張曉靜，馬嬌嬌，唐 果，胡 穎，方 翠，冀紅美，王文娟，石金霞，劉曉麗，孟俊華

（中國人民解放軍總醫(yī)院 內(nèi)分泌科一病區(qū)，北京 100853）

原發(fā)性醛固酮增多癥（primary aldosteronism）簡稱原醛癥，是繼發(fā)性高血壓最常見的原因，在高血壓人群中發(fā)病率高達(dá)10%～18%[1]。醛固酮瘤與特發(fā)性醛固酮增多癥是其中最常見的2種亞型。醛固酮瘤手術(shù)可治愈，而特發(fā)性醛固酮增多癥則多以藥物治療為主，因此對其早期診斷非常重要。目前，臨床上最常用的功能診斷試驗是臥立位試驗、鹽水輸注試驗、開博通試驗，臥立位試驗是臨床常用的繼發(fā)性高血壓篩查方法，通過分別取血測定患者清晨起床前（臥位）及起床后（保持直立位4 h）的血漿醛固酮濃度等進(jìn)行判定，由于其無創(chuàng)性、敏感性高，在臨床中廣泛應(yīng)用。然而，在試驗進(jìn)行到患者站立4 h過程中，部分患者會出現(xiàn)不同程度的頭暈、心慌、出汗、全身乏力、四肢癱軟、意識喪失甚至?xí)灥沟劝Y狀，導(dǎo)致試驗中斷，影響臨床診斷以及增加患者的痛苦。目前由于對原醛癥認(rèn)識提高及檢測技術(shù)的發(fā)展，已將此病的診斷大大提前。因就診患者多伴隨高血壓癥狀，而常易誤診為原發(fā)性高血壓或繼發(fā)性高血壓[2],所以臥立位試驗已經(jīng)作為篩查原發(fā)性醛固酮增多癥的金標(biāo)準(zhǔn)，并在臨床上得到廣泛應(yīng)用[3-4]。但迄今為止，有關(guān)臥立位試驗中斷相關(guān)因素的分析尚無報道?，F(xiàn)將本科室自2011年1—12月行臥立位試驗中斷的20例患者與同期進(jìn)行臥立位試驗成功的69例患者進(jìn)行比較分析，了解其致試驗中斷的相關(guān)因素，為提高試驗成功率提供理論依據(jù)和實踐指導(dǎo)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象與方法 選取本院內(nèi)分泌科2011年1—12月行臥立位試驗的高血壓原因待查患者89例，研究對象均意識清楚、思維正常、能獨立行走、知情同意并愿意合作。分組原則：根據(jù)試驗是否順利進(jìn)行分組，試驗中出現(xiàn)明顯不適體征或暈倒者列為觀察組；未出現(xiàn)任何明顯癥狀者列為對照組。其中20例臥立位試驗中斷納入觀察組，69例行臥立位試驗成功者納入對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：觀察組行臥立位試驗中斷是指在次日行臥立位試驗站立時出現(xiàn)意識喪失、頭暈、心慌、出汗、全身乏力、四肢癱軟甚至?xí)灥沟劝Y狀,導(dǎo)致試驗中斷；對照組是指能夠順利完成臥立位試驗，試驗中未出現(xiàn)身體不適狀態(tài)。比較兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、血鉀、高血壓病史、臥立位血壓差（臥位收縮壓-立位收縮壓、臥位舒張壓-立位舒張壓）、服藥種類等一般資料。

