湖北省興山縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 興山 443701

沙利度胺治療小腸血管畸形致下消化道出血2例

彭艷鄭勝權(quán)鄭長春

湖北省興山縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 興山 443701

小腸血管畸形所致下消化道出血臨床較為罕見，由于該病缺乏特異性臨床表現(xiàn)，臨床診治比較困難，本文報道了2例小腸血管畸形所致下消化道出血的診斷和治療經(jīng)過，以期對小腸血管畸形所致下消化道出血的臨床診治有所裨益。

沙利度胺；小腸血管畸形；下消化道出血；診斷；治療

小腸血管畸形所致下消化道出血臨床較為罕見，僅占胃腸出血的3%～5%[1]，然而一旦發(fā)生，往往難以確定出血部位，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常規(guī)檢查多不能發(fā)現(xiàn)病灶，致使臨床診斷困難,治療有時也很棘手。筆者現(xiàn)就臨床工作中收治的2例確定為小腸血管畸形致下消化道出血病例的診斷和治療予以分析討論。

1 病例特點

1.1 病例1 患者，袁某某，女性，74歲，已婚，因“反復(fù)黑便2年”入院，大便以黑便為主，間斷出現(xiàn)暗紅色血液，每次約100～200ml，無腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。既往曾經(jīng)多次出現(xiàn)黑便而反復(fù)住院治療，且出血間隔時間為半月到一個月不等。入院查體：體溫：36.8℃，脈搏：88次/分，呼吸：22次/分，血壓：100/65mmHg，神志清楚，精神欠佳，貧血貌，心肺聽診未見明顯異常，腹平軟，無壓痛及反跳痛，無移動性濁音，腸鳴音4次/分，雙下肢無水腫。入院查血常規(guī)：紅細(xì)胞計數(shù)2.75×1012/L ，血紅蛋白38g/L，白細(xì)胞計數(shù)4.2×109/L。大便潛血陽性(+++++)，入院后予以止血、補液、對癥治療后病情較穩(wěn)定，但反復(fù)出現(xiàn)黑便，胃鏡及結(jié)腸鏡檢查未見明顯異常，后行膠囊內(nèi)鏡檢查提示：空腸見數(shù)個粘膜充血灶，小腸粘膜可見多處血管畸形表現(xiàn)，局部可見粘膜下血管擴張及藍色血管顯露明顯。予以常規(guī)止血：奧曲肽泵入、抑酸、止血劑靜脈滴注治療后療效不佳，仍然反復(fù)出血，后予以沙利度胺口服治療3周，復(fù)查大便潛血轉(zhuǎn)陰，血常規(guī)：血紅蛋白68g/L。出院后囑患者繼續(xù)服用沙利度胺2周，1個月后患者再次因為黑便而住院治療。

1.2 病例2 患者，高某某，女性，69歲，已婚，因“黑便6d”入院，解黑便，大便以柏油樣便為主，每次約50～80ml，無腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。入院查體：體溫：36.5℃，脈搏：78次/分，呼吸：20次/分，血壓：107/81mmHg，神志清楚，精神一般，貧血貌，心肺聽診未見明顯異常，腹平軟，無壓痛及反跳痛，無移動性濁音，腸鳴音4次/分，雙下肢無水腫。入院查血常規(guī)：紅細(xì)胞計數(shù)2.75×1012/L ，血紅蛋白52g/L，大便潛血陽性(++++)，入院后予以止血、補液、對癥治療后病情較穩(wěn)定，但反復(fù)出現(xiàn)黑便，且該患者出現(xiàn)一種比較特殊的情況，即當(dāng)使用奧曲肽持續(xù)泵入即可止血，停用后即再次出血，行胃鏡及結(jié)腸鏡檢查均未見明顯異常，后行膠囊內(nèi)鏡檢查提示：小腸粘膜可見多處血管畸形表現(xiàn)，局部可見粘膜下血管擴張及藍色血管顯露明顯。后予以沙利度胺口服治療2周，復(fù)查大便潛血轉(zhuǎn)陰，血常規(guī)：血紅蛋白82g/L，2個月后患者再次因為黑便而住院治療。

2 討論

血管畸形可發(fā)生在腸道任何部位，是引起消化道出血的重要原因之一，其發(fā)病機理尚不完全清楚，可能與先天性血管發(fā)育異常和后天獲得性血管退行性病變有關(guān)，還可能與慢性腸道粘膜缺血有關(guān)。常用的檢查方法有小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、放射性核素顯像(RNI)、 數(shù)字減影血管造影(DSA)、 手術(shù)探查等，此2例患者因高齡，基礎(chǔ)狀況欠佳，不適于手術(shù)探查，且受制于本院診療條件，無法行DSA、內(nèi)鏡下止血等處理，于是在行膠囊內(nèi)鏡檢查明確是小腸血管畸形后予以應(yīng)用止血劑、質(zhì)子泵抑制劑、輸血、輸液等治療，并在此基礎(chǔ)上應(yīng)用沙利度胺口服治療療效顯著。沙利度胺屬于安眠鎮(zhèn)靜類藥物，近幾年隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)沙利度胺具有抑制新血管生長的作用，主要是通過抑制與新血管生成和生長有關(guān)的細(xì)胞活動和遷移來完成的，筆者在臨床工作中診治了上述2例罕見病例，且按照常規(guī)治療方案治療效果并不理想，反復(fù)多次出血，給患者造成一定身心負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟壓力，在治療棘手的情況下經(jīng)過反復(fù)思考及查閱文獻，嘗試使用沙利度胺口服治療，并注意觀察不良反應(yīng)并密切隨訪，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用沙利度胺口服治療因小腸血管畸形所致下消化道出血具有一定療效，然而因例數(shù)較少，缺乏大樣本的分析對照，尚不能肯定沙利度胺是否對任何部位的血管畸形及任何類型的畸形血管均有治療作用；尚不能肯定沙利度胺是否能夠單獨應(yīng)用于治療小腸血管畸形致消化道出血，以獨立發(fā)揮止血作用；第二例患者停用奧曲肽持續(xù)泵入即出血，鑒于此即持續(xù)泵入奧曲肽，并聯(lián)合應(yīng)用沙利度胺片口服止血，尚不能確定是否為聯(lián)合用藥發(fā)揮的止血作用；隨訪二例患者仍再次黑便，說明沙利度胺僅能抑制新血管的生長而不能逆轉(zhuǎn)其血管畸形等情況，對于以上諸多疑問尚需在日后的臨床工作中繼續(xù)探索。

[1]Lewis BS. Small intestinal bleeding[J].Gsatroenterol clin NorthAm,2000,29:67.

R574.5

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1007-8517(2014)09-0131-01

2014.03.14)