廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

悟《黃帝內(nèi)經(jīng)》之“治未病”

夏葉平

廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》重視“道”的思想和經(jīng)絡(luò)調(diào)治的作用，對(duì)“治未病”包含“未病先防、救治萌芽、既病防變、瘥后防復(fù)”的四個(gè)層次對(duì)應(yīng)的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐做出有序、系統(tǒng)的論述，使“治未病”思想更具系統(tǒng)性和可操作性。

《內(nèi)經(jīng)》；治未?。坏溃唤?jīng)絡(luò)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)成書于西漢中后期，奠定了中醫(yī)學(xué)的理論體系，被認(rèn)為是多個(gè)時(shí)代人民智慧的結(jié)晶[1]，數(shù)千年來(lái)一直指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實(shí)踐并推動(dòng)著中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展。當(dāng)今，《內(nèi)經(jīng)》之“治未病”思想漸受重視。如何科學(xué)、系統(tǒng)、有序的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐“治未病”包含的四個(gè)層次，即“未病先防、救治萌芽、既病防變、瘥后防復(fù)”，是彰顯“治未病”思想的關(guān)鍵。

“道法自然”是《內(nèi)經(jīng)》的立論之基礎(chǔ)，也是中華民族文化之基礎(chǔ)?！暗馈钡囊饬x有很多，但追溯至本源，可更容易理解其本質(zhì)?！墩f文解字》謂：“所行,道也”，“一達(dá)之謂道”[2]。所行之軌跡即為“道”。老子曰:“有物混成，先天地生，寂兮寥兮，獨(dú)立不改，周行而不殆，可以為天下母，吾不知其名，字之曰道。”[3]老子明確把道提升到了“宇宙天人的總規(guī)律”的本體論高度，認(rèn)為天地萬(wàn)物必須依“道”而行，道是天地萬(wàn)物的支配者，是天地萬(wàn)物的創(chuàng)生者，是天地萬(wàn)物的本原[4]。《內(nèi)經(jīng)》反復(fù)強(qiáng)調(diào)人應(yīng)“合于‘道’”，“治未病”亦然。

1 法天道，未病先防

《素問·天元紀(jì)大論》引《太史天元冊(cè)》文曰：“太虛寥廓，肇基化元，萬(wàn)物資始，五運(yùn)終天，布?xì)庹骒`……生生化化，品物咸章。”論述宇宙、天地萬(wàn)物之生，都是陰陽(yáng)二氣相互作用，不斷運(yùn)動(dòng)變化的結(jié)果。宇宙星辰運(yùn)行之“道”，影響著五運(yùn)六氣、四時(shí)陰陽(yáng)、晝夜時(shí)辰等?！端貑枴毭握摗吩唬骸叭艘蕴斓刂畾馍臅r(shí)之法成。”“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命曰人?！比松谧匀唬适苤暗馈钡挠绊?，同時(shí)應(yīng)積極主動(dòng)地運(yùn)用“道”，以避害趨利?！疤斓刂蠹o(jì)，人神之通應(yīng)也?！?《素問·至真要大論》)在開篇《素問·上古天真論》即提出：“其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！庇种^：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)。”要求人們?cè)谥暗馈钡幕A(chǔ)上，飲食起居等各方面都遵“道”而行，并做到“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦”，達(dá)到內(nèi)外結(jié)合的全面養(yǎng)生防病，卻老延年。具體實(shí)踐可以分以下方面。

1.1 五運(yùn)六氣，分歲防病 五運(yùn)六氣，是古人研究天體運(yùn)行基礎(chǔ)上，運(yùn)用陰陽(yáng)五行、天干地支進(jìn)行歸納、演繹及推理，以對(duì)宇宙、天地、萬(wàn)物、人及疾病等方面的規(guī)律性做探索?！端貑枴の暹\(yùn)行大論篇》論述“五氣經(jīng)天之說”，曰：“丹天之氣，經(jīng)于牛女戊分；黅天之氣，經(jīng)于心尾己分……玄天之氣，經(jīng)于張翼婁胃。所謂戊己分者，奎璧角軫，則天地之門戶也。夫候之所始，道之所生，不可不通也。” 由于星宿的空間流布有固定的位置和影響，與其方位相應(yīng)的天干值年時(shí)，該年氣候就呈現(xiàn)相應(yīng)的特異性變化，引起相關(guān)星象明亮度、顏色等改變，并對(duì)生存于天地氣交之分的自然界萬(wàn)物和人體帶來(lái)正常的或不正常的影響，引起蟲、畜、谷、果繁育衰耗的變異及人體臟腑功能的生理病理改變。古人據(jù)此總結(jié)出十天干紀(jì)年和五運(yùn)的關(guān)系，謂“甲己之歲，土運(yùn)統(tǒng)之……戊癸之歲，火運(yùn)統(tǒng)之。”(《素問·天元紀(jì)大論》)古人觀察自然界風(fēng)、熱(暑)、火、濕、燥、寒六種不同氣候，總結(jié)出六氣，并以三陰三陽(yáng)標(biāo)示，“厥陰之上，風(fēng)氣主之；少陰之上，熱氣主之；太陰之上，濕氣主之；少陽(yáng)之上，相火主之；陽(yáng)明之上，燥氣主之；太陽(yáng)之上，寒氣主之。所謂本也，是謂六元?！?《素問·天元紀(jì)大論》)同時(shí)與十二地支相配，即子午-少陰君火，丑未-太陰濕土，寅申-少陽(yáng)相火，卯酉-陽(yáng)明燥金，辰戌-太陽(yáng)寒水，巳亥-厥陰風(fēng)木。在五運(yùn)六氣的基礎(chǔ)上推導(dǎo)平氣之年及歲運(yùn)太過與不及，以指導(dǎo)人們養(yǎng)正氣，避邪氣，以期“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

