林楓 孫文科

正頜手術(shù)技術(shù)應(yīng)用于頜骨骨折中23例體會

林楓 孫文科

目的探討正頜手術(shù)技術(shù)在頜面部復(fù)雜骨折及陳舊性骨折治療中應(yīng)用的可行性及實(shí)用性。方法復(fù)雜頜骨骨折病例23例, 陳舊性骨折病例10例, 男26例, 女7例。術(shù)前均由CT檢查行三維成像, 采用口內(nèi)或口外聯(lián)合切口(如合并鼻眶篩、下頜角或髁突骨折), 以正頜手術(shù)截骨技術(shù)完全游離修整骨折斷端, 去除骨茬、骨痂, 解剖復(fù)位恢復(fù)咬合關(guān)系, 進(jìn)行堅固內(nèi)固定。結(jié)果術(shù)后無感染病例, 骨折愈合滿意, 4例術(shù)后咬合關(guān)系欠佳行頜間彈性牽引4周后改善。2例術(shù)后鈦板排斥反應(yīng), 半年后取出鈦板。3例術(shù)后經(jīng)簡單調(diào)頜, 頜關(guān)系恢復(fù)正常。其余病例術(shù)后咬合關(guān)系及面型恢復(fù)良好。結(jié)論正頜手術(shù)技術(shù)治療頜面部復(fù)雜及陳舊性骨折術(shù)后效果穩(wěn)定, 既可恢復(fù)滿意的面部外形, 又能最大限度地恢復(fù)良好的咬合關(guān)系。

正頜手術(shù)技術(shù)；頜面部骨折；鈦板；堅固內(nèi)固定

頜面部復(fù)雜骨折是因骨折導(dǎo)致病情緊急, 需要第一時間行手術(shù)治療, 大多是外傷后骨折移位影響呼吸、出血不止、咬合關(guān)系錯亂等癥狀。陳舊性骨折是因治療不當(dāng)或病情危重,未在第一時間行手術(shù)治療的面部骨折, 一般是在外傷或初次手術(shù)后4周以上, 臨床上可表現(xiàn)為咬合錯亂、顏面部畸形或開口受限等癥狀［1］。近年來, 由于各種原因, 頜骨骨折患者明顯增多, 并且嚴(yán)重的多發(fā)性頜骨骨折往往伴有顱腦損傷,使患者受傷初期常很難得到及時的頜骨骨折復(fù)位治療, 導(dǎo)致骨折錯位愈合或不能愈合, 從而出現(xiàn)功能障礙及頜面部畸形［2］。采用常規(guī)的治療方法很難恢復(fù)原有的咬合關(guān)系以及原有的面部容貌。本科采用現(xiàn)代正頜手術(shù)的原則和方法及堅固內(nèi)固定技術(shù)治療本院2010～2014年收治的33例頜面部復(fù)雜骨折及陳舊性骨折, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年10月～2014年2月期間在本院治療的33例骨折病例, 其中復(fù)雜頜骨骨折病例23例, 陳舊性骨折病例10例, 男26例, 女7例, 年齡18～67歲。骨折線都在兩處以上, 其中以鼻眶篩或上頜骨(LeFortⅠ、Ⅱ型)+髁突或下頜骨骨折最多。

1.2臨床診斷 對33例骨折患者行術(shù)前CT、曲面全景等檢查, 明確診斷以后根據(jù)患者具體情況完備手術(shù)計劃［3］。

1.3手術(shù)方法 ①手術(shù)采用經(jīng)鼻插管全麻, 根據(jù)不同病情采取相應(yīng)的手術(shù)切口(如帽狀筋膜切開、下瞼緣切開、口腔前庭溝切開等)。手術(shù)步驟以先下后上或先上后下為原則(主要取決于上、下頜骨骨折復(fù)雜情況而定, 一般采用先易后難原則)：a.鈍性剝離至骨膜上顯露骨斷端, 為了保障骨折線良好愈合操作時應(yīng)盡量保證骨膜不被破壞。b.按術(shù)前設(shè)計截骨, 先完全游離骨折線, 修整骨斷端, 放置術(shù)前由模型外科制作的頜間導(dǎo)板, 行頜間結(jié)扎固定, 盡可能恢復(fù)患者原有的咬合關(guān)系, 然后選擇合適鈦板予以固定。c.術(shù)畢后拆除結(jié)扎絲,暫保留頜間固位釘, 如果術(shù)后患者咬合不佳可行頜間彈性牽引予以矯正。術(shù)后給予含漱液漱口行常規(guī)抗炎治療。②新鮮的骨折的手術(shù)方法基本如上, 但截骨線一般以骨折線為基礎(chǔ)截斷、分離, 去除骨斷端的骨刺, 游離骨塊, 恢復(fù)咬合關(guān)系,頜間結(jié)扎, 行堅固內(nèi)固定［4］。

