王會麗 吳積華

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎又稱為增生性、肥大性或退行性骨關(guān)節(jié)炎等，是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損而形成的，臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬、腫脹及活動受限，以中老年發(fā)病最常見，但由于近年來肥胖、運動損傷等原因，該病的發(fā)病率呈年輕化趨勢，目前臨床應用中醫(yī)療法治療本病越來越受到重視，近年來筆者運用電針配合刺絡放血治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

99例患者均為2010年4月～2012年5月在我科就診的病人，其中男42例，女57例；年齡34～73歲，平均53．5歲；病程最短3d，最長30年。

診斷標準：參照《臨床診療指南：骨科學分冊》[1]，多見于50歲以上男性，多為退行性病；發(fā)病緩慢，早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，開始活動時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解，晚期疼痛持續(xù)，并可出現(xiàn)活動受限，特別是上下樓梯困難，伴有關(guān)節(jié)積液、畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)強直較少見。體格檢查可見關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，浮髕征陽性，關(guān)節(jié)活動度降低，晚期關(guān)節(jié)畸形。輔助檢查，以膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片為主。

排除標準：①膝部有外傷和手術(shù)史；②合并有骨腫瘤、骨結(jié)核或有明顯外傷史而造成半月板損傷者；③關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連結(jié)而成骨性強直者；合并心血管、腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重疾病及精神病患者。

治療方法

電針治療：患者采取坐位或仰臥位，膝下墊一枕頭，放松膝關(guān)節(jié)，取內(nèi)外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、梁丘、血海、足三里、阿是穴，穴位皮膚常規(guī)消毒后，用一次性針灸針快速刺入，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，連接G6805－2型電針儀，選用疏密波，電流強度以患者耐受為宜。治療期間局部照射TDP神燈，每次20min，每日治療1次，10d為1個療程，休息2d后繼續(xù)第二個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

刺絡放血療法：患者仰臥位，膝下墊一枕放松膝關(guān)節(jié)，取內(nèi)外膝眼、阿是穴、委中穴，穴位皮膚常規(guī)消毒后，用一次性采血針快速點刺該穴，然后快速拔上真空抽氣罐留罐3～5min，以拔出瘀血汁沫為度，委中穴拔出血液直至顏色鮮紅為止，然后用消毒棉球擦拭穴位，每3d 1次，3次為1個療程，2個療程統(tǒng)計療效。

治療結(jié)果

療效判定標準：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]中的相關(guān)標準擬定。治愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動功能恢復正常，無骨擦音，無晨僵。顯效：癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動功能尚可，關(guān)節(jié)活動功能尚可，關(guān)節(jié)不腫不疼痛，上下樓梯輕度不適，關(guān)節(jié)活動時無骨擦音，無明顯晨僵，脛骨內(nèi)上髁或髕骨輕壓痛。有效：癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動功能較前好轉(zhuǎn)，局部疼痛減輕，上下樓梯疼痛較前好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動時偶有骨擦音，晨僵較前減輕。無效：癥狀體征無變化，關(guān)節(jié)活動功能無好轉(zhuǎn)，上下樓梯疼痛，關(guān)節(jié)腫大，局部壓痛，晨僵無變化。

治療結(jié)果：60例患者中治愈35例，占58．3%；顯效18例，占30．0%；有效3例，占5．0%；無效4例，占6．7%；總有效率達93．3%。

典型病例

患者，女，56歲。膝關(guān)節(jié)疼痛，行走不便4年。X線片示：骨質(zhì)增生。診斷為老年性骨性關(guān)節(jié)炎。行走時疼痛加重，尤以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、壓痛明顯，遇寒則重，得熱則舒，屈伸不利，經(jīng)多方治療無明顯療效。查體：膝關(guān)節(jié)無紅腫，無結(jié)節(jié)，腘窩內(nèi)側(cè)與疼痛處相對，有約20mm×20mm瘀青的絡脈。取穴梁丘、膝眼、陽陵泉、委中、膝內(nèi)側(cè)阿是穴，電針20min，用疏密波。配合瘀阻絡脈散刺拔罐放血。針刺治療20次，阿是穴和迂曲絡脈間斷放血6次后，患者疼痛基本消失，活動自如，隨訪半年無復發(fā)。

討論

西醫(yī)學認為本病基本病變是進行性關(guān)節(jié)軟骨消失和關(guān)節(jié)邊緣及軟骨下骨質(zhì)退行性改變，伴有較輕的炎癥反應，治療目標是解除疼痛癥狀，維持或改善關(guān)節(jié)功能，保護關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。中醫(yī)認為本病屬“痹證”范疇，病理機制是外傷勞損、風寒濕痹阻為外因，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)是內(nèi)因，氣血凝滯、骨絡瘀阻是病機。《素問·痹論》載：“痹在骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁?！边@與該病的臨床癥狀非常吻合，采用溫經(jīng)通絡、行氣活血的電針療法是病機合拍的中醫(yī)療法，在電針鎮(zhèn)痛原理研究中發(fā)現(xiàn)[3]，電針刺激能提高中樞遞質(zhì)如內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)、5－羥色胺的含量，緩解肌肉組織缺血、缺氧狀態(tài)。電針疏密波是疏波與密波自動交替的一種波形，其激動作用大，治療時興奮效應占優(yōu)勢，在膝關(guān)節(jié)局部取穴，采用疏密波，可以有效地緩解肌肉痙攣，促進局部血液循環(huán)和代謝，改善組織營養(yǎng)，有利于代謝廢物及致痛物質(zhì)的吸收，改善膝關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶的血液循環(huán)，促進炎癥的吸收，有效改善膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及腫脹的癥狀。

刺絡放血派為針灸八大流派之一，張子和為該流派的主要代表人物，其在《儒門事親》中的針灸醫(yī)案，幾乎全是針刺放血取效，認為針刺放血，攻邪最捷?！端貑枴ぱ獨庑沃酒氛f：“凡治病必先去其血。”《靈樞·小針解》亦指出：“菀陳則除之，出惡血也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》說：“諸脈之浮而常見者，皆絡脈也?！笨梢姺叛煼ㄊ桥R床中的主要診療手段之一。國醫(yī)大師賀普仁先生命名此法為“強通法”，運用該法使邪隨血出、祛瘀通閉、疏通脈絡、經(jīng)氣通暢、營血順達，治療中局部阿是穴配合委中放血治療，就是直接把富含致痛物質(zhì)的血液放出，同時放血形成的負壓促使新鮮血液向病灶流動，稀釋了致痛物質(zhì)的濃度，改善了局部微循環(huán)，并有利于損傷組織的修復。

電針和刺絡放血兩法合用治療骨性關(guān)節(jié)炎，臨床療效顯著，具有溫經(jīng)散寒、活血通絡、消腫止痛、扶正祛邪、標本兼治之功能，能有效改善膝關(guān)節(jié)炎周圍肌肉韌帶的血液循環(huán)，促進炎癥的吸收，兩者相輔相成，增強療效，值得臨床借鑒。

[1]中華醫(yī)學會 ．臨床診療指南：骨科學分冊[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1325．

[2]國家中醫(yī)藥管理局 ．中醫(yī)病癥診斷療效標準[M]．南京：南京大學出版社，1994：30－87．

[3]黃彬，姜岳波 ．疏密波電針治療緊張型頭痛療效觀察[J]．針灸臨床雜志，2013，29（3）：46－48．