楊秀珍 董艷麗 都麗平

（山東省榮成市第二人民醫(yī)院，264309）

?健康教育?

健康教育在老年性白內(nèi)障日間手術(shù)患者中的應(yīng)用

楊秀珍 董艷麗 都麗平

（山東省榮成市第二人民醫(yī)院，264309）

目的 對(duì)老年性白內(nèi)障實(shí)施日間手術(shù)患者的健康教育方法進(jìn)行探討。方法 設(shè)立日間手術(shù)辦公室，配置專職醫(yī)護(hù)人員，對(duì)白內(nèi)障日間手術(shù)患者實(shí)施個(gè)性化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后健康教育。結(jié)果 健康教育使患者了解白內(nèi)障日間手術(shù)相關(guān)知識(shí)及流程，消除其焦慮、恐懼心理，提高了患者配合手術(shù)和術(shù)后自我護(hù)理的依從性。結(jié)論 通過對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化健康指導(dǎo)，使白內(nèi)障日間手術(shù)順利開展，有效利用了床位資源，并取了得良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

白內(nèi)障；老年性；健康教育；日間手術(shù)

日間手術(shù)指患者于當(dāng)日到醫(yī)院完成手術(shù)，術(shù)后經(jīng)恢復(fù)和觀察，于24 h內(nèi)回家[1]?？蓽p少患者住院的不適感和醫(yī)院獲得性感染的機(jī)會(huì)，更好地體現(xiàn)了以人為本的理念。但是患者較早脫離醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)，使醫(yī)院和術(shù)者所承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大。我院眼科參照國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)于2012年6月成立了白內(nèi)障日間手術(shù)辦公室并配備專職醫(yī)護(hù)人員，重點(diǎn)突出圍手術(shù)期的健康指導(dǎo)工作，確保日間手術(shù)患者的安全，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2012年6月—2013年9月，我院以日間手術(shù)形式治療老年性白內(nèi)障患者640例。其中，男342例、女298例；年齡40～95歲，平均（67±9.5）歲。

2 健康教育方法

2.1 評(píng)估流程 對(duì)日間手術(shù)患者由專職護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，預(yù)約手術(shù)時(shí)間，同時(shí)給予健康指導(dǎo)。根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化程度、興趣愛好、性格等，評(píng)估患者對(duì)白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)的了解程度；根據(jù)手術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受程度；評(píng)估患者的焦慮程度。綜合評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行宣教。

2.2 心理指導(dǎo) 不良的心理情緒不僅可能誘發(fā)內(nèi)科疾病，還可能不同程度地抑制機(jī)體的免疫功能[2]。專職醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者的情緒變化，多與患者進(jìn)行溝通和交流，避免患者過度緊張，使其樹立治療信心、消除疑慮。重點(diǎn)介紹日間手術(shù)的流程和方法、手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)力以及日間手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性和圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)等，在講解的過程中，要根據(jù)患者年齡、性格、職業(yè)、家庭背景等特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)和教育，有研究說明，個(gè)性化的心理護(hù)理能使患者的心理狀態(tài)得到改善，生活質(zhì)量得以提高[3]。

