賀桂華 何文

（河南省周口市中醫(yī)院，466000）

肝癌是惡性程度高、病死率高的惡性腫瘤之一。我國多數(shù)肝癌是巨塊型的，常伴有肝硬化，手術(shù)切除率低。為了解肝癌晚期患者生活質(zhì)量，通過對肝癌晚期患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，關(guān)注被觀察對象的自我感受，對個人所感受到的心理、生理、社會等多方面適應(yīng)性進(jìn)行綜合評價，減輕了患者的壓力，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量，取得了滿意的療效。

資料與方法

2011～2013年共收治肝癌晚期患者58例，其中男性35例，女性23列；年齡45～73歲，平均56歲。通過問卷調(diào)查的方式評估患者對疾病的認(rèn)知、配合程度、經(jīng)濟(jì)和社會支持狀況。

護(hù)理干預(yù)

1.心理護(hù)理：①焦慮與恐懼：“談癌色變”是不少人的反應(yīng)。病人因各自的文化背景、心理特征、病情及對疾病的認(rèn)知程度不同，會產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)。根據(jù)病人的心理反應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除負(fù)性情緒的影響，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。與病人交談時態(tài)度和藹、耐心，進(jìn)行護(hù)理操作時技術(shù)熟練以取得病人的信任，消除其恐懼心理，使他們在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，以提高其生活質(zhì)量。②絕望心理：難以控制的疼痛，是最大的威脅，患者對治療失去信心甚至產(chǎn)生絕望心理乃至輕生邪念。除了適當(dāng)?shù)闹雇?，?yīng)給予更多關(guān)愛和撫慰，誘導(dǎo)其發(fā)泄不滿，鼓勵家人陪伴于身旁，滿足其各種需求。③憤怒心理：頑固性腹水及黃疸，長時間的利尿劑無效，懷疑治療措施，出現(xiàn)憤怒的狀態(tài)，這時對病人要熱情，語言謹(jǐn)慎，舉止穩(wěn)重，操作輕柔，耐心聽取病人的傾訴，并與家屬默契配合，共同消除病人的不良心理。④求生心理：入院后病人有一種信任和安全感，求生的欲望油然而生，對病有強(qiáng)烈的恢復(fù)愿望，護(hù)士應(yīng)以極大的同情心盡最大的努力，使病人在生命的最后時刻看到醫(yī)護(hù)人員的真誠，得到人間的溫暖。

患者家屬的心理安慰：①懷疑心理：有些家屬不相信自己的親屬會患有癌癥，認(rèn)為診斷不可靠，醫(yī)護(hù)人員對家屬要告知病人的實情，用各種檢查指標(biāo)論證，使家屬對疾病的發(fā)展和結(jié)局有充分的了解和心理準(zhǔn)備。同時，以醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和積極態(tài)度，感化家屬，使其增加信任感。②悲哀心理：家屬與病人感情深厚、朝夕相處，病人去世后影響經(jīng)濟(jì)收入、子女撫養(yǎng)等等，都會使家屬陷入痛苦的深淵，整天愁眉苦臉，淚流滿面，甚至當(dāng)著病人的面哭泣，使病人情緒大受影響，心理顧慮叢生。此時護(hù)理人員應(yīng)給予家屬安撫，告知家屬要克制自己的情緒，在病人面前保持良好的心境，與病人共同渡過難關(guān)。

2.疼痛護(hù)理：疼痛是肝癌晚期患者最常見、最典型的癥狀，是晚期癌癥患者最大的痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。一般呈慢性持續(xù)悶痛，伴有惡心、食欲不振、全身乏力等，主要由癌灶壓迫正常組織引起。對于疼痛難以控制者，可按三級階梯鎮(zhèn)痛方案處理。一級鎮(zhèn)痛方法：疼痛較輕者，可用阿司匹林等非阿片類解熱消炎鎮(zhèn)痛藥；二級鎮(zhèn)痛法：適用于中度持續(xù)性疼痛者，用可待因等弱阿片類藥物；三級鎮(zhèn)痛法：疼痛進(jìn)一步加劇，改用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶等。癌性疼痛的給藥要點：口服、按時（非按需）、按階梯、個體化給藥。鎮(zhèn)痛藥物劑量根據(jù)病人疼痛程度和需要由小到大直至病人疼痛消失為止，不應(yīng)對藥物限制過嚴(yán)，導(dǎo)致用藥不足。

