云南省中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650021

淺談中醫(yī)治未病理論在慢性病護(hù)理中的應(yīng)用

潘建利

云南省中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650021

探討治未病理論在慢性病護(hù)理中的應(yīng)用，用治未病理論對(duì)慢性病患者預(yù)防和護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)注重保養(yǎng)身體、培育正氣、未病先防、既病防變，延緩慢性病的進(jìn)程。

治未??；慢性??；護(hù)理；應(yīng)用

我國目前有85%的死亡與慢性病有關(guān), 如肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病、腦中風(fēng)、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等是導(dǎo)致中國人過早死亡和影響健康的主要原因，具有“患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、患病時(shí)間長、服務(wù)需求大的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響人們健康水平提高、阻礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。然而，在很多慢性病的進(jìn)程中,都有一段較長的疾病前期,此期護(hù)理人員充分應(yīng)用中醫(yī)治未病理論對(duì)慢性病患者進(jìn)行健康指導(dǎo)可阻斷或延緩慢病人群轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆〉倪M(jìn)程,從而降低慢性病的發(fā)病率[1]。

1 治未病理論在慢性病護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)治未病的思想起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它的理論精髓在于“防重于治”，提出 “圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”十分重視對(duì)疾病的預(yù)防，唐代孫思邈提出“上醫(yī)醫(yī)未病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”；明代朱丹溪提出“已病而后治，所以為醫(yī)家之法；未病而先治，所以明攝生之理” 清代葉天士更是提出“先安未受邪之地”，《金匱要略》指出“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，以強(qiáng)調(diào)既病防變的重要意義，這些都是治未病思想的具體體現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)人們應(yīng)注重保養(yǎng)身體、培育正氣，以求未病前培正避邪以防疾病發(fā)生；病后早期診斷、早期治療以防疾病發(fā)展傳變；愈后用藥鞏固療效，或配合食療以防疾病復(fù)發(fā)。

中醫(yī)院開展的冬病夏治是在治未病理論實(shí)踐下的中醫(yī)特色療法，它根據(jù)中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽”的原則，夏季陽氣上升，結(jié)合天灸療法，在人體的穴位上進(jìn)行藥物敷貼，由皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò)，通過經(jīng)絡(luò)氣血以排除體內(nèi)寒邪氣，鼓舞正氣，對(duì)于秋冬季節(jié)高發(fā)的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、過敏性鼻炎、變異性咳嗽及對(duì)于怕冷、怕風(fēng)、平素易感冒或冬季反復(fù)感冒、慢性腎慢性脾胃腸疾病等由于陽氣虛弱而引起的虛寒疾病癥有著較好的預(yù)防效果。綜上所述，歷代醫(yī)家的理論思想用于中醫(yī)護(hù)理慢性病人群有著豐富的理論指導(dǎo)作用和優(yōu)勢(shì)。

2 治未病理論指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理特點(diǎn)

治未病是采取預(yù)防或治療手段，防止疾病的發(fā)生、發(fā)展的，中醫(yī)護(hù)理從整體觀念出發(fā)，通過調(diào)養(yǎng)身心及情志、調(diào)節(jié)飲食、鍛煉機(jī)體等方法，達(dá)到未病先防。通過辨證施護(hù)，采取異病同護(hù)或同病異護(hù)的措施，達(dá)到既病防變，同時(shí)強(qiáng)調(diào)根據(jù)病人的體質(zhì)、年齡、性別等不同以及地域、時(shí)令氣候的特點(diǎn)，選擇適合病人的飲食、運(yùn)動(dòng)、情志調(diào)攝等護(hù)理及養(yǎng)生方案，從而可阻斷或延緩慢性病的進(jìn)程，降低慢性病的發(fā)病率，同時(shí)增加患者對(duì)中醫(yī)預(yù)防疾病及養(yǎng)生保健知識(shí)的需求[2]。

3 治未病理論在慢性病護(hù)理中的應(yīng)用

實(shí)際上很多慢性病和不良的生活習(xí)慣有關(guān)，如肥胖、血脂異常、膳食不合理、身體活動(dòng)不足、吸煙等，臨床護(hù)理人員可通過飲食、運(yùn)動(dòng)、精神調(diào)攝等養(yǎng)生保健方法和手段來消除或減少精神 、心理壓力以及不良生活習(xí)慣等“致病因素”的影響[3]。

3.1 病情觀察 治未病思想運(yùn)用在臨床護(hù)理中首先著眼于健康人群的平素養(yǎng)護(hù)和調(diào)攝，未雨綢繆，積極采取措施，防止疾病的發(fā)生，在疾病尚未明確診斷前，護(hù)理人員要加強(qiáng)觀察，通過患者出現(xiàn)的癥狀、體征及其有關(guān)情況綜合分析，為醫(yī)生早診斷、及時(shí)治療提供可靠的依據(jù)[4]。在疾病發(fā)展過程中，?？沙霈F(xiàn)病情突變或并發(fā)癥發(fā)生，要捕捉并發(fā)癥的先兆，防止疾病傳變，如高血壓患者出現(xiàn)言語不利或胸口疼痛等，若護(hù)理人員能及早發(fā)現(xiàn)，并采取適當(dāng)措施，可控制腦卒中或心肌梗塞的發(fā)生，使患者轉(zhuǎn)危為安。

