王剛，畢勝，陳靜雯，胡楠

研究生康復醫(yī)學選修課教學思路探討①

王剛，畢勝，陳靜雯，胡楠

本文探討非康復專業(yè)研究生康復醫(yī)學選修課教學思路改革的問題。作為臨床二級學科，康復醫(yī)學涵蓋內(nèi)容廣泛，而作為選修課課時較少，本文主要探討如何在有限的時間里向?qū)W生講授更實用、對臨床更有幫助的內(nèi)容。

康復醫(yī)學；選修課；教學

[本文著錄格式] 王剛，畢勝，陳靜雯，等.研究生康復醫(yī)學選修課教學思路探討[J].中國康復理論與實踐,2014,20(4):398-400.

康復醫(yī)學教育在我國起步很晚，20世紀80年代后期我國才開始引入康復醫(yī)學理論和技術(shù)的教學[1]。目前康復醫(yī)學的專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)已有一定的發(fā)展，截至2007年，康復醫(yī)學與理療學的碩士點已增至50多個，博士點也增至23個[2]。但是，在我國多數(shù)醫(yī)學院校當中，康復醫(yī)學尚屬選修內(nèi)容，甚至少數(shù)院校沒有該專業(yè)課程設(shè)置[3]。普遍存在學時少、內(nèi)容有限、學生重視程度不夠、不能很好地理論聯(lián)系實踐等問題影響了教學效果[4]。解放軍醫(yī)學院近年針對碩士研究生開設(shè)了康復醫(yī)學選修課，在教學工作中我們不斷改進教學方式和內(nèi)容，并以考試和調(diào)查問卷的形式檢驗教學成果，總結(jié)了一些教學經(jīng)驗。

1 選修課教學中存在的問題

康復醫(yī)學作為一門獨立的臨床二級學科，涉及內(nèi)容十分廣泛。按照亞專業(yè)分類，康復醫(yī)學包括神經(jīng)康復、骨科康復、疼痛康復、物理因子康復等；按照常用的治療手段分類，包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、康復工程、心理治療、中國傳統(tǒng)康復治療等；康復評定又包括言語功能評價、認知功能評價、吞咽功能評價、肌力肌張力評價、日常生活活動能力評價等，常用的康復評價量表就有數(shù)十個。而康復醫(yī)學作為一門選修課時，學時有限，如本院目前的康復醫(yī)學選修課教學課時設(shè)置為10個學時，其中2個學時為考試，實際授課時間僅8個學時。面對如此豐富的專業(yè)內(nèi)容，學時數(shù)的限制就成為本學科教學工作中的瓶頸問題。因此，在如此短的時間內(nèi)如何能使學生們獲得最大的收益，是一個非常值得探討的問題。早期我們的主要教學目標是盡可能地讓學生了解甚至掌握康復醫(yī)學的專業(yè)知識，包括康復醫(yī)學的基本概念、原理及常見疾病的康復評估方法和治療手段等，但是，要在幾個學時內(nèi)達到這一教學目的，教師需要最大程度地提高授課的內(nèi)容信息量。這種情況下，勢必會造成教學缺乏重點，許多內(nèi)容泛泛帶過，不能進行深入、細致的講解，課程以講課為主，無法安排實踐及互動等教學環(huán)節(jié)的現(xiàn)象。而學生們則因為講課內(nèi)容繁雜，缺乏康復技術(shù)、評價方法的實踐而造成學習興趣不高，積極性不足，對康復專業(yè)知識知其然不知其所以然，只把康復醫(yī)學選修課作為湊學分的一個手段。這是非康復專業(yè)研究生康復醫(yī)學選修課教學所面臨的一大問題。

