方寶玉 周桂云

（湖北省浠水縣汪崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院，438200）

咳嗽一癥為臨床多見，然診治時療效欠佳者亦不鮮見，茲在平時診療中選驗案三則，介紹如下。

感冒后遺咳嗽

患者，男，52歲，2009年9月16日初診。主訴：咳嗽1月余。自述1個月前因受涼后發(fā)熱、咳嗽、流涕，村醫(yī)予以輸液治療7d（藥物不詳），熱退，精神好轉(zhuǎn)，唯咳嗽不止，少痰。轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，予以羅紅霉素分散片、甘草合劑、撲爾敏口服5d，癥狀無好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)而求一老中醫(yī)，予以小青龍湯加味，3劑無效，遂來余處求治。診見：咳聲頻頻，咽癢不適，咯白色黏痰，量多，脈浮滑，苔白膩。診為風(fēng)咳。證為風(fēng)邪未解，痰濕內(nèi)生。治宜搜風(fēng)祛濕，化痰止咳。

處方：桑白皮15g，法半夏10g，陳皮10g，蘇子10g，地龍8g，薏苡仁15g，杏仁10g，白芥子10g，僵蠶10g，防風(fēng)12g，瓜蔞皮9g，款冬花15g，黃芩7g，荊芥12g，茯苓15g，厚樸8g，貝母10g，桔梗9g，桃仁6g，當(dāng)歸10g，五味子8g，細辛3g。3劑，每日1劑。半月后攜愛人因他病來診，知藥后咳嗽遂平。

按：本案該患，證由感冒風(fēng)寒小恙而起，經(jīng)初診，寒除熱退而風(fēng)邪未解，濕濁內(nèi)生。故本人以地龍、僵蠶、防風(fēng)、荊芥除風(fēng)；二陳湯加貝母、薏苡仁、蘇子、白芥子除痰濕；桔梗、杏仁、桑白皮、瓜蔞皮以開肺竅，使邪有出路；細辛溫未散之寒；黃芩解漸起之熱；桃仁當(dāng)歸治已滯之絡(luò)。諸藥合用，大方復(fù)劑，風(fēng)祛痰化、瘀祛，故取效。

前列腺摘除術(shù)后咳嗽

患者，男，76歲，2009年2月14日初診。主訴：咳嗽半月余。患者自20d前因小便點滴不出，在縣醫(yī)院行“前列腺摘除術(shù)”，術(shù)后傷口愈合良好，小便通暢，漸咳嗽不止，口干不欲飲，干咳少痰，咽癢，大便秘結(jié)，舌光無苔，質(zhì)黯，尖有瘀斑，脈細數(shù)。診為肺陰不足，瘀血內(nèi)滯，風(fēng)邪內(nèi)干。法當(dāng)養(yǎng)肺祛風(fēng)，化瘀止咳。

處方：當(dāng)歸15g，馬兜鈴15g，桑白皮15g，貝母10g，瓜蔞皮10g，杏仁10g，桃仁10g，防風(fēng)8g，荊芥8g，蟬蛻6g，地龍10g，枇杷葉10g，百合12g，遠志10g，五味子10g，桔梗6g，太子參15g。3劑，每日1劑。5d后來訴，服藥當(dāng)日咳嗽明顯減輕，3劑后諸癥完全消失。

按：老年男性，素體陰虛，手術(shù)后陰液內(nèi)耗，瘀血內(nèi)生，正氣不足，風(fēng)邪外襲，故有是證。是故當(dāng)歸、桃仁活血化瘀；百合、太子參補益氣陰；馬兜鈴、桑白皮、貝母、瓜蔞皮、枇杷葉以清肅肺熱；荊芥、防風(fēng)、地龍、蟬蛻祛風(fēng)；桔梗直達病所，故顯效于此。

風(fēng)寒咳嗽

患者，男，2歲，2004年3月24日。主訴：咳嗽流涕2d。2d前因受涼后開始咳嗽流涕噴嚏。診見：鼻流清涕，咳嗽痰鳴，噴嚏頻頻，大小便如常，無發(fā)熱，指紋淡紅。診為風(fēng)寒襲肺，法當(dāng)祛風(fēng)散寒，宣肺止咳。

處方：麻黃5g，杏仁3g，甘草3g，荊芥5g，款冬花6g，蘇子6g。2劑，每日1劑。3d后隨訪，患兒精神好，諸癥消失。

按：小兒質(zhì)弱，肺衛(wèi)偶冒風(fēng)寒，故主以三拗湯加味，是所謂“三拗去桂喘寒風(fēng)”，風(fēng)寒得祛，肺竅得宣，咳止涕消。