1.2 血壓監(jiān)測及臥立位試驗 采用立式水銀血壓計測量血壓，測量前休息5～10 min且保持心情平和。臥立位試驗步驟[5]如下：停用影響檢查的藥物，換用α腎上素能拮抗劑。患者于0：00臥位過夜至7：00空腹臥位取血，測量血壓后站立4 h，于11：00立位取血及測血壓后方可進(jìn)食。血標(biāo)本在低溫下（4°C）放置，經(jīng)分離血漿后，20°C保存至測定前。用放射免疫法測外周血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ、醛固酮濃度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗。計量資料正態(tài)分布數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組69例未出現(xiàn)任何癥狀順利結(jié)束試驗。觀察組表現(xiàn)為突然意識喪失暈倒在地4例，其中1例致使頭左枕部有7.5 cm×8.0 cm皮下血腫；頭暈心慌、出汗、全身乏力11例；四肢軟癱不能站立5例。以上表現(xiàn)均在給予急救措施后癥狀緩解。兩組年齡比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組年齡偏大；觀察組的收縮壓差與舒張壓差均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組男女比例為 3∶17，對照組男女比例為 35∶34，對照組女性明顯偏多（P＜0.01）；兩組在體質(zhì)量指數(shù)、血鉀、高血壓病史、是否服用降血壓藥物的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較（1 mmHg=0.133 kPa）

續(xù)表1

3 討論

3.1 臥立位試驗中斷的相關(guān)因素分析 從表1可見，兩組的年齡、性別、立臥位血壓差的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。女性可能因體質(zhì)與體內(nèi)激素水平等因素影響，在行臥立位試驗時導(dǎo)致試驗中斷；年齡＞50歲患者合并高血壓病史長且血管基礎(chǔ)條件差，血壓差值過大，多因素協(xié)同更容易使患者發(fā)生直立性低血壓，進(jìn)而導(dǎo)致大腦出現(xiàn)短暫性供血不足，而引起瞬間的頭暈、眩暈、視物模糊，最終站立不穩(wěn)而跌倒,對于使用降壓藥者更要小心[6]。本研究中，年齡大的患者致試驗中斷的概率也更大，可能是年齡大的患者血壓調(diào)節(jié)能力下降，不能及時適應(yīng)體位的改變而產(chǎn)生頭暈、惡心甚至?xí)炟实劝Y狀；行臥立位試驗成功與否，與患者是否有高血壓癥以及有無服用降血壓藥不存在直接的相關(guān)性，然而血壓差的大小卻可以影響試驗的進(jìn)行。

3.2 護(hù)理啟示 在臥立位試驗的護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格掌握整個操作規(guī)程，包括試驗前的準(zhǔn)備和標(biāo)本采集等。重視對行臥立位試驗患者病情評估、并發(fā)癥篩查及考慮到性別、年齡、血壓差值以及高血壓病史，將年齡較大、女性或者高血壓患者列為試驗中斷高危人群。行臥立位試驗時，不僅需要合理使用降壓藥，注意監(jiān)測血壓及其差值，觀察藥物不良反應(yīng)，更應(yīng)該加強(qiáng)對患者安全防護(hù)的健康教育，安排陪伴，加強(qiáng)站立環(huán)境的安全保護(hù)設(shè)施建設(shè)，在醫(yī)護(hù)人員視線內(nèi)活動，在出現(xiàn)任何不適癥狀時及早中斷試驗，以免意外發(fā)生。

[1]Pizzolo F,Pavan C,Guarini P.Primary Hyperaldosteronism:a Frequent Cause of Residual Hypertension after Successful Endovascular Treatment of Renal Artery Disease[J].J Hypertens,2005,23(11):2041-2047.

[2]鄧勝蘭,葉曉青,張曉英.63例原發(fā)性醛固酮增多癥患者誤診的護(hù)理原因分析及啟示[J].護(hù)理學(xué)報,2009,16(6A):43-44.

[3]李欽濤,祁建華.原發(fā)性醛固酮增多癥診治現(xiàn)狀及新進(jìn)展[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(10):12-14.

[4]阮 園,沈建國,童鐘杭.立臥位試驗在原發(fā)性醛固酮增多癥分型中的應(yīng)用價值[J].浙江醫(yī)學(xué),2006,28(4):269-271.

[5]盧雪琴,周 雪.原發(fā)性醛固酮增多癥患者行功能性診斷試驗的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(18):1680-1682.

[6]Tinetti M E.Prevention of Falls among the Elderly[J].N Engl J Med,1989,320(16):1055-1059.