1.2 陰陽(yáng)四時(shí)，分季防病 陰陽(yáng)四時(shí)，是地球與太陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)結(jié)果，受其他天體運(yùn)行影響，對(duì)人類生理、病理影響重大?！端貑枴っ}要精微論》認(rèn)為，脈象隨四時(shí)陰陽(yáng)的變動(dòng)而呈現(xiàn)浮沉，“春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)……春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎玩物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室?！薄端貑枴に臍庹{(diào)神大論》認(rèn)為“陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起?！辈⒊珜?dǎo)“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，列舉了春夏秋冬分別養(yǎng)生、養(yǎng)長(zhǎng)、養(yǎng)收、養(yǎng)藏之原理與方法。同時(shí)，總結(jié)出不同季節(jié)的多發(fā)疾病，以便預(yù)防與診治，“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長(zhǎng)夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥。”(《素問·金匱真言論》)“冬傷于寒，春必溫病……秋傷于濕，冬生咳嗽?！?《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)

1.3 晝夜時(shí)辰，分時(shí)防病 晝夜時(shí)辰，是月球和地球的運(yùn)動(dòng)引起的變化，亦受其他天體星宿運(yùn)動(dòng)的影響。《素問·生氣通天論》曰：“故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉。”晝夜陰陽(yáng)之變化，對(duì)人身體及疾病發(fā)展都有重要影響?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》曰：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚……夜半人氣在臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也?！贝送猓梭w有十二經(jīng)與十二時(shí)辰相應(yīng)，曲黎敏、楊力教授均據(jù)此提出時(shí)辰養(yǎng)生法，在不同時(shí)辰調(diào)理不同臟腑經(jīng)絡(luò)。

2 遵醫(yī)道，救于萌芽

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五藏。治五藏者，半死半生也”。在病之萌芽階段，正氣雖不足，但修復(fù)能力較強(qiáng)；病邪較輕，種類較單純；病位較淺，祛邪較易，可及時(shí)驅(qū)邪外出而愈。如失治誤治，邪滯經(jīng)絡(luò)，正氣更傷，由于人體是具有一定代償能力的，其開始對(duì)藏腑氣血津液等影響不易察覺；但日久反復(fù)，多次多處多經(jīng)絡(luò)阻滯不通，必將不同程度累及藏腑氣血津液及其功能。臨床失治于萌芽病例，屢見不鮮。如風(fēng)寒濕等外邪侵襲，過用苦寒抗生素和抑制性的對(duì)癥處理，可致邪留鼻咽則見鼻炎、咽炎；邪入臟腑則見氣管炎，肺炎；甚則傳變累及他臟，如心臟、腎臟等。

針灸法自然氣升降出入之道，直接作用于穴位與經(jīng)絡(luò)，可及時(shí)驅(qū)邪通絡(luò)，保持氣血津液運(yùn)行通暢，不至于出現(xiàn)藏腑功能失調(diào)及器質(zhì)性損傷，適用于疾病萌芽階段。故《內(nèi)經(jīng)》中近一半以上內(nèi)容論述經(jīng)絡(luò)及針灸治療。此外，病之萌芽利用針灸調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的機(jī)能保障健康，不需動(dòng)用藥物等自然資源，具有可持續(xù)性。