3.2 飲食調(diào)護(hù) 中醫(yī)護(hù)理依據(jù)四時(shí)氣候、地理環(huán)境、生活習(xí)慣、生理病理和年齡性別等不同特點(diǎn)，辨證施食，指導(dǎo)患者合理膳食，戒煙限酒，如心血管疾病患者，平時(shí)以清淡素食為主, 少吃動(dòng)物脂肪及高膽固醇食物, 如蛋黃、骨髓、動(dòng)物內(nèi)臟等, 選擇魚類、瘦豬肉、兔肉、牛奶等含優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白食物等, 食用油應(yīng)選擇含維生素E 和亞油酸的植物油，減少烹調(diào)用鹽量, 盡量少吃醬菜等鹽腌食品、蛤貝類、皮蛋及含鈉高的飲食，北方每人每天鹽的攝入量平均降至8g, 以后再降至6g，南方可控制在6g以下，飲食定量, 不暴飲暴食。

中醫(yī)藥膳深受群眾喜愛，它是以中醫(yī)理論和中醫(yī)“治未病”為指導(dǎo)，遵循中醫(yī)辨證論治的基本原則，辨明個(gè)體體質(zhì)陰陽氣血之平衡，臟腑之虛實(shí)，津液之盈虧等差異而選擇食用，常見的有三七汽鍋雞、天麻雞、蟲草雞、山藥粥、八寶茶等?？捎糜陬A(yù)防和治療高血脂、膽固醇增高、冠心病、心絞痛、腦溢血后遺癥等心腦血管疾病。

3.3 情志調(diào)攝 人的精神情緒活動(dòng)和人體的生理功能及病理變化有著密切的關(guān)系，調(diào)攝情志治未病思想未病先防方面是至關(guān)重要的?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“喜怒傷氣，暴怒傷陰，暴喜傷陽，怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎。人的情志須常多喜悅歡樂，方可志和神暢。正常情況下七情不會(huì)致病，只有突然、猛烈或長期、持續(xù)的情志刺激超過了人體對(duì)外界事物反應(yīng)的正常調(diào)節(jié)范圍，使人體氣機(jī)紊亂，臟腑氣血陰陽失調(diào)而致病。如突然強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷或長期反復(fù)的精神刺激，可以引起臟腑功能紊亂，陰陽失調(diào)從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，研究表明，長期郁悶不舒，自卑感強(qiáng)的人患腫瘤的幾率較高，性格暴躁急躁的人患高血壓、腦卒中的幾率比較高，故避免不良精神刺激和提高自我心理調(diào)攝能力以適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的變化，防止疾病的發(fā)生。

3.4 運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生 生命在于運(yùn)動(dòng)，科學(xué)的鍛煉，可使人體氣血調(diào)和，臟腑功能旺盛，肌肉發(fā)達(dá)結(jié)實(shí)，關(guān)節(jié)靈活，從而使人體筋骨強(qiáng)勁，體質(zhì)增強(qiáng)，提高機(jī)體的抗病能力促進(jìn)健康和長壽。華佗創(chuàng)造的五禽戲及后世的太極拳、八段錦、易筋經(jīng)都是很好的鍛煉方法。對(duì)于運(yùn)動(dòng)鍛煉，一般要求運(yùn)動(dòng)量要適度，做到“形勞而不倦”，并且要求循序漸進(jìn)，持之以恒，方能收到內(nèi)以養(yǎng)生，外以卻惡的效果[4]。

3.5 臨床健康教育 對(duì)慢病患者從入院到出院要因人、因時(shí)、因地給予辨證指導(dǎo)，采取一對(duì)一、面對(duì)面交流，有利于患者提出問題和解決問題，同時(shí)也有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者教育更具針對(duì)性、實(shí)效性，在慢性病二、三級(jí)預(yù)防和病例管理中起著非常重要的作用。

慢性病一旦形成就很難痊愈，中醫(yī)“治未病”理論應(yīng)用于慢性病人群，通過飲食、運(yùn)動(dòng)、精神調(diào)攝等養(yǎng)生保健方法和手段來消除或減少精神、心理壓力以及不良生活習(xí)慣等“致病因素”的影響 ，維系人體的陰陽平衡，達(dá)到氣血調(diào)和，維護(hù)“精神 內(nèi)守 ，真氣從之 ”的健康狀態(tài)和“正氣存內(nèi)，邪不可干”的疾病預(yù)防目的，從而實(shí)現(xiàn)治未病思想在慢性病防治中的應(yīng)用。

無論是西醫(yī)的發(fā)展戰(zhàn)略還是現(xiàn)代的三級(jí)預(yù)防思想，都與中醫(yī)的“治未病”思想有著許多契合之處,它與中醫(yī)所倡導(dǎo)的治未病理念不謀而合，這為臨床開展慢性病健康教育起到很好的理論指導(dǎo)作用[5]。

[1]劉克玲.健康促進(jìn)與教育是慢性病防控的首要策略[J].中國健康教育，2013，29(4)：291-292.

[2]陳家鼎.中醫(yī)治未病思想應(yīng)用探析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(1)：1-3.

[3]顧舟霞.中醫(yī)“治未病”理論對(duì)慢性高危人群的指導(dǎo)作用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(12)：598.

[4]齊彥春.中醫(yī)治未病理念及其在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012, 27(3):87-88.

[5]丁育英.中醫(yī)治未病理念在整體護(hù)理健康教育中的作用[J].護(hù)理研究，2011，24(4)：1-2.

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2014.03.31)