洪 濤，李 華，彭靜君

（廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣東 廣州 510080）

回縮的造口是指造口排泄物直接排在皮膚水平或皮膚水平以下。許多回縮的造口伴有造口周圍凹陷。據(jù)報道[1]，理想的造口袋佩戴持續(xù)時間至少是1～2 d，在美國，回腸造口袋的佩戴時間是5.01 d。但是，對回縮的造口，標(biāo)準(zhǔn)的造口底盤不能完好地保護(hù)造口周圍皮膚。據(jù)報道[2]，造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率89例中有31例是化學(xué)刺激性皮膚炎，其中19例（45%）是回腸造口；而造口底盤滲漏引起的刺激性皮膚炎在造口周圍皮膚并發(fā)癥中占13.5%。臨床手術(shù)中，會有多種因素影響造口的高度或造口周圍皮膚不在理想范圍，造成不易粘貼造口袋的造口，難收集造口排泄物，影響造口者的生活質(zhì)量。這樣的造口，往往需要使用深度凸面底盤的造口袋或用豬油膏補片再加凸面底盤的造口袋，并配合使用腰帶來穩(wěn)定底盤，加強與皮膚的粘合性。采用豬油膏補片與底盤的簡化粘貼方法，容易學(xué)又能在使用期內(nèi)防止?jié)B漏。吳燕[3]調(diào)查顯示，造口人每天用于造口護(hù)理的時間越長，對患者的生命質(zhì)量影響越大。造口治療師必須等問題利用能得到的造口用品處理難粘貼造口袋，盡可能使造口護(hù)理過程簡單,以協(xié)助造口人和/或照顧者掌握自我造口護(hù)理過程，及時完成造口護(hù)理操作[4]?，F(xiàn)將我院2011年10月—2013年8月收治的10例回腸造口患者造口周圍凹陷伴回縮的護(hù)理經(jīng)驗報道如下。

1 臨床資料

本組共有10例回腸造口患者，年齡30～58歲，男性7例，女性3例；診斷為直腸癌；手術(shù)方式為直腸癌根治+臨時回腸造口術(shù)；術(shù)后患者一般情況好，腹部傷口正常愈合，身體恢復(fù)順利出院，出院時按醫(yī)囑患者定時回院行化療繼續(xù)治療或造口門診復(fù)診。評估患者手腳動作靈活，都是臨時造口，在手術(shù)前沒有定位，回腸造口位于髂前上棘與肚臍連線的1/2～外1/3的位置。10例造口患者難以完全自己看見造口，靠助手幫忙更換造口袋。本組患者的造口周圍皮膚在3：00至9：00位置深度凹陷伴造口回縮，即造口開口平皮膚水平，導(dǎo)致造口排泄物直接排在造口周圍皮膚上，造口周圍皮膚二期損害。會診前，患者使用康維德一件式開口袋6例，使用愛樂康FC系列產(chǎn)品的底盤4例，造口底盤每日滲漏2～4次；10例患者在術(shù)后4～6周出現(xiàn)造口底盤滲漏。通過護(hù)理，本組10例回腸造口回縮伴周圍皮膚凹陷者，造口周圍皮損1周內(nèi)愈合，造口人或照顧者不再覺得造口底盤難以粘貼。

2 護(hù)理

2.1 簡化對造口周圍皮膚深度凹陷的粘貼方法 選用深度凸面的底盤（愛樂康FC系列產(chǎn)品），再加上豬油膏補片以增加底盤的高度。這是目前國內(nèi)造口產(chǎn)品有限情況下的常規(guī)做法。通常將豬油膏補片剪成弧圓形，補在圓形或橢圓形造口周圍皮膚凹陷處。但是這種方法有2個護(hù)理難點：（1）弧形不容易把握；（2）造口患者看不見造口及周圍皮膚時，也很難粘貼這種補片。

筆者采用了簡化的粘貼方法：第一，豬油膏補片用四方形代替弧形，容易剪，容易記；第二，豬油膏補片直接貼在造口底盤上，然后再貼在造口周圍皮膚凹陷處。具體方法是，在造口3：00和9：00方向?qū)?yīng)的凸面底盤上做記號 （也就是在底盤對應(yīng)的系左右腰帶的位置），剪出2塊長方形，大小約1.5 cm×2.0 cm、1塊長方形大小1.5 cm×5.0 cm，根據(jù)個人腹部凹陷大小這3塊長方形略作調(diào)整，將2塊小的長方形貼在造口3：00和9：00的位置對應(yīng)的凸面底上，將大的長方形貼在底盤3：00到9：00位置余下的空位上，即把豬油膏補片在底盤上貼成U字型，然后塑形。這一U字的開口對著造口的12:00位置。這種簡化的粘貼方法（見圖1），容易記憶，方便自己操作,維持5 d左右沒有滲漏現(xiàn)象。

圖1 造口凸面底盤用3塊長方形豬油膏增加凸面的粘貼方法

2.2 造口周圍二期損傷皮膚的護(hù)理 用生理鹽水沖洗傷口，拍干。用造口皮膚保護(hù)粉灑在造口周圍的皮膚上，輕輕掃去多余的粉，噴上3 M的創(chuàng)口保護(hù)膜，30 s后，重復(fù)上述粉和膜的操作2次。造口皮膚粉吸收滲液促進(jìn)上皮生長。創(chuàng)口保護(hù)膜形成屏障，避免傷口受糞水污染。初期，每2 d更換1次，之后每3～4 d更換1次。受損的皮膚完好后，每次換袋時要預(yù)防性地使用3 M創(chuàng)口保護(hù)膜。

2.3 控制回腸造口排泄物滲入皮膚的日常護(hù)理 回腸造口糞水為堿性，并含有消化酶，容易損傷皮膚。每次換袋時，用淋浴方法徹底清洗干凈造口周圍的皮膚。用造口腰帶加固造口底盤和造口周圍皮膚的粘貼。對水樣便者，用棉布放置在造口袋的造口上面，及時吸收造口的糞水，最大限度減少糞水漏入皮膚的機會。根據(jù)病情許可，建議患者3餐進(jìn)食適量小粒狀水果、蔬菜，促使糞便成型。囑患者控制體質(zhì)量，避免過胖的體型增加造口周圍的脂肪向外突出，增加貼袋的困難。

[1]Bonnie S R,J E S,Ruth a Bryant.Relating Knowledge of Anatomy and Physiology ofthe Skin to Peristomal Skin Care[J].WCET J,2011,32(1):4－9.

[2]A Review of Peristomal Skin Complications after the Formation of an Ileostomy,Colostomy or Ileal Conduit[J].WCET J,2010,31(3):23－28.

[3]吳 燕,顏美瓊,虞正紅.腸造口患者生命質(zhì)量的多因素分析[J].上海護(hù)理,2009,9（4）:25－26.

[4]Dorothy D.Complex Ostomy Care:Paediatric Stomas,High Output Stomas and Difficult Pouching Situations[J].WCET J,2006,26(3):26－31.