1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷臨床學(xué)院，安徽 合肥 230038

周爾忠教授治療痛經(jīng)思路淺析

劉新建1張立志2常樂(lè)2周爾忠Δ

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷臨床學(xué)院，安徽 合肥 230038

周爾忠教授從事臨床工作30余年，學(xué)驗(yàn)俱富，善用經(jīng)方。文章主要介紹了周教授治療痛經(jīng)的臨證思路與治療經(jīng)驗(yàn)。

周爾忠；名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；痛經(jīng)

周爾忠，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)周夕林學(xué)術(shù)繼承人，從事教學(xué)臨床30余年，學(xué)驗(yàn)俱富，臨床善用經(jīng)方，尤長(zhǎng)于溫腎，出版論著十余部，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)危重及疑難病證的治療常獲奇效，入選《當(dāng)代中醫(yī)名人雜志》。筆者有幸侍診左右，跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將跟師兩年來(lái)的臨證點(diǎn)滴總結(jié)如下。

1 病證合參，中西結(jié)合

周師認(rèn)為婦女經(jīng)期或經(jīng)期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血變化急驟，這時(shí)致病因素如情志所傷、起居不慎或六淫為害等可乘機(jī)侵入,導(dǎo)致沖任瘀阻或寒凝經(jīng)脈，使氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，以致不通則痛，或沖任胞宮失于濡養(yǎng)，不榮則痛。病位在胞宮，與沖任二脈及肝腎二臟關(guān)系密切?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》曰：“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛……”，屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”范疇。周師臨床不排斥西醫(yī)，認(rèn)為：恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行辨證論治，臨床上當(dāng)然有好的療效，但是如果忽視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)痛經(jīng)的研究及認(rèn)識(shí)，我們的認(rèn)識(shí)可能停滯不前，不可避免地會(huì)犯以偏概全的錯(cuò)誤?！妒?jì)總錄·婦人血?dú)忾T》曰：“室女月水來(lái)腹痛者，以天癸乍至，榮衛(wèi)未和，心神不寧，間為寒氣所客，其血與氣兩不流利，致令月水結(jié)搏于臍腹間，刺痛。治法宜順血?dú)?，無(wú)令蘊(yùn)滯，則痛自愈?！蔽麽t(yī)學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)二大類。中醫(yī)辨證可分虛實(shí)兩大類，具體可分為為寒凝血瘀證﹑氣滯血瘀證；腎氣不足﹑氣血虧虛證。周教授認(rèn)為，我們對(duì)痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)需全面，要與時(shí)俱進(jìn)，不能保守和盲從?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種檢查手段可以拿過(guò)來(lái)為我們所用，他認(rèn)為在辨證論治的同時(shí)，也要結(jié)合患者的臨床癥狀體征及輔助檢查，病癥結(jié)合。周師告訴我們對(duì)于繼發(fā)性痛經(jīng)應(yīng)及時(shí)確診原發(fā)病，大多有月經(jīng)過(guò)多﹑不孕﹑放置宮內(nèi)節(jié)育器或盆腔炎的病史。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)引起痛經(jīng)的器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜異位癥﹑宮頸狹窄﹑盆腔炎。必要時(shí)行腹腔鏡檢查，中西結(jié)合治療效果更好。

2 溫補(bǔ)腎陽(yáng)，調(diào)理沖任

周師認(rèn)為，痛經(jīng)辨證，臨床雖分虛實(shí)，但實(shí)證所見(jiàn)無(wú)幾，大多為虛實(shí)夾雜，寒熱并見(jiàn)或本虛標(biāo)實(shí)。必須審證求因，標(biāo)本兼顧，痛時(shí)治標(biāo)，不痛時(shí)治本，貫序用藥，才能根除病痛?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，固有子。”周師認(rèn)為痛經(jīng)的根本原因是經(jīng)間期陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化不利或經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)不及所致。而腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本，“五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)?！惫十?dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)。故臨床上周老常用仙靈脾﹑巴戟肉等補(bǔ)腎助陽(yáng)的藥物?！端貑?wèn)》王冰注：“沖為血海，任主胞胎?！敝軒熒朴趶臎_任二脈著手用藥，調(diào)理沖任，常選用益母草﹑當(dāng)歸﹑赤白芍等藥，常獲得較好的療效。

3 以法統(tǒng)方，善用經(jīng)方

周師從事《金匱要略》研究和教學(xué)二十余年，深受仲景用藥思想的影響，同時(shí)又“師其法而不泥其方，師其法而不泥其藥”。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚則從之……”等確立了痛經(jīng)治療的六法：溫陽(yáng)散寒、行氣活血、清熱利濕、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、散瘀止痛、調(diào)理沖任。對(duì)于氣滯血瘀型痛經(jīng)者，周師常在辨病的基礎(chǔ)上，善用溫經(jīng)湯、桂枝茯苓丸等辨證加減。若小腹疼痛甚者常去除溫經(jīng)湯中丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香；氣滯寒凝者，常加香附、烏藥以行氣活血止痛，病人常服數(shù)劑而痛止。周師對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)患者，常在處方中加入香附，其常說(shuō)“香附好比經(jīng)穴中三陰交穴，是婦科的良藥”。

