口后掌指關(guān)節(jié)屈曲、指間關(guān)節(jié)伸直位石膏外固定6周。去除石膏后行主動功能鍛煉，10周后逐步進(jìn)行被動伸直掌指關(guān)節(jié)活動。

B組：除術(shù)中不使用微型骨錨釘外，其余手術(shù)治療經(jīng)過及術(shù)后處理均同A組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有28例患者全部進(jìn)入隨訪，時間4個月～2年，平均13個月。按中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評分[1]，A組優(yōu)良率為85.71%，B組優(yōu)良率42.86%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

3 討論

骨間肌均由尺神經(jīng)進(jìn)行支配，四塊骨間背側(cè)肌各起自掌骨的相對面，分別附著在手部示指橈側(cè)、中指兩側(cè)及環(huán)指尺側(cè)，能使示指和環(huán)指外展，使中指能兩側(cè)活動，三塊骨間掌側(cè)肌分別起于第二掌骨尺側(cè)及第四、五掌骨橈側(cè)，止于示指尺側(cè)、環(huán)小指橈側(cè)近節(jié)指骨基底部及腱帽組織，能使手指內(nèi)收。蚓狀肌有四條，第一、二蚓狀肌起于示、中指指深屈肌鍵的橈側(cè)，由正中神經(jīng)支配；第三、四蚓狀肌分別起于中、環(huán)指指深屈肌鍵及環(huán)、小指指深屈肌鍵相鄰的兩側(cè)，止于伸指肌腱擴(kuò)張部的橈側(cè)，延續(xù)至伸指肌健的側(cè)束，直至近節(jié)指骨頭水平，由尺神經(jīng)支配。尺神經(jīng)損傷后的爪形手畸形是由于所有骨間肌及環(huán)小指的蚓狀肌麻痹引起的。這些內(nèi)在肌使屈掌指關(guān)節(jié)，伸近側(cè)及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，其靜息張力喪失便形成“內(nèi)在肌陰性”姿勢，即掌指關(guān)節(jié)過伸，近側(cè)及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，即呈現(xiàn)所謂爪形手畸形[2-3]。手內(nèi)在肌參與手的握物動作、對捏動作及夾物等精細(xì)動作。其中握物及對捏動作是手功能中的重要組成部分，所以出現(xiàn)爪形手畸形后應(yīng)進(jìn)行手術(shù)，以矯正手的畸形，重建內(nèi)在肌力，恢復(fù)手指的伸屈功能。由于示中指有正中神經(jīng)支配的第一、二蚓狀肌的作用，故較少出現(xiàn)爪形手畸形，所以手術(shù)主要針對環(huán)小指[4-6]。為了部分矯正其外觀和功能，目前的治療有動態(tài)及固定的兩種方法，前者由其他動力肌肉來重建蚓狀肌和骨間肌功能，后者是將掌指關(guān)節(jié)固定在屈曲位，使其有效發(fā)揮伸指肌腱的功能，伸直手指，改善手部功能[7]。Zancolli[8]在1957年便提出了關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)，將掌指關(guān)節(jié)屈曲矯正爪形手畸形，將掌指關(guān)節(jié)囊掌側(cè)作“C”形切開，其蒂部位于遠(yuǎn)側(cè)，將其向近側(cè)推移，將掌指關(guān)節(jié)屈曲于20°縫合固定。后來他又提出了改良方法，橢圓形切除部分掌板向近側(cè)推移，穿過一細(xì)鋼絲其兩端從掌骨頸兩側(cè)穿出手背皮膚，拉緊鋼絲使掌板向近側(cè)推移而重疊。在手背加墊后擰緊鋼絲，將掌指關(guān)節(jié)固定在屈曲10°～30°位。以上方法均早期有效，但晚期由于關(guān)節(jié)囊長期牽拉松弛而致畸形復(fù)發(fā)。本院譚文甫等[9-10]采用微型螺釘結(jié)合改良掌板緊縮治療爪形手畸形取得滿意的早期和晚期效果，相比以前的改良掌板緊縮術(shù)，療效更加可靠，且不需要在手背皮膚外行鋼絲固定，極大避免了皮膚壞死的感染風(fēng)險。近年由于骨錨釘在臨床的廣泛使用，筆者認(rèn)為將其應(yīng)用于治療爪形手畸形，相比微型螺釘操作更加簡便，且療效可靠。

施行該手術(shù)方法前，需詳細(xì)檢查患者，掌握適應(yīng)證，如手部皮膚瘢痕明顯、關(guān)節(jié)退變明顯或僵硬、肌腱粘連，致被動活動掌指關(guān)節(jié)受限，則應(yīng)先手術(shù)松解或康復(fù)訓(xùn)練[11]。檢查爪形手患者的伸肌功能，即將掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲時，患者指間關(guān)節(jié)能主動伸直，否則認(rèn)為其伸肌功能不良，不能施行該手術(shù)。

綜上所述，以骨錨釘將遠(yuǎn)側(cè)掌板向近端牽拉固定，同時將掌板重疊緊縮縫合，雙重緊縮固定掌板，且可人為造成掌板和掌骨頸粘連，操作簡便，固定十分牢固，彌補(bǔ)了以往單獨(dú)行掌板緊縮術(shù)的不足，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果確切，提高了成功率，不失為一種矯正爪形手畸形的有效方法。

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Effects of the mini born rivet combined with volar plate constriction operation used in metacarpophalangeal joints to correct the clawhand talipomanus

TAO Jian-chun YANG Jun-tao
Department of Orthopaedics,the Second Affiliated Hospital of Nanhua University,Hunan Province,Hengyang 421001,China

ObjectiveTo explore the effects of the mini born rivet combined with volar plate constriction operation used in metacarpophalangeal joints to correct the clawhand talipomanus.Methods 28 patients with clawhand talipomanus in our hospital for a treatment had a surgery,they were randomly divided into two groups.Patients in group A adopted mini born rivet combined with volar plate constriction operation used in metacarpophalangeal joints,and patients in group B used the tranditional volar plate constriction operation.ResultsHand function and appearance of patients in group A were more satisfied than those in group B and were promoted obviously in fitness rate.There was statistical significance(P＜0.05).ConclusionCompare with tranditional volar plate constriction operation,the application of mini born rivet combined with volar plate constriction operation use in metacarpophalangeal joints to correct the clawhand talipomanus has more advantages.The operation failure rate is lower and the hand function and appearance of patients improve obviously.

Mini born rivet;Volar plate constriction;Clawhand

R682.1+5

B

1674-4721（2014）04（c）-0177-03

陶建春（1983-），男，湖南衡陽人，畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，碩士，主治醫(yī)師，主要從事手外科及創(chuàng)傷骨科的臨床及教學(xué)工作

2014-03-09 本文編輯：林利利）