白寅生
(內(nèi)蒙古赤峰市敖漢旗醫(yī)院,024300)
筆者近幾年來以自擬通竅抗暈湯