3.飲食護(hù)理：①飲食應(yīng)多樣化，給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物并注意食物搭配，以增進(jìn)食欲。②飲食清淡易消化，忌辛辣、堅硬之品，少量多餐。避免有刺激性及植物纖維素多的食物，以免引起伴有肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈破裂出血。③肝腹水患者給予低鹽或無鹽飲食，限制鈉的攝入。④肝昏迷病人給予低蛋白飲食，盡量選用優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如瘦肉、蛋、乳制品等。每日蛋白量20～40g。

4.創(chuàng)造良好環(huán)境：在患者入院時做環(huán)境介紹、醫(yī)護(hù)人員的介紹，以熱情和藹的態(tài)度對待患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者對醫(yī)院環(huán)境的陌生感。夜間保持病區(qū)安靜，減少噪音；夜間操作盡量集中完成；安置患者枕頭、床位要舒適，病房溫度、濕度、光線適宜，關(guān)大燈開地?zé)簦么昂煟瑒?chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。

5.建立良好的家庭和社會支持系統(tǒng)：做好家屬工作，爭取家屬的配合，關(guān)懷晚期癌癥患者。鼓勵患者的家屬、朋友，尤其配偶和子女多關(guān)懷和陪伴患者。如果患者家屬長時間不陪伴患者，護(hù)士應(yīng)及時予以聯(lián)系。

6.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：①消化道出血：密切觀察患者的生命體征及病人大小便的顏色、性質(zhì)和量。如大便呈黑色，應(yīng)警惕消化道出血；若小便量較平時減少，可能有腹水形成，應(yīng)及時通知醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行檢查和治療。②肝性腦?。夯颊咭蚋谓舛竟δ芙档?，易致肝性腦病。若出現(xiàn)性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀時，及時通知醫(yī)生。肝性腦病者應(yīng)限制蛋白攝入，以減少血氨的來源。有浮腫、腹水者應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽及液體入量，進(jìn)無鹽或低鹽飲食。③發(fā)熱：由于瘤組織生長迅速，或感染壞死，晚期患者常見發(fā)熱。應(yīng)及時更換浸潤的衣服、床單，預(yù)防受涼，鼓勵多飲水。必要時給予物理降溫。④褥瘡：患者晚期極度消瘦，極易發(fā)生褥瘡，而且褥瘡一旦形成，會迅速擴(kuò)展。病情允許的話定時扶病人坐起。長期臥床病人，應(yīng)設(shè)翻身卡，按時為病人更換體位，并簽名。對極度消瘦者，尾骨處墊以軟枕，必要時將骶尾部懸空，以防受壓。對尿失禁的病人，可遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，并做好尿道口護(hù)理，防止泌尿系感染。局部皮膚出現(xiàn)皸裂時，可涂以紅花酊使形成一層保護(hù)膜，并有消炎作用。

7.健康教育：①保持心情舒暢。各種精神刺激、情緒波動均可導(dǎo)致癌癥的發(fā)生和發(fā)展。癌癥患者應(yīng)保持良好的心態(tài)，避免情緒波動和刺激。②適量運動。適量的運動有利于調(diào)整機(jī)體內(nèi)在功能，增強(qiáng)抗病能力，減少各類并發(fā)癥。③動員社會支持系統(tǒng)的力量。家庭支持是社會支持系統(tǒng)中最基本的形式。病人親屬應(yīng)提供更多的關(guān)心和照顧，增強(qiáng)病人自尊感和被愛感，提高其生活質(zhì)量。

討論

肝癌患者被確診后，大多患者自認(rèn)為將不久于人世，無法對家庭盡責(zé)，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、絕望等不良情緒和心理反應(yīng)，這些負(fù)性情緒反應(yīng)不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會直接影響到癌癥的發(fā)生和發(fā)展。有研究表明，癌癥的發(fā)生發(fā)展與患者的心理狀態(tài)如緊張、沮喪、精神極度不安、抑郁等密切相關(guān)。對癌癥患者實施全程的護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的生活質(zhì)量。因此，對肝癌患者應(yīng)該及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以消除患者的負(fù)性情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，提高臨床治療效果，從而改善患者的生活質(zhì)量。