● 張永樹

先師留章杰學術(shù)思想及臨證經(jīng)驗※

● 張永樹*

留章杰 針灸 針藥并治 經(jīng)驗

留章杰(1911～1990年)，福建泉州人。出生于中醫(yī)世家，自幼習誦醫(yī)經(jīng)，熟解古文，隨其父診療，弱冠之年已能代父出診，由于術(shù)德兼優(yōu)，頗具名氣。為了深造，專程到無錫參加近代針灸大師承淡安主辦的“中國針灸學講習所”，盡得其傳。

留師以針灸為主，針藥并治，懸壺濟世近60年，活人者眾，蓋因細審舌脈，辨證精確，宗循經(jīng)絡，重攻病邪，手技獨特，療效卓著。

筆者有幸在留師門下習藝，將其學術(shù)思想及臨證經(jīng)驗探討于次，以饗同道。

1 以攻邪救急為要務

《內(nèi)經(jīng)》云：“瀉盛蠲余，令除斯苦?！绷魩熣J為，有病必有因，無因不成病，致病之因非人身固有，惟瀉盛蠲余，方為上策。對新病，速攻為最佳之舉，于久病亦有可攻之機。

先賢張子和云：“君子貴流不貴滯，貴平不貴強?！薄啊秲?nèi)經(jīng)》一書，惟以氣血流通為貴。”“陳莝而腸胃潔，癥瘕盡而營衛(wèi)昌?！绷魩煼咦雍凸バ皩W說，力主攻病邪為急務。而留師“攻病邪說”是在醫(yī)經(jīng)指導下，通過豐富臨床實踐中逐步形成的。

1936年留氏師從無錫承淡安先生處學成返鄉(xiāng)，時人對針灸不甚認識，恰鄰居陳姓子客外歸家，途中遇雨，夜半腹痛急，其父云恐為色寒，延留師出診。癥見汗出如雨，手足厥冷，不能言語，寒戰(zhàn)不己，六脈皆沉伏不見。辨為夾陰傷寒，勢將脫陰。急直灸關(guān)元20壯，復隔姜溫灸神闕，腹痛漸緩，后又處四逆湯，果見汗收脈復。逐寒成功，留師頗有心得，在泉州打響針灸治病的先聲。又泉州名藥鋪“炎嘗”店東林某，年近六旬，酒后吃水果，后大吐利，凌晨瀉后昏厥。留師應診急救，切脈三關(guān)沉伏，如上法急治之而愈。

爾后泉郡流行霍亂，上吐下瀉，染疫相及發(fā)病極速，亡者頗眾，人皆視之如虎，俗稱“虎疫”，留師身居杏苑，以直灸為主，湯藥為輔，攻逐寒邪，回陽救逆治了不少病人。

1944～1946年間，閩南流行性腦炎猖獗，中醫(yī)稱之為“痙病”“疫痙”，蔓延四鄰，病極危速。那時留師雖無經(jīng)驗，遵《金匱》剛痙、柔痙辨治，一投葛根湯，二刺大椎、風池、合谷、曲池，三以吹鼻法令其鼻出血或鼻涕出……三法并用，凡及時治療大多有效。

1954年前后泉郡流行乙型腦炎，留師參加中西醫(yī)結(jié)合搶救小組，在運用上述三法經(jīng)驗基礎(chǔ)上，有所創(chuàng)新，取得滿意療效，為醫(yī)界首肯。當時多數(shù)醫(yī)生主張清涼養(yǎng)陰，禁用汗下。留師從臨床實踐中悟出道理，即邪毒的驅(qū)除是急務，不外依靠汗、吐、下三法。邪在表以汗解之，也就是把一部分邪毒從皮膚排洩；邪在里則清下之，同樣是把一部分邪毒從胃腸道排出，這樣可以減少對臟腑的刺激，遺留的小部邪毒就可借自身療能加以驅(qū)除而達到愈病的目的。如針刺十宣放血宣泄邪熱治神昏，刺人中攻逐入侵督脈之邪毒(留師認為邪毒入侵督脈為乙腦的病機)。如駱姓男孩，7歲，經(jīng)確診乙腦，治愈后出院。過五天復發(fā)熱，四肢拘緊不得伸，振顫不止、煩躁、日夜啼哭無間，用中西藥及一般針刺無效，留師將患兒四肢固定，取涌泉、勞宮作強烈刺激，留針達三小時，當晚即能寐，振顫減輕，師曰：此乃針瀉邪毒外出而獲安。故主張在病的不同階段，可下可汗時，即汗之即下之。通過臨床實踐留師進一步提出高熱患者欲以冷敷降溫者，須在解表法汗后以免腠理因冷敷閉塞反而使邪熱發(fā)越不透，并有“四兩石膏與冰袋”的醫(yī)話。留師還提出下癥未具時，不用灌腸法，只有具可下之證運用中醫(yī)下法才能滌蕩邪毒，在治療中和共事的西醫(yī)達成了“三商量四及時”的諒解，取得了較好的療效。

