郭太品，劉自力(云南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿康復(fù)學(xué)院，昆明 650500)

【針灸研究】

古代刺絡(luò)理論的歷史演變

郭太品，劉自力
(云南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿康復(fù)學(xué)院，昆明 650500)

絡(luò)病理論指導(dǎo)著臨床刺絡(luò)放血和中藥辨證治療疾病，一直為針灸、中醫(yī)藥研究者研究的熱點(diǎn)之一，對(duì)古代刺絡(luò)放血理論歷史演變梳理具有重要意義。故從絡(luò)病理論的萌芽、產(chǎn)生、發(fā)展進(jìn)行論述，發(fā)現(xiàn)古代刺絡(luò)放血理論萌芽時(shí)期為原始社會(huì)，理論形成于《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)時(shí)期，提出了“宛陳則除之”及刺法、禁忌、適應(yīng)證，金元時(shí)期得到進(jìn)一步發(fā)展，明清時(shí)期理論集成，“久病入絡(luò)”對(duì)針灸和中藥應(yīng)用影響深遠(yuǎn)，未來對(duì)刺絡(luò)放血理論的進(jìn)一步挖掘和應(yīng)用研究具有重要意義。

絡(luò)病理論；刺絡(luò)放血；歷史演變

絡(luò)脈是人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的重要組成部分，絡(luò)脈與絡(luò)病理論是刺絡(luò)放血治療和中藥辨證治療的理論依據(jù)，刺絡(luò)放血療法正是基于此，又在長期的實(shí)踐中不斷發(fā)展、豐富，成為絡(luò)病理論在臨床實(shí)踐中的重要應(yīng)用。本文依據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)，歸納梳理了刺絡(luò)放血理論的歷史演變。

1 早期刺絡(luò)療法的實(shí)踐積累

從原始社會(huì)到《內(nèi)經(jīng)》以前的漢代，人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)逐漸被認(rèn)識(shí)，但尚未記載穴位，治病方式幾乎都以砭石刺絡(luò)為主。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，針灸起源于原始社會(huì)石器工具的出現(xiàn)和火的運(yùn)用時(shí)期，從當(dāng)時(shí)針灸工具推測(cè)，絡(luò)脈理論也應(yīng)起源于這一時(shí)期[1-3]。砭石為當(dāng)時(shí)主要的針灸工具，砭石相對(duì)不鋒利，主要用于淺刺放血和外科切開排膿等，因此可以認(rèn)為早期的針灸療法主要為刺絡(luò)療法。當(dāng)時(shí)人們對(duì)血的認(rèn)識(shí)頗具直觀和深刻，血融入了生活和社會(huì)活動(dòng)中，如“茹毛飲血”的原始生活狀態(tài)、“歃血為盟”的社會(huì)關(guān)系以及祭祀也會(huì)放血入器皿中。早期對(duì)脈的認(rèn)識(shí)往往從血開始，如馬家山漢墓出土的《六痛》：“血者濡也，脈者瀆也”，《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》等對(duì)脈的認(rèn)識(shí)皆為運(yùn)行氣血的功能。

2 刺絡(luò)放血理論的形成

在《內(nèi)經(jīng)》中，詳細(xì)記載了絡(luò)脈的循行分布特點(diǎn)、生理功能、病理變化、絡(luò)脈診斷、刺絡(luò)放血原則和禁忌及臨床應(yīng)用等[5]，從理論到應(yīng)用進(jìn)行了系統(tǒng)闡釋，故這一時(shí)期為刺絡(luò)放血理論的成熟時(shí)期。

2.1 刺絡(luò)放血的治則、刺法、禁忌的形成

在放血原則上依據(jù)“宛陳則除之”“血實(shí)則決之”，體現(xiàn)在放血量上為“盡出其血”“血變而止”“見赤血已”“見血立已”“出血如豆”等。刺絡(luò)取穴有局部取穴、循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴和表里經(jīng)同??；“九刺”中的絡(luò)刺、大瀉刺、毛刺，“十二刺”中的揚(yáng)刺、贊刺，“五刺”的半刺、豹紋刺皆為刺絡(luò)之法；“九針”中的鋒針為專門的刺絡(luò)出血工具；在“血虛”“五奪”及“四時(shí)”中的部分時(shí)間段[6]皆為等刺絡(luò)禁忌。

2.2 刺絡(luò)放血的臨床適應(yīng)病證

《內(nèi)經(jīng)》中記載刺絡(luò)放血適應(yīng)病證主要為痛證、實(shí)證、熱證、急證，治療疾病有頭痛(厥頭痛、瘧“先頭痛及重者”“腰痛夾脊而痛至頭”、癲疾“頭重痛”)、頰痛、唇齒寒痛、咽中腫、腰痛、衄血、風(fēng)痙、厥逆病、氣亂于臂脛、痹癥(痛痹、邪在腎-陰痹)、心疝、心胸痛、邪在肝及肝病、胕髓病、泄瀉、咳喘、重舌、暴喑氣鞭、脈代、嘔膽、膚脹鼓脹、蠱阻、隆閉、瘧、風(fēng)瘧、癲狂、短氣、神有余、熱病、寒熱病、墮墜等31種疾病。 此后《難經(jīng)》在總結(jié)《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上也有一定發(fā)揮，如提出熱邪腫應(yīng)“砭射之”等。