4 以通為用，治時(shí)而異

周師認(rèn)為“不通則痛”主要指實(shí)證(亦有因虛致實(shí)、虛實(shí)夾雜者)，多由于素性抑郁或者易怒傷肝，氣郁不舒，血行失暢，瘀阻子宮、沖任，表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，血色紫黯有塊，塊下痛暫減，乳房脹痛，胸悶不舒，舌紫黯、脈弦；或經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒邪，或過(guò)食寒涼生冷，寒客沖任，與血相搏，致子宮、沖任氣血凝滯，表現(xiàn)為下腹冷痛，得熱痛減，月經(jīng)或見(jiàn)推后，量少色黯，肢冷畏寒，舌黯苔白，脈沉緊；或素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或經(jīng)期產(chǎn)后攝生不慎感受濕熱之邪，與血相搏，流注沖任，蘊(yùn)結(jié)胞中，氣血失暢，表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛，或有灼熱感，經(jīng)量多，經(jīng)期長(zhǎng)，質(zhì)稠夾黏液，平素帶下量多，色黃質(zhì)稠，或伴低熱，舌紅苔黃膩，脈弦或滑數(shù)。《金匱要略臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰：“五臟元真通暢，人即安和?！蓖唇?jīng)并非是一種單純的癥狀，而是一種周期性發(fā)作的病癥?！夺t(yī)宗金鑒》云：“凡經(jīng)來(lái)腹痛，腹痛經(jīng)后氣血弱，痛在經(jīng)前氣血凝，氣滯腹脹血滯痛，更審虛實(shí)寒熱情?！薄端貑?wèn)》曰：“盛者可待其衰而已。”周師認(rèn)為：痛經(jīng)的服藥時(shí)間應(yīng)分虛實(shí)，對(duì)于虛證應(yīng)在行經(jīng)前3～7d即開(kāi)始服用，而實(shí)證者可以在其排卵期開(kāi)始服藥?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有?！！敝軒煶６谕唇?jīng)病人飲食宜清淡，少吃生冷食品，保持心情舒暢。

5 病案舉例

例1：王某，女，19歲，2013年4月初診，自述經(jīng)期發(fā)熱，伴腹痛，經(jīng)量多，7日方盡，歷有2載。診見(jiàn)：精神不振，心煩意亂，面色萎黃，浮腫，按之凹陷，舌苔薄白，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)，中醫(yī)診斷：經(jīng)行腹痛，證屬：肝脾失調(diào)，血瘀濕滯。治予調(diào)和肝脾、化瘀利水、佐以益腎。擬方：柴胡8g，炒子芩10g，干姜10g，全當(dāng)歸15g，赤芍和白芍各15g，焦白術(shù)15g，川杜仲20g，干地龍15g，澤瀉20g，明天麻15g，豨薟草15g，云苓神30g，車前草15g，炒車實(shí)30g，山萸肉10g。每天1劑，水煎，分2次服。二診：經(jīng)行2日，未有發(fā)熱之狀，腫消，也無(wú)腹痛，脈虛浮，擬方：上方加紫河車10g，鹿角霜30g，小紅參10g，連翹10g，去車前草和澤瀉。藥進(jìn)旬日，諸癥大為緩解，繼續(xù)用藥2月以鞏固療效。

例2：趙某，34歲，女，2013年10月31日初診，經(jīng)期腹痛，既往人流1次，診見(jiàn)：面色淡白，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩有瘀點(diǎn)，脈澀。西醫(yī)診斷：繼發(fā)性痛經(jīng)，中醫(yī)診斷：經(jīng)行腹痛，證屬：沖任虧虛、氣血瘀滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)。周師分原因是經(jīng)間期陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化不利或經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)不及所致。治予補(bǔ)虛調(diào)沖、清熱利濕、行氣活血。擬方：太子參20g，田三七15g，淡干姜10g，川桂枝10g，香附20g，紫河車15g，蛇舌草15g，巴戟肉20g，凈連翹12g，焦山梔10g，甘草15g。二診：上方連服10劑，癥狀悉減，身體恢復(fù)幾近常人，已投入正常工作。

例3：張某，女，29歲，2013年4月11日初診，自述結(jié)婚2年，待孕1年，查輸卵管通而不暢，既往有宮頸糜爛(中重度)病史，少腹拘急疼痛，月經(jīng)色暗黑有塊。診見(jiàn)：面色萎黃，舌紅絳苔薄，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：繼發(fā)性痛經(jīng)，中醫(yī)診斷：經(jīng)行腹痛，證屬：氣滯血瘀，濕濁郁阻。治予行氣活血，化濕除濁。擬方溫經(jīng)湯加橘荔核和路路通：吳茱萸9g，當(dāng)歸15g，赤芍和白芍各15g，川芎10g，黨參20g，桂枝6g，阿膠16g，牡丹皮去心15g，生姜5g，甘草5g，半夏20g，麥冬20g，橘荔核10g，路路通15g。囑其先服10劑，有效則原方續(xù)服藥1月，諸癥有所改觀，守方調(diào)治半年，癥狀基本消失，查輸卵管不暢皆有所改善，囑其暢情志，調(diào)飲食，門診隨診，切勿勞累過(guò)度。

6 結(jié)語(yǔ)

周師在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中對(duì)痛經(jīng)的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，療效頗著，一直強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合。周老還經(jīng)常囑咐我們作為現(xiàn)代的中醫(yī)既要有扎實(shí)的中醫(yī)基本功，還要有必要的西醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓西醫(yī)為我所用。同時(shí)也強(qiáng)調(diào)惟有辨證準(zhǔn)確，方能有的放矢，收效迅速。

R249

A

1007-8517(2014)09-0133-02

2014.03.18)

指導(dǎo)老師：周爾忠。