陽萎一證多因腎陽虛衰所致，治則大抵以補腎壯陽入手。留師辨證過細，治法殊異，曾以清陽明法治愈陽萎。晉江病者陳某，陽萎伴頭痛，前醫(yī)投大補壯陽之品，其萎未興，頭痛益甚，后到留師處就診。主訴：陽事不舉，頭痛于闕上兩額痛，伴舌燥便秘、脈弦。師曰：此用燥熱傷陽明、陽明主潤宗筋、陽明既傷，宗筋失養(yǎng)而致陽萎，治當取清瀉陽明以治其本。取陽明經(jīng)頭維、合谷為主，配風池、攢竹為輔行瀉法，內(nèi)服荷葉、石膏、大黃、生地、二陳煎服二劑。四天后頭痛愈，不覺之間陽萎亦愈。攻邪清涼法治陽萎乃留師杰作也。

對于面痛(西醫(yī)稱三叉神經(jīng)痛)，經(jīng)云：“邪中于面，則下陽明?！庇衷疲骸靶螝庥杏?，病氣有余。此謂陰陽俱有余也，當瀉其邪……”。依此，留師治面痛每用清瀉之法，針以迎而奪之，瀉陽取穴取合谷，商陽、太陽、絲竹空。筆者師此法曾治愈面痛多例。如患者胡某，年五十，患面痛5年，多方求醫(yī)均未顯效，發(fā)作頻，痛勢劇，甚至不能言語，刷牙又因服藥致口唇藥疹呈紫斑，痛苦萬分，就診時發(fā)現(xiàn)病位在迎香，并詢得常伴有便秘，脈弦滑，辨為手陽明經(jīng)津燥化火，上攻頭面。治以清瀉陽明，取合谷針以瀉法。針后酸麻感傳至病所，面痛得緩，傳至腹部，腸腑鳴聲不絕，矢氣頻轉(zhuǎn)，谷道暢通。未服中西藥，堅持針刺而告愈。深感瀉陽明實是療面痛之要訣。面痛亦有屬陰當補者，留師不過以屬陽者多強調(diào)瀉陽明而己。

坐骨神經(jīng)病是針灸科常見病種。留師宗醫(yī)經(jīng)古訓，通過臨床實踐對其病機治則、治法都有獨到見解。他認為本病是足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)為清濕之氣所中引起的，屬寒屬實，為痛痹之一，但痛痹并不都是坐骨神經(jīng)痛，對本病須認真辨病位，病性和病機。留師引用了兩段經(jīng)文，《靈樞·九針十二原》曰：“夫氣之在脈也，邪氣在上，濁氣在中、清氣在下……”《靈樞·小針解》曰：“清氣在下者，言清濕地氣之中人也，必從足始，故曰清氣在下也?！绷魩熣f：足太陽是寒水之經(jīng)，其標陽其本寒，該經(jīng)循行之足脛部和足太陽經(jīng)筋感受清濕之氣。寒水之經(jīng)，感受陰寒外邪，同氣相求也。清濕之氣從足之孫絡而入大經(jīng)，循經(jīng)上至股，髀樞，所過之處出現(xiàn)疼痛，又由于髀樞(環(huán)跳)為足少陽膽經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)交會處，故二經(jīng)同病，但足太陽受邪為本。進而言之，足太陽從上感受風寒的是由表入項而見惡寒發(fā)熱、頭項強痛，從下感受清濕之氣的，并無前者急劇之見證，而是漸次、緩慢的，因清濕之氣結(jié)聚，經(jīng)氣不暢，謂之痹，清濕之氣屬寒曰寒痹。治則以攻逐清濕之氣為急務，宜攻逐寒邪、溫通經(jīng)絡，忌清涼之法，宜治足太陽為本，忌只取足少陽而棄足太陽。就逐邪溫經(jīng)而言，因環(huán)跳、殷門、承扶灸法不易深入，可取足太陽經(jīng)穴位灸之。留師善配用芍藥甘草湯、陽和湯，其中肉桂的用藥也獨見匠心。他認為，附子為逐寒之品，小量兼補心，大量有明顯止痛之效。未與干姜為伍并不太熱，運用得心，必定應手，療效甚捷。如陳姓干部患坐骨神經(jīng)痛，由髀樞沿股、腿、足、趾疼痛，并見冰冷感，不能舉步，六脈沉澀。留師辨為寒濕、清濕之氣盛于內(nèi)，陽氣不通，針取環(huán)跳、委中、太沖，均用瀉法，又處陽和湯，針藥并用，癥稍緩。二診時另一醫(yī)改用清涼之劑，癥即轉(zhuǎn)重。后經(jīng)留師再用上法，次第而愈。至于上燥下寒，不宜服食熱藥者，則以針刺為主治療。