3 刺絡(luò)放血理論的發(fā)展

3.1 臨床應(yīng)用拓展

魏晉南北朝至隋唐歷經(jīng)700多年，針灸理論認(rèn)識(shí)的逐漸完善，針具的逐步改良，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，絡(luò)脈理論也得到了一定的發(fā)展，刺絡(luò)放血治療疾病范圍不斷擴(kuò)大和臨床操作方法更為明晰。晉5皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》中絡(luò)脈理論大多繼承《內(nèi)經(jīng)》，但在刺絡(luò)部位上主要集中于四肢遠(yuǎn)端和頭部，刺血部位具體到穴位，刺絡(luò)更接近臨床實(shí)際，更具操作性[7]，出血量更強(qiáng)調(diào)“出血立已”，比《內(nèi)經(jīng)》“盡出其血”更具安全性。葛洪的《肘后備急方》記載了一些急癥的刺絡(luò)放血療法，唐5《千金翼方》記載了刺絡(luò)放血治療瘀血證、熱毒證、閉證、瘡瘍證等外科疾病的實(shí)證，治療部位更為廣泛，如魚際、肘部、腋窩、腹壁、足附部、舌下、頭顳部、耳前后的體表浮絡(luò)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)不應(yīng)刺大的動(dòng)脈以免造成危險(xiǎn)，并記載了配合外用藥和內(nèi)服藥的使用以及掌握癰疽疾病的放血時(shí)機(jī)[9]。

3.2 學(xué)術(shù)爭鳴紛呈

金元時(shí)期，以劉完素、張從正、李杲、朱丹溪為代表的刺絡(luò)理論應(yīng)用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，刺法更加靈活應(yīng)用，學(xué)術(shù)上呈現(xiàn)爭鳴的態(tài)勢(shì)。

3.2.1 “寒涼派”刺絡(luò)泄熱 劉完素[10-11]力倡火熱論，喜用刺絡(luò)放血。其刺絡(luò)放血重視辨經(jīng)絡(luò)氣血，放血工具主要為三棱針、小刀子鋒頭鐮、砭石，選穴主要以五輸穴、隨癥選穴、病灶局部為主，出血量依據(jù)病情主要為少量和極少量，其適應(yīng)證主要是實(shí)熱證、中風(fēng)、痛證、瘡瘍、小兒唇頰上赤引及丹毒鼻中肉鈴等，認(rèn)為瀉血有類同寒涼藥的功效。

3.2.2 “攻邪派”刺絡(luò)攻邪 張從正[10-11]主張汗、吐、下攻邪，將刺絡(luò)放血?dú)w入汗法中，認(rèn)為“出血之于發(fā)汗，名雖異而實(shí)同”。刺絡(luò)放血辨經(jīng)氣多少，瀉絡(luò)工具有鈹針、草莖、磁片等，瀉血部位分以頭面部、五輸穴和局部為主，出血量偏大，適應(yīng)證非常廣泛，并對(duì)部位禁忌、創(chuàng)口護(hù)理等也做了闡述。

3.2.3 “脾胃派”顧正祛邪 李杲[10-11]為“脾胃派”代表，其治刺絡(luò)與健脾胃緊密相連，對(duì)于有邪氣的常刺絡(luò)瀉邪氣，避免了寒涼傷脾胃，在穴位上常以足三里、氣街激發(fā)脾胃之經(jīng)氣，在刺絡(luò)與藥物結(jié)合使用中，藥物主要也是健脾升陽之類。對(duì)于津液脫證、年邁者用刺絡(luò)放血，為刺絡(luò)拓展應(yīng)用的一大創(chuàng)新。

3.2.4 “滋陰派”刺絡(luò)瀉陽存陰 朱震亨[10]力主“陽常有余，陰常不足”，其刺絡(luò)辨經(jīng)絡(luò)氣血多少，工具主要為三棱針、砭石、針刀，刺絡(luò)部位主要是五輸穴和局部穴，刺血量為少量和大量，適應(yīng)證主要為血滯腰痛、痛風(fēng)、腳氣、絞腸痧、吐血久不愈、瘡瘍癰疽、疔疬、癘風(fēng)、目赤腫痛、喉痹、纏喉急癥、小兒木舌和重舌等，禁忌方面主要是飲食、房食方面。朱丹溪認(rèn)為“針法渾是瀉而無補(bǔ)”，用于實(shí)熱證較多，有瀉陽存陰之意。

3.3 刺絡(luò)放血理論的成熟

明清時(shí)期為針灸總結(jié)和繁榮時(shí)期，這一時(shí)期針灸醫(yī)家對(duì)針灸理論和療法進(jìn)行了歸納總結(jié)，絡(luò)病理論運(yùn)用更為擴(kuò)大，除了前人總結(jié)的適應(yīng)證外，還用于溫病中的痧證、鼠疫、霍亂等[12]，并在針具方面做了改進(jìn)，同時(shí)提出久病入絡(luò)的理論應(yīng)用于刺絡(luò)領(lǐng)域。