2 結(jié)果

共選取頜面部復(fù)雜骨折及陳舊性骨折病例33例, 術(shù)后無感染病例, 骨折愈合滿意, 4例術(shù)后咬合關(guān)系欠佳行頜間彈性牽引4周后改善。2例術(shù)后鈦板排斥反應(yīng), 半年后取出鈦板。3例術(shù)后經(jīng)簡單調(diào)頜, 頜關(guān)系恢復(fù)正常。其余病例術(shù)后咬合關(guān)系及面型恢復(fù)良好。

3 討論

復(fù)雜的頜面骨骨折及陳舊性骨折的處理方法與單純的線性骨折處理方法不同, 既要考慮骨折線的復(fù)位, 又要兼顧良好的面型及功能復(fù)位。

正頜手術(shù)技術(shù)首先是從外傷骨折病例的處置中得到啟發(fā),不斷發(fā)展起來, 現(xiàn)在已開辟出口腔外科一個嶄新的領(lǐng)域［1］。多發(fā)的頜面骨骨折相當(dāng)于一個復(fù)雜的正頜外科手術(shù), 外傷已形成了數(shù)處截骨線, 為了達(dá)到恢復(fù)正常咬合關(guān)系和正常開口度, 改善面容的目的, 根據(jù)術(shù)前三維CT重建, 了解骨折錯位的方向, 預(yù)測術(shù)后可能達(dá)到的效果, 制定出正確的內(nèi)固定位置, 應(yīng)用微型鈦板固位, 恢復(fù)良好的解剖關(guān)系及面部外形［5］。如：上頜骨的LeFortⅠ、Ⅱ型截骨術(shù)、下頜升支截骨術(shù)和水平截骨頦成形術(shù)等。術(shù)后部分患者需輔助行正畸治療, 以求達(dá)到最佳效果［6］。

如上頜骨骨折伴腭中逢開裂使牙弓擴(kuò)寬, 同時伴有下頜骨的骨折, 如果以傳統(tǒng)的手術(shù)方式恢復(fù)咬合關(guān)系極難。但如果采用正頜手術(shù)方式(LeFortⅠ、Ⅱ型截骨)使骨塊游離, 恢復(fù)咬合關(guān)系, 頜間結(jié)扎, 然后行堅固內(nèi)固定術(shù), 可達(dá)良好的手術(shù)效果［7］。

鈦板在頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中已廣泛應(yīng)用。因鈦板材質(zhì)的原因, 受肌肉拉力的影響可產(chǎn)生微小的變形, 所以鈦板固定并非是絕對穩(wěn)定性固定, 臨床中難免有微小的變形移位而使術(shù)后患者咬合不佳。單純依賴鈦板固定, 忽略術(shù)后頜間牽引往往是內(nèi)固定效果不好的重要原因。合適鈦板的選擇以及鈦板和螺釘?shù)臄?shù)量及固定部位也是影響手術(shù)成功與否的關(guān)鍵［1］。

通過結(jié)合正頜手術(shù)技術(shù)治療頜面部復(fù)雜骨折患者, 能很好的解決患者的面部畸形及錯亂的咬合關(guān)系, 極大的提高了手術(shù)效果及患者的生存質(zhì)量。

［1］ 馬曉輝, 王昊, 高曉輝, 等.正頜外科技術(shù)在陳舊性頜骨骨折治療中的應(yīng)用.口腔頜面外科雜志, 2011, 21(6):421-424.

［2］ 張震康, 俞光巖.口腔頜面外科學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2007:86.

［3］ 張偉, 沈國芳.顱頜面三維重建成像技術(shù)的發(fā)展.口腔頜面外科雜志, 2009, 19(3): 210-213.

［4］ 王一霖, 顧曉明, 劉彥普, 等.正頜外科技術(shù)在面部陳舊性復(fù)雜性頜骨骨折治療中的應(yīng)用.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 1998(3):56.

［5］ 劉誼, 馬曉輝, 李建華, 等.LeFortⅠ截骨術(shù)治療上頜骨折咬合錯亂.北京口腔醫(yī)學(xué), 2005(2):89.

［6］ 楊學(xué)文, 李祖兵, 東耀峻, 等.正頜外科技術(shù)在陳舊性頜骨骨折整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用.口腔醫(yī)學(xué)縱橫, 2001, 17(3): 193-195.

［7］ 譚穎徽, 牙祖蒙, 王建華, 等.LeFortⅠ型截骨術(shù)治療陳舊性面中部骨折的臨床研究.創(chuàng)傷外科雜志, 2005, 7(5):337-339.

2014-06-04］

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