2.3 手術(shù)體位訓(xùn)練及注意事項(xiàng) 術(shù)前注意飲食起居，講究個(gè)人衛(wèi)生并沐浴，穿寬松開襟衣服，以免術(shù)后更衣困難或更衣時(shí)觸及術(shù)眼；手術(shù)當(dāng)日飲食不易過飽，以免術(shù)中嘔吐，平時(shí)服用的藥物應(yīng)提前告知醫(yī)生?；颊叩馁F重物品、飾物應(yīng)取下。講解術(shù)前體位訓(xùn)練的重要性及目的，并指導(dǎo)和示范手術(shù)體位鍛煉：指導(dǎo)患者利用看鼻尖和腳尖方法來練習(xí)眼球固定，配合手術(shù)以縮短手術(shù)時(shí)間，減輕痛苦[4]。2.4 術(shù)中配合 向患者講解手術(shù)的簡(jiǎn)要方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)中配合，眼位和頭位固定是手術(shù)成功的關(guān)鍵，告知患者手術(shù)配合的重要性，術(shù)中身體不要左右移動(dòng)，防止并發(fā)癥。如有不適、需咳嗽或移動(dòng)體位，要先告知醫(yī)護(hù)人員；其次，向患者講解控制咳嗽和打噴嚏的方法，教患者用下牙咬上唇，也可深呼吸，避免手術(shù)意外和出血。如術(shù)中有不適需要移動(dòng)身體要及時(shí)用語言告知醫(yī)生暫停手術(shù)[5]。手術(shù)結(jié)束后，術(shù)眼涂抗生素眼藥膏，囑患者勿自行拆開紗布。2.5 術(shù)后健康指導(dǎo) 術(shù)后取平臥位，避免過多的頭部活動(dòng)，切勿突然抬頭、低頭、彎腰、提取重物，避免劇烈的活動(dòng)、咳嗽、打噴嚏，以防止繼發(fā)性出血和晶體脫位；睡眠時(shí)保持仰臥位，防止長(zhǎng)時(shí)間壓迫術(shù)眼。勿用手揉搓或按壓術(shù)眼。起床時(shí)動(dòng)作要慢，勿突然坐起，防止一過性腦缺血而暈倒造成意外創(chuàng)傷；在飲食方面，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘；注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是術(shù)眼，避免灰塵、霧氣、水進(jìn)入眼內(nèi)，術(shù)后1周內(nèi)禁止洗頭洗臉，防止眼內(nèi)感染。教會(huì)患者點(diǎn)眼藥水的正確方法。點(diǎn)眼藥水前洗手，患者取坐位或仰臥位，頭后仰、眼睛向上看，用食指和拇指分開眼瞼，將1～2滴眼藥水滴在靠外側(cè)眼角結(jié)膜囊內(nèi)，輕輕閉眼2～3 min。滴眼時(shí)不能用手壓迫眼球，輕拉下眼瞼，勿碰傷術(shù)眼，切勿擠眼，以防引起眼部不適或出血。患者活動(dòng)不當(dāng)、外傷或便秘用力是白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥常見原因，因此，術(shù)后患者要注意休息，活動(dòng)時(shí)要慢而輕，嚴(yán)防外傷，保持大便通暢。術(shù)眼如無故出血、紅腫疼痛、視力突然模糊等，告知患者應(yīng)及時(shí)就診，以免延誤治療。2.6 出院指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員耐心解答患者或家屬提出的問題，詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，發(fā)放住院聯(lián)系卡，告知隨訪方案及復(fù)查時(shí)間，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥等。

3 結(jié)果

通過對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者圍手術(shù)期的健康指導(dǎo)，使其對(duì)白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)有了充分的了解，能配合做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后自我護(hù)理，按時(shí)復(fù)查，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，患者視力明顯提高。

4 討論

日間手術(shù)模式科學(xué)理順了醫(yī)護(hù)工作程序，為患者快速完成各項(xiàng)檢查，安排手術(shù)時(shí)間，降低醫(yī)療成本，避免了各種因素造成的時(shí)間浪費(fèi)，有效縮短了患者的平均住院日，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，最大限度滿足了患者的需求，提高了患者的滿意度。然而，白內(nèi)障患者以老年人居多，而老年人記憶力差，且常合并心、腦血管疾病及糖尿病等慢性病，要使工作能夠順利開展，保證工作質(zhì)量，避免安全隱患和醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生，其重要前提是全面系統(tǒng)的健康教育。

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)、樹立健康觀念，自覺主動(dòng)地采取有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)過程。健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分，應(yīng)貫穿于從入院至出院的整個(gè)過程。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，在健康教育時(shí)要注意方式方法，因人施教，根據(jù)患者的年齡、性別、文化層次、接受能力等采取不同的方式進(jìn)行。尤其是老年患者，理解力和記憶力差，因此要簡(jiǎn)單扼要，通俗易懂，反復(fù)進(jìn)行，以增強(qiáng)其記憶；對(duì)聽力差及文盲患者，可采用圖片或幻燈片等形式反復(fù)示教；對(duì)文化程度較高者，可發(fā)放宣傳手冊(cè)等。

充分做好白內(nèi)障圍手術(shù)期的健康教育指導(dǎo)，不僅提升了患者及家屬的護(hù)理水平，更重要的是贏得了患者和家屬的高度重視和積極配合，使白內(nèi)障日間手術(shù)形式順利開展并有效利用了醫(yī)院的床位資源，也減少了家庭壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。既方便了患者又取得了良好的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。

[1] 陳迎春，李勁松．實(shí)施日間手術(shù)治療模式的探討[J]．中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29(7)：24-25．

[2] 葛俏潔，楊丹東．乳腺癌手術(shù)患者的整體護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，15(28)：22-23．

[3] 孫夢(mèng)青，王梅香．乳腺癌手術(shù)期個(gè)性化心理護(hù)理研究[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(5)：116-117．

[4] 蘆獻(xiàn)軍，王坤．頸前入路頸椎手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J]．解放軍護(hù)理雜志，2005，22(9)：68-69．

[5] 韓杰．眼科臨床護(hù)理手冊(cè)[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：6-42．

1672-7185（2014）20-0009-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.004

2014-03-11）

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