重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒一病房，重慶 400014

水合氯醛納肛在新生兒MRI檢查中的鎮(zhèn)靜效果及安全性評價

楊梅

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒一病房，重慶 400014

目的評估水合氯醛納肛鎮(zhèn)靜法在新生兒MRI檢查中的可行性及安全性。方法回顧性分析96例新生兒頭顱MRI檢查資料以及鎮(zhèn)靜監(jiān)測記錄資料。所有患兒檢查前均采用水合氯醛納肛法鎮(zhèn)靜，并記錄監(jiān)測患兒各項(xiàng)主要生命體征。結(jié)果96名患兒接受水合氯醛納肛鎮(zhèn)靜進(jìn)行MRI檢查，這些水合氯醛鎮(zhèn)靜的整體成功率為81%，沒有患兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。結(jié)論水合氯醛納肛鎮(zhèn)靜法是新生兒MRI檢查安全可行的鎮(zhèn)靜方法。

新生兒；磁共振；鎮(zhèn)靜；水合氯醛

新生兒患兒病情危重且變化快，但有些患兒臨床癥狀不典型，不易明確診斷，輔助檢查往往成為提供診斷依據(jù)的可靠手段，如MRI檢查，對新生兒腦損傷的診斷與評估具有重要價值。MRI檢查需要患兒在熟睡狀態(tài)下檢查，新生兒由于年齡的特點(diǎn)，不能配合檢查，水合氯醛具有催眠作用強(qiáng)、吸收迅速、醒后無不適等特點(diǎn)，因此廣泛用于新生兒催眠，以達(dá)到配合檢查的目的。

現(xiàn)將我科2013年6月至2013年12月收治的96例新生兒水合氯醛納肛鎮(zhèn)靜后做頭顱MRI檢查，分析檢查記錄情況，評估鎮(zhèn)靜效果，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2013年6月至2013年12月我科新生兒頭顱MRI檢查96例，男52例，女44例。年齡3～28d ；出生時胎齡26～29周28例，30～37周56例,38～39周12例；體重0.86～1kg 8例，1～1.5 kg 77例，1.5～3 kg 11例。

1.2 方法 患兒檢查前2h盡量不睡覺，10%水合氯醛按每公斤體重0.4ml配好藥后，由護(hù)士用注射器緩慢注入患兒肛門中，安撫患兒，入睡后即予檢查。為保證患兒檢查過程中安全，應(yīng)由一名護(hù)士和一名醫(yī)生連續(xù)監(jiān)測患兒脈搏、呼吸直到檢查結(jié)束，并做好相應(yīng)記錄。如患兒檢查過程中出現(xiàn)躁動，立即停止檢查，察看患兒是否有嗆咳窒息，如有呼吸道阻塞，應(yīng)立即清理呼吸道，及時對癥處理。

1.3 評價方法 患兒60min內(nèi)入睡，能順利完成檢查為成功，不成功為60min內(nèi)未熟睡或入睡后檢查中醒來。

2 結(jié)果

96名患兒接受水合氯醛納肛鎮(zhèn)靜后行MRI檢查，入睡后一次檢查成功的患兒78名，未入睡的患兒6名，入睡后在做檢查中醒來的患兒12名，綜上所述，鎮(zhèn)靜成功率為81%，未發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，水合氯醛納肛法是新生兒MRI檢查安全可行的鎮(zhèn)靜方法。

3 討論

3.1 患兒鎮(zhèn)靜的必要性 由于MRI優(yōu)越的軟組織對比(尤其是神經(jīng)系統(tǒng))，無輻射性，因此MRI在兒童頭顱檢查中占據(jù)重要的地位，但磁共振多序列采集，檢查時間較長，檢查時噪聲大、對動作偽影十分敏感，就必須要求患兒在檢查中深度睡眠，因此檢查前患兒鎮(zhèn)靜是必要的。

3.2 水合氯醛的優(yōu)點(diǎn)及禁忌癥 水合氯醛納肛法藥效起效快，易于吸收，安全性高，近似生理睡眠，一般5～10min即可發(fā)生催眠作用[2]，治療量不抑制呼吸，無明顯副作用，給藥操作簡單易行，可在短時間內(nèi)獲得較好的鎮(zhèn)靜效果，患兒清醒后無不良反應(yīng)，故臨床常作為鎮(zhèn)靜首選藥物。但大劑量水合氯醛對心肌有抑制作用，使血壓下降，亦可抑制呼吸，對肝腎有損害。因此，心臟病、肝腎功能嚴(yán)重減退者慎用或忌用。

3.3 水合氯醛納肛鎮(zhèn)靜法使用的必要性 水合氯醛屬三氯乙醛水合物溶液，口感苦、澀，患兒常不愿口服，強(qiáng)制喂食后易導(dǎo)致嘔吐、嗆咳等胃腸道反應(yīng)，使進(jìn)入體內(nèi)的劑量不夠準(zhǔn)確，患兒入睡慢，甚至不能入睡，再次給藥則不易掌握準(zhǔn)確的藥物劑量，如用量過多則可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，肛門注入給藥則可避免口服時引起的胃腸道反應(yīng)，安全又不痛苦，有利于藥物的保留和吸收，加之新生兒腸粘膜壁薄，通透性強(qiáng)[4]，注入藥物后可直接迅速發(fā)揮作用，因此，肛注水合氯醛催眠起效時間短于口服水合氯醛催眠起效時間[6]，更適合用于新生兒鎮(zhèn)靜。

3.4 檢查前后的護(hù)理 自患兒水合氯醛納肛后，我們就要時刻關(guān)注患兒脈搏、呼吸、面色以及對藥有無過敏反應(yīng)，熟睡患兒要觀察至檢查完，患兒清醒為止，未熟睡患兒要觀察至服藥后兩個半小時。

3.5 提高護(hù)理人員責(zé)任心和監(jiān)測水平 護(hù)理監(jiān)護(hù)人員應(yīng)具有生理、病理、生化及儀器使用等方面的知識，并具有良好的監(jiān)護(hù)意識、敏銳的觀察能力及高度的責(zé)任心。隨時觀察患兒反應(yīng)，如皮膚顏色，胸廓起伏是否對稱，有無缺氧癥狀等等，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以及時處理。

綜合上述，水合氯醛納肛法是新生兒MRI檢查安全可行的鎮(zhèn)靜方法，值得廣泛推廣。

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TheObservationandNursingofSedativeEffectonOralChloralHydrateinMRIScanningonNewborn

YANG Mei

Neonate’s one word, Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014,China

ObjectiveTo evaluate the feasibility and safety of sedation effect of oral chloral hydrate in MRI scanning on newborn.MethodsRetrospectively analyzed the data of 96 newborn cases with head MRI scanning, recorded and monitoring record. All of patients were used oral chloral hydrate to sedation before the MRI scanning. recorded and monitored the vital signs of newborn .Results96 newborn accepted oral chloral hydrate and finished the MRI scanning . The overall success rate was 81% with no children appeared respiratory complications.ConclusionIt was safe and feasible for sedation with oral chloral hydrate in MRI scanning of newborn.

newborn; MRI; sedation; chloral hydrate

楊梅，女，重慶，本科，E-mail：351575564@qq.com。

R445.2

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1007-8517(2014)09-0083-01

2014.03.15)