針刺破傷風也是留師拿手的項目，他均從瀉實入手，強刺激留針，長達24小時乃至更長時間。風痙乃風邪由皮膚肌肉而入經(jīng)絡，太陽、陽明，督脈三經(jīng)首當其沖。其始犯太陽，后由風府傳入督脈、陽明。攻逐風邪取合谷、頰車、地倉、大迎、風府、大推均瀉針。用疾入針、雀啄強刺激，留針數(shù)小時至數(shù)天，徐出針(搖針而出)。針大椎不便久留，改刺人中留之。重癥者加百會、神庭、陽陵。針法同上。必要時配方藥解痙。1963年9月泉州市人民民院中醫(yī)病房收治一林姓患兒8歲，患兒因半個月前為異物刺傷，五天前口難張開，吞咽困難，繼發(fā)頸項強直、抽搐、角弓反張，經(jīng)西醫(yī)診為破傷風，病危入院治療。留師診后辨曰：此乃風邪入侵諸陽經(jīng)脈，督脈不和，筋脈受擾，稱為“金瘡痙“。宜熄風鎮(zhèn)痙，取外關(guān)、大椎、合谷、絕骨施瀉法，埋針三天三夜。針瀉可逐風邪，埋針可鎮(zhèn)痙，助服撮風散。入院時開口只能容半小指，六天后開口可容二指多，第十天開口可容三橫指。

總之，留師60多年來從醫(yī)的歷程表明，他以“攻病邪”為急務，大至治難癥、頑癥(如前所述)，小至止咳也多用搜風的麻黃、防風而少用潤肺益氣諸藥。大量病例說明“攻病邪”為主的療法理論上有依據(jù)，臨床療效也是好的。尤其運用針灸陳莝逐邪有獨到之處，這些都是后學者可以借鑒的好經(jīng)驗。

2 以經(jīng)絡學說為準繩

留師在近60年臨床生涯中十分注重經(jīng)絡辨證?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》曰：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病、調(diào)虛實，不可不通?！苯?jīng)絡學說對于臨床各科，尤其針灸臨床有著極大的指導意義。所謂“業(yè)醫(yī)不明臟腑經(jīng)絡，開口動手便錯”，留師以其六十年的臨床經(jīng)驗證實確實如此，綜觀留師在臨床上使用經(jīng)絡辨證取穴方法，約有如下兩種。

2.1循經(jīng)辨證馭穴法《靈樞·刺節(jié)真邪篇》曰：“用針者，必先察其經(jīng)絡之虛實，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃后取之而下也?！绷魩熣J為，針灸之學不能滿足于只抓住幾個穴位，就給人扎針治療，而應從經(jīng)絡學說入手，深刻領(lǐng)會臟腑、經(jīng)絡、經(jīng)穴之間的密切關(guān)系，定出處方，方能收到較好的效果。因此“……先視其經(jīng)脈。切而從之，審其虛實而調(diào)之”(《素問·繆刺論篇》)便成為留師六十年臨床實踐最主要的指導思想之一。留師結(jié)合自己的臨床實踐，對十二條經(jīng)脈由證候及其辨證論治都有詳細系統(tǒng)的闡述。如留師在1961年《福建中醫(yī)藥》第5期發(fā)表的《針灸對手太陰肺經(jīng)證侯的辨證論治》一文中對手大陰肺經(jīng)證候的辨證治療，認為首先必須明白手太陰肺經(jīng)經(jīng)脈循行及其與臟腑的聯(lián)系；其次要了解手太陰肺經(jīng)的病候(留師將其分為臟腑病候、外感表證證候、經(jīng)脈病候)；再次要將該經(jīng)病候虛實寒熱辨清并與他經(jīng)證候進行鑒別。留師認為只有這樣，才能“審其虛實而調(diào)之”“……盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之”(《靈樞·經(jīng)脈篇》)從而達到治愈疾病之目的。