2 結(jié)合專業(yè)的個性化教學方案

為了改變傳統(tǒng)教學模式在康復醫(yī)學選修課教學中顯現(xiàn)出的不足，我們深入分析其原因，并不斷探索更好的教學方法。通過對本院2013級選修康復醫(yī)學的62名研究生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受課程的所有研究生其專業(yè)方向都已確定，除2名研究生專業(yè)為康復醫(yī)學外，其他60名學生的專業(yè)基本包括了內(nèi)、外、婦、兒、護理的絕大多數(shù)臨床學科，對這些非康復專業(yè)的學生來說，他們更希望掌握一些在今后的臨床工作中能夠用得上的康復常識，希望了解臨床中遇到哪些問題時需要康復科醫(yī)生介入，以及康復介入的時機(爭取早期康復)等問題，而不是通過8個學時課程掌握一門二級學科。比如，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該知道腦卒中患者發(fā)病24～48 h后，生命體征平穩(wěn)的情況下即可開始康復治療[5]。其他如脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性硬化癥等所有會出現(xiàn)功能障礙的疾病，基本上均需早期開展康復治療。而骨科醫(yī)生應(yīng)該知道骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、頸椎或腰椎間盤突出癥及椎管狹窄癥術(shù)后等，早期開展康復治療有助于保持并盡早恢復運動功能，防止關(guān)節(jié)囊攣縮、肌肉萎縮、靜脈血栓形成等。而重癥監(jiān)護病房的醫(yī)生應(yīng)該了解由于患者病情危重，大部分患者肢體缺乏主動性的運動，康復醫(yī)生可根據(jù)患者實際情況制定個性化的康復方案，以防患者出現(xiàn)新的并發(fā)癥[6]。風濕專業(yè)醫(yī)生應(yīng)該了解，長期適當強度的康復治療能夠明顯延緩類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的四肢關(guān)節(jié)損傷程度，降低患者骨質(zhì)疏松的危險性，減少非甾體類抗炎藥的使用量[7]，而早期開展康復鍛煉可延緩部分致殘性疾病(如強直性脊柱炎)的發(fā)病進程。兒科醫(yī)生應(yīng)該了解腦癱或其他可能出現(xiàn)肢體運動功能障礙的患兒早期康復治療可明顯改善的癥狀，如到青春期甚至是成年后再行康復則效果相差甚遠[8]。另外，兒科醫(yī)生還應(yīng)該和呼吸科醫(yī)生一樣認識到物理因子對肺炎[9]、急性咽炎[10]治療的明顯效果。護理專業(yè)的學生應(yīng)該明白正確的康復護理對于預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡、深靜脈血栓等疾病的重要性，要學習神經(jīng)源性膀胱和間歇清潔導尿的知識。

康復醫(yī)學與多數(shù)其他臨床學科都有著密切的聯(lián)系，所以，在教學過程中，應(yīng)該考慮到學生專業(yè)的多樣性，不能簡單地要求統(tǒng)一的教學內(nèi)容。我們目前采用了結(jié)合專業(yè)的個性化教學方案，除統(tǒng)一講解康復醫(yī)學的基本概念、原理及簡單介紹常用的康復手段外，還重點講授了康復醫(yī)學與其他學科之間的緊密聯(lián)系，并以課外作業(yè)的形式布置一篇“康復醫(yī)學在××科中的應(yīng)用”的文章。要求學生查閱相關(guān)文獻，根據(jù)自身的專業(yè)寫一篇論文。評閱論文后，授課教師對其中的優(yōu)秀文章給予肯定和表揚；對認識不全面的給予補充說明；而對康復醫(yī)學認識有誤區(qū)的則給予進一步的指導。真正達到因材施教，幫助每一位選修康復醫(yī)學課程的研究生獲得其專業(yè)臨床工作中實用的康復知識。這種創(chuàng)新性的教學方式受到了廣大師生的歡迎，采用這種教學方法后，大大激發(fā)了學生們的學習積極性，教學過程中獲得了強烈的反響，調(diào)查問卷顯示學生對教學方式的滿意率高達100%。雖然這樣的教學方式增加了教師的工作量，但是能通過短短8個學時的教學，使絕大多數(shù)學生學到一些非常實用的、有助于提高臨床治療效果的知識。而且必須要承認，通過審閱學生們交上來的論文，確實也發(fā)現(xiàn)了一些我們教學內(nèi)容上的疏漏，畢竟這些觀點來自各個領(lǐng)域臨床研究生的專業(yè)視角，其中有一些疾病或癥狀是我們原本所不熟悉而實際上康復醫(yī)學的確可以發(fā)揮作用的。因此，這種創(chuàng)新性的教學方式真正地實現(xiàn)了教學相長。

這種提出問題由學生自行查閱文獻解答的模式也符合目前在醫(yī)學教育中所提倡的“以問題為基礎(chǔ)的學習(problem-based learning,PBL)”的要求，這種教學方法能培養(yǎng)學生主動學習的意識，強調(diào)讓學生親歷探索和研究的全過程，促使學生不斷地思考，充分發(fā)揮學生學習的主動性[11]。有國外教育家研究表明，PBL教學法不僅能使學生獲得與傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式相同的內(nèi)容知識(content knowledge)，還能使學生獲得更好的解決問題的能力(problem solving skills)[12]。該教學法有利于提高學生的學習興趣和積極性，激發(fā)學生勇于探索和創(chuàng)新的精神，提高檢索文獻與撰寫論文的能力，對于學生深刻理解知識以及鍛煉分析和解決問題的能力具有重要意義[13-14]。

