陳曉輝

（山東省濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院感染性疾病科，261100）

固腸止瀉丸致藥物性肝損傷1例

陳曉輝

（山東省濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院感染性疾病科，261100）

文章報道乙肝患者服固腸止瀉丸致藥物性肝損傷1例。

病毒性肝炎；乙型；固腸止瀉丸；藥物性肝損傷

臨床工作中藥物性肝炎屢見不鮮，但固腸止瀉丸引起的藥物性肝炎卻鮮有報道。本文報道服用固腸止瀉丸引起肝損害1例，分析藥物性肝炎的診斷要點，建議醫(yī)生同行在臨床工作中，詳細詢問患者病史、治療經(jīng)過，詳細分析，盡快診斷，避免誤診、漏診；同時，在指導乙肝非活動期或非乙肝患者長期服用某種藥物時，鑒于藥物的不良反應或個體的特異體質，需格外注意患者的肝功變化，盡量避免藥物性肝炎造成的損傷。

1 病例資料

患者女，59歲，既往慢性乙型肝炎2年，口服恩替卡韋0.5 mg/d抗病毒治療，連續(xù)1年查乙肝五項為“小三陽”，HBV-DNA＜5.0×102拷貝/mL。1年前，因為患“潰瘍性結腸炎”，服用固腸止瀉丸（4 g/次，3次/d）。治療1個月后感惡心、乏力及尿黃7 d，在家未行特殊治療來診。查體：體溫36.7℃，脈搏75次/min，呼吸18次/min，血壓135/80 mm Hg。意識清楚，精神可。皮膚、鞏膜中度黃染，余未見明顯異常。實驗室檢查肝功示谷丙轉氨酶201 U/L、谷草轉氨酶125 U/L、谷酰轉肽酶107 U/L、總膽紅素112 μmol/L。自身免疫性抗體及血脂正常。乙肝五項“小三陽”，肝炎抗體五項均陰性，HBV-DNA＜5.0×102拷貝/mL。入院后停用固腸止瀉丸，并以“急性黃疸型肝炎”給予保肝、降酶、退黃治療，3周后癥狀消失，肝功正常出院。此后多次復查肝功均正常。再次入院一個半月前因潰瘍性結腸炎復發(fā)，再服固腸止瀉丸（4 g/次，3次/d）治療1個月，于入院5 d前又出現(xiàn)乏力、納差及尿黃，伴惡心無嘔吐。乏力于充分休息后無明顯緩解。查體：皮膚、黏膜中度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。肝區(qū)叩擊痛，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。實驗室檢查示肝功谷丙轉氨酶1 120 U/L、谷草轉氨酶701 U/L、谷酰轉肽酶153 U/L、總膽紅素197.98 μmol/L。自身免疫性抗體及血脂正常。乙肝五項仍為“小三陽”，肝炎抗體五項亦均陰性，HBV-DNA＜5.0×102拷貝/mL。腹部彩超示肝臟右葉體積稍大，內部回聲欠均勻。入院后同上次給予甘草酸二銨、還原性谷胱甘肽及腺苷蛋氨酸等藥物保肝、降酶及退黃治療1月后，原有不適癥狀消失，肝功逐漸恢復正常出院。最后診斷：藥物性肝炎（固腸止瀉丸所致）?；颊叱鲈汉笪丛俜霉棠c止瀉丸，無乏力、納差、惡心或小便發(fā)黃等不適，定期復查肝功均正常。

2 討論

藥物性肝損傷也稱為藥物性肝炎，可由藥物及其代謝產(chǎn)物直接致肝損傷，或藥物及其代謝產(chǎn)物干擾細胞正常代謝，間接致肝損傷。另外，由于機體特異質對藥物的超敏感性，在使用一般人不會出現(xiàn)肝損傷的藥物時也可能發(fā)生藥物性肝損傷。這種肝炎的發(fā)生常常沒有明確的原因，這給臨床診斷造成了困難。臨床上根據(jù)全國肝病協(xié)作組建議使用的藥物性肝病的診斷標準[1]，主要依據(jù)開始用藥至發(fā)病的時間關系、停藥后癥狀很快消失，再次用藥出現(xiàn)同樣臨床表現(xiàn)，并且能夠除外其他原因等做出“藥物性肝炎”的診斷。本例患者既往患有乙肝，服用抗病毒藥后控制良好，病毒沒有活動。但兩次應用固腸止瀉丸后，均出現(xiàn)類似的癥狀、體征及肝功異常，停藥后經(jīng)過保肝、降酶及退黃治療，肝功逐漸恢復正常；患者肝炎抗體五項陰性可以基本上排除其他常見病毒性肝炎，而且患者平時無飲酒嗜好，自身免疫性抗體及血脂正常，可以排除酒精性肝病、自身免疫性肝炎及脂肪肝等，這些依據(jù)都符合藥物性肝損傷的主要診斷條件?；颊呶赐瑫r應用其他明顯的損傷肝細胞的藥物，所以考慮其系固腸止瀉丸所致的藥物性肝損傷而非乙肝病毒本身的破壞所致。在臨床工作中，我們應該詳細詢問患者病史，用過的藥物、劑量，結合體質因素，詳細分析病例特點，以便順利診斷，避免誤診、漏診而延誤治療。對于特異質或過敏體質，繼續(xù)用藥有可能發(fā)生嚴重致命的不良反應[2]，應及時停藥并積極治療。

[1] Dan G, Benichou C. Causality assessment of adverse reactions to drugs--I. A novel method based on the conclusions of international consensus meetings: application to drug-induced liver injuries[J]. J Clin Epidemiol, 1993, 46(11): 1323-1330.

[2] 姚光弼．臨床肝臟病學[M]．2版．上海：上?？平坛霭嫔纾?011：482-486．

1672-7185（2014）20-0059-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.033

2014-05-27）

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