臨床治療上，留師對肺熱咳嗽、喘急等疾病常瀉肺經(jīng)尺澤或用井穴少商點刺出血；對于肺經(jīng)虛寒證候常補太淵，再加灸肺俞；對于外感風寒束肺之證，則取列缺，酌配肺俞、風門。留師曾治療一例痰飲咳嗽患者，該患者痰飲咳嗽多年已成痼疾，兼有胃病，中土已虧，偶感風寒即咳嗽喘促，夜尤咳甚，喉中水雞聲。留師取尺澤、魚際、肺俞以舒肺氣；二診時咳痰均明顯減輕，再取尺澤、列缺、肺俞針之；三診咳大減，但痰仍多，系由中焦氣虛，遂加灸肺俞、中脘、足三里、脾俞、多年痼疾，霍然而愈。又如一陳姓患者頸部疼痛已2天，加劇1天，留師捫按其痛處約在右側(cè)人迎處，遂取右側(cè)合谷穴，進針后囑患者轉(zhuǎn)動頸部，即感輕松，再捻轉(zhuǎn)遂愈。

2.2交叉對應取穴法留師在臨床實踐中對一些辨證取穴收效不大的，一般采用交叉對應取穴法，常能取得較好的療效。《靈樞·官針篇》曰：“巨刺者，左取右，右取左?！薄端貑枴た姶陶摗吩唬骸胺蛐叭萦诖蠼j者，左注右，右注左，與經(jīng)相干布于四末，其氣無常者，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺?！庇纱丝梢?，交叉對應取穴是源于《內(nèi)經(jīng)》的。這種取穴方法主要適應各部位軟組織挫傷、關(guān)節(jié)扭傷、神經(jīng)痛等。例如：留師曾治療一例網(wǎng)球肘患者右肘關(guān)節(jié)疼痛已兩星期，持物無力，尤以夜間酸痛為甚，留師取其左膝關(guān)節(jié)腓骨小頭上方關(guān)節(jié)處，針1寸深，使針感放散至腳趾足竅陰處按壓患處，疼痛遂減大半，翌日復診時，換取右膝關(guān)節(jié)腓骨小頭上方關(guān)節(jié)處壓痛點，針8分深，同樣使針感放散至腳趾，疼痛若失。

此外，留師一反“刺家不診”的謬論，診病察色，按脈望舌十分認真精細，所以辨證論病中肯確切，也是他深得中醫(yī)界同仁尊重的原因。由于針灸事業(yè)幾度興衰，從針者鮮有正規(guī)培養(yǎng)的人才，多有見病就刺的簡便法，由此療效不高，反而影響針灸聲譽。留師數(shù)十年來四診合參，尤精切脈辨舌，至為可貴。積數(shù)十年經(jīng)驗留師編寫了《脈學》筆記，為后學者留下又一寶貴財富。

留師治學態(tài)度是求實的、科學的，他熟讀醫(yī)經(jīng)、觸類旁通，有自己的獨特看法。應用于臨床十分求實，他曾說過：可按法治，不必按圖索驥。一條不差均按條文，盡管讀書半生、恐無一可治之癥。他對病案的總結(jié)是科學的，從不夸大其詞，也不貪天功為已有。既介紹成功的經(jīng)驗，也介紹失誤的教訓，引以自責。留師曾診一六旬老翁，素有飲疾，偶感風邪發(fā)熱，因素相識，未加詳診，信手處銀翹散與之，藥后熱不退，反溏泄、痰鳴、氣喘。留師自覺用方不當，乃詳診之，改用桂枝加厚樸杏子湯而愈。對己之疏漏留師如實錄在案中。這種實事求是的科學態(tài)度是十分值得提倡的。

留師熟習醫(yī)經(jīng)，對古醫(yī)書的用字，用詞句法，極有研究，能精確理解經(jīng)文，用來指導臨床，他曾撰寫了《中醫(yī)學字辨》《別字別讀舉偶》，這對中醫(yī)針灸學術(shù)水平提高必將起著很好的作用。

國家中醫(yī)藥管理局張永樹名老中醫(yī)專家工作室[No.國中醫(yī)藥人教發(fā)(2010)59號]

張永樹，男，主任醫(yī)師，教授，碩士生導師。全國名老中醫(yī)，國家中醫(yī)藥管理局第3批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，2013年泉州市級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目“泉州留章杰中醫(yī)針灸”代表性傳承人，《針灸界》主編。主要從事針灸治療內(nèi)、外、婦、兒各科疾病的臨床研究。

福建省泉州市中醫(yī)院(362002)