3 強調(diào)不當康復的后果

在教學中還要糾正部分醫(yī)生認為的康復醫(yī)學技術(shù)含量低、不一定需要專業(yè)人員的錯誤觀念。如臨床中有部分醫(yī)生認識到患者需要進行康復治療，但未能從技術(shù)上給予重視，僅告訴家屬或患者自行鍛煉，結(jié)果患者不能接受正確的干預(yù)措施，康復功能越差，甚至出現(xiàn)新的問題。如腦卒中患者早期就著重進行抗重力肌肌力的訓練，導致后期肌張力明顯升高難以控制，并出現(xiàn)強化了的異常運動模式，影響患者功能的恢復進而降低生活質(zhì)量。脊髓炎的患者一味追求盡快康復，不斷加大康復訓練運動量，造成過度疲勞，導致疾病復發(fā)。交叉韌帶斷裂修補術(shù)后患者過早活動易導致韌帶再次斷裂，活動過晚易導致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊攣縮，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動明顯受限。有些家屬只關(guān)心和專注于患者肢體運動功能的恢復，沒有注意或重視患者心理方面的問題，繼而出現(xiàn)抑郁甚或自傷、自殺等行為[15]。醫(yī)生也應(yīng)該糾正有些患者和家屬認為的康復就是按摩和“烤電”等把康復醫(yī)學簡單化的觀點。實際上臨床工作中這些康復相關(guān)的問題都需要有專業(yè)的康復醫(yī)生制定個性化的康復方案才能達到理想的康復效果，而不僅僅是簡單的按摩或活動肢體就能達到的。

4 體會

對非康復專業(yè)研究生的選修課教學內(nèi)容設(shè)置要做好定位，它明顯不同于康復醫(yī)學專業(yè)學生教學所要求的系統(tǒng)、全面、深入、前沿，也不同于有些醫(yī)學院校中設(shè)置的本科生康復醫(yī)學選修課，對這些學生，應(yīng)該充分介紹康復醫(yī)學的發(fā)展前景，并將目前康復醫(yī)學在發(fā)達國家醫(yī)療體系所占的重要地位做生動而詳實的講述，充分調(diào)動學生對康復醫(yī)學專業(yè)的興趣，以便將來有更多的學生投入到康復醫(yī)學的科研與臨床工作中來。非康復專業(yè)研究生的教學不應(yīng)該過分強調(diào)學生了解或掌握了多少康復醫(yī)學的概念原理、技術(shù)手段或評價方法，而是應(yīng)該定位在對研究生今后臨床工作有何幫助上。所以應(yīng)該個性化的強化康復醫(yī)學與其他臨床學科的緊密聯(lián)系，并適當?shù)赝ㄟ^一些非專業(yè)人士的不當康復實例反證康復專業(yè)知識在臨床中的重要性。

康復醫(yī)學選修課的推廣是醫(yī)學院校教學結(jié)構(gòu)完善的重要體現(xiàn)，也是康復醫(yī)學受到關(guān)注、其療效獲得肯定的重要標志。作為一名有幸加入康復醫(yī)學教學工作的康復醫(yī)師來說，對傳統(tǒng)康復專業(yè)教學的改革是一個良好的契機，不僅有助于普及康復醫(yī)學知識，更可提高其他各專業(yè)醫(yī)生對康復醫(yī)學的了解，促進多學科領(lǐng)域中康復醫(yī)學的應(yīng)用。若能使各個專業(yè)的醫(yī)生都認識到康復的重要性和必要性，并能適時對具有康復適應(yīng)證的患者提出康復建議，必將能夠提高患者的整體治療效果，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。而授課教師也應(yīng)該結(jié)合臨床，不斷探索新的教學模式與教學內(nèi)容，爭取在有限的教學時間內(nèi)使學生們能有更多、更實用的收獲。

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Ideas of Teaching for Rehabilitation Medicine as An Elective Course for Postgraduates

WANG Gang,BI Sheng,CHEN Jing-wen,et al.Center of Rehabilitation Medicine,The PLA General Hospital,Beijing 100853,China

This paper discussed the reform of teaching of medical rehabilitation as an elective course for postgraduates majored in non rehabilitation.As a clinical second-rate discipline,rehabilitation medicine covered extensive contents,but the class time is few.This paper discussed how to teach more practical,helpful clinical content in limited time.

rehabilitation medicine;elective course;teaching

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.04.025

R49-4

C

1006-9771(2014)04-0398-03

2013-12-23

2014-01-27)

解放軍總醫(yī)院康復醫(yī)學中心，北京市100853。作者簡介：王剛(1979-)，男，漢族，山西大同市人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)康復。通訊作者：畢勝(1964-)，男，滿族，遼寧綏中縣人，博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導師，主要研究方向：神經(jīng)康復和軟組織疼痛的治療。