然而，當(dāng)今臨床醫(yī)療實(shí)踐中，針灸的疾病譜越來(lái)越窄，經(jīng)絡(luò)診治作用有待重新認(rèn)識(shí)和發(fā)掘。面對(duì)亞健康狀態(tài)、慢性病、老年病發(fā)病率激增帶來(lái)的健康和經(jīng)濟(jì)壓力，決策者應(yīng)多針灸、導(dǎo)引等納入全民的健康管理和保障體系。

3 重針?biāo)幹?，既病防?/h2>

如果人不法天道而防病，又失治于萌芽，則疾病加?！墩f文解字》：“疾，病也；病，疾加也?！辈≈妊繛榧?，未能得到及時(shí)有效治療，疾加重為“病”，多累及氣血津液、藏腑的功能，病至五藏，預(yù)后多“半死半生”。

此階段應(yīng)重視求治于醫(yī)術(shù)高明、精湛的醫(yī)生，善于用針灸等治療驅(qū)邪通絡(luò)，用中藥調(diào)補(bǔ)氣血津液精等，盡可能恢復(fù)經(jīng)絡(luò)、藏腑功能，幸者可轉(zhuǎn)愈，或減緩病情加重及惡化趨勢(shì)。

4 宜忌合道，瘥后防復(fù)

通過針?biāo)幍倪m當(dāng)調(diào)治，“既病”之人病情若有好轉(zhuǎn)或治愈，此時(shí)需進(jìn)行精心調(diào)護(hù)，或以藥物鞏固治療，或以食療調(diào)養(yǎng)，或當(dāng)注意飲食起居禁忌。預(yù)防之法，當(dāng)防食復(fù)、防病遺等。若調(diào)理不當(dāng)，很容易復(fù)發(fā)或產(chǎn)生后遺癥。因此，應(yīng)注重保健預(yù)防，在疾病痊愈后防止復(fù)發(fā)。疾病的復(fù)發(fā)，會(huì)令病情日漸嚴(yán)重，故應(yīng)控制病后復(fù)發(fā)。《素問·熱論》曰：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也”，從禁忌方面強(qiáng)調(diào)熱病初愈應(yīng)少食及清淡為宜，以防食復(fù)或病遺。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和健康的關(guān)注，病后藥食調(diào)理在生活中受關(guān)注程度較大，應(yīng)用較廣泛，今后“營(yíng)養(yǎng)師”與醫(yī)生合作，將給予病人正確的治療與健康指導(dǎo)。

5 結(jié)語(yǔ)

隨著疾病譜的改變，退行性疾病、代謝性疾病、功能失調(diào)性病癥、心腦血管等慢性疾病的增多，給社會(huì)及個(gè)人的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，“治未病”勢(shì)在必行。

首先，隨著健康觀念在不斷改變，逐步從把焦點(diǎn)從“治病”轉(zhuǎn)移到維護(hù)健康、促進(jìn)健康、提高生存質(zhì)量?；趯?duì)“道”實(shí)質(zhì)的理解，科學(xué)理解“未病先防”的內(nèi)涵，堅(jiān)定中醫(yī)“天人合于‘道’”理念，國(guó)家和各級(jí)政府宜加強(qiáng)“治未病”宣傳。其次，醫(yī)患雙方當(dāng)重視經(jīng)絡(luò)調(diào)理，及時(shí)驅(qū)邪通絡(luò)，充分調(diào)動(dòng)機(jī)體機(jī)能，善救于萌芽，是防治重大疾病及慢性病的重要環(huán)節(jié)。有利于節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，減少財(cái)產(chǎn)損失，同時(shí)使更多健康認(rèn)識(shí)投入到社會(huì)生產(chǎn)與發(fā)展中，創(chuàng)造財(cái)富。最后，加強(qiáng)多學(xué)科、多領(lǐng)域的臨床與科研的合作，不斷吸收社會(huì)發(fā)展過程中各方面優(yōu)秀成果，以豐富、發(fā)展、完善中醫(yī)理論，如五運(yùn)六氣學(xué)說、經(jīng)絡(luò)等方面，以更好指導(dǎo)實(shí)踐活動(dòng)。

通過各方面、各層次不斷努力，“治未病”從理論到實(shí)踐，都有望深入人心，為中醫(yī)自強(qiáng)、中醫(yī)國(guó)際化及世界人民健康做出貢獻(xiàn)。

[1]王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀[M].1版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:2.

[2]許慎.說文解字[M].1版.北京:中華書局,1963:42.

[3]王弼注.老子道德經(jīng)[M].1版.上海:上海書店,1986:12.

[4]姚春鵬.老子的道論與《內(nèi)經(jīng)》.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2008,9(1):12-13.

夏葉平(1986-)，女，廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2011級(jí)博士研究生。

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1007-8517(2014)09-0020-02

2014.03.11)