3.3.1 理論集成，廣泛應(yīng)用 明代針灸著作較多，如《針灸大成》《針灸大全》等記載了大量的刺絡(luò)內(nèi)容，如針灸刺絡(luò)瀉血工具更加鋒利和舒適的鋒針。同時(shí)高武在《針灸聚英》中用火針刺絡(luò)，疾病適應(yīng)范圍更大，對(duì)內(nèi)外婦兒等各科疾病皆有應(yīng)用，并常刺絡(luò)與湯藥結(jié)合、刮痧與刺絡(luò)結(jié)合[13]。

清代醫(yī)案記錄較多，這時(shí)期郭志邃的《痧脹玉衡》中發(fā)展了刺絡(luò)在急診方面的運(yùn)用，如該書記載銀針刺并認(rèn)為銀針無毒。李學(xué)川的《針灸逢源》瀉血工具廣泛，有三棱針、鈹針、砭石、長針、銀簪、鉆針等，同時(shí)代趙學(xué)敏的《串雅內(nèi)外編》中也記載了銀簪放血，并記載挑四縫“周歲者用中號(hào)針，六七歲用大號(hào)針”的不同型號(hào)針，臨床應(yīng)用廣泛。除常規(guī)體表穴位刺絡(luò)外，還用于技術(shù)強(qiáng)度較高的一些部位放血，如《針灸逢源》中記載用銀簪刺嬰兒口腔牙上下合骨處，治療胎熱牙齦腫不吸乳，用鉆針刺眼皮下沿小瘤等[13]。

3.3.2 “久病入絡(luò)”理論的提出與應(yīng)用 清5葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出“久病入絡(luò)”的理論，該理論源于《內(nèi)經(jīng)》。如《靈樞·百病始生》曰：“是故虛邪之中人也,始于皮膚……留而不去,則傳舍入于絡(luò)脈……留而不去,傳舍于經(jīng)……稽留而不去，息而成積?；蛑鴮O絡(luò)，或著絡(luò)脈?！闭J(rèn)為“久病入絡(luò)”病機(jī)[14]為因虛致瘀、因虛致痰、痰瘀互結(jié)、虛實(shí)夾雜的“滯”“虛”“毒”“傷”，形成了獨(dú)特的辛溫、補(bǔ)虛、蟲類藥、藤類藥“以通為用”的特色[15]。該理論除指導(dǎo)中藥處方通絡(luò)法則外，還用于針灸刺絡(luò)領(lǐng)域，對(duì)溫病采用刺絡(luò)瀉血是其重要應(yīng)用。

4 結(jié)語

我們從刺絡(luò)理論的發(fā)展可以得出以下結(jié)論：一是刺絡(luò)理論發(fā)端于原始社會(huì)的臨床實(shí)踐，理論形成于《內(nèi)經(jīng)》，隨各朝代逐漸發(fā)展，到金元和明清時(shí)期得到了顯著性發(fā)展；二是從刺絡(luò)適應(yīng)證看，主要用于昏迷、中風(fēng)、疼痛、蟲蛇咬傷、傳染病、皮膚科的瘡瘍癰疽等臨床各科中的“熱”“實(shí)”“瘀”“閉證”等；金元時(shí)期李杲提出了年邁、虛證者也可使用刺絡(luò)放血，及清5葉天士 “久病入絡(luò)”理論的提出，對(duì)刺絡(luò)放血療法應(yīng)用于虛證治療有重要意義;三是今后刺絡(luò)理論應(yīng)用的臨床適應(yīng)證、操作方法、工具選擇、注意事項(xiàng)等還需進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)和細(xì)化，并借用古代文獻(xiàn)證據(jù)指導(dǎo)針灸刺絡(luò)器具的改進(jìn)和臨床應(yīng)用，同時(shí)注重挖掘絡(luò)病與刺絡(luò)理論，指導(dǎo)重大疑難病證的治療。

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Historical Evolution Feature of Chinese Ancient Collateral Puncture Theory

GUO Tai-pin, LIU Zi-li
(YunnanUniversityofTCM,Kunming650500,China)

Collateral theory is a research hotspot for acupuncturist, physician and ethnic doctor, and used to guide drug and blood-letting therapy in clinic. To summarize the ancient historical evolution feature of collateral theory is vital. This study found the collateral theory originated from primitive society, formed in Inner Canon of Huangdi period, which presented that the blood stasis should be eliminated, as well as the operation method, taboos and indications. In Jin-Yuan dynasty, collateral puncture theory made a further progress. In Ming-Qing Dynasty, the collateral puncture theory has a integrated development, and the theory of long illness into collaterals has a far-reaching influence. Future study should focus on the neatening and mining of ancient collateral theory literatures and the application of the theory.

Collateral theory; Bleeding therapy; Historical evolution

郭太品(1986-)，云南昭通人，講師，醫(yī)學(xué)博士，從事針灸文獻(xiàn)及循證醫(yī)學(xué)研究。

R245-0

A

1006-3250(2017)08-1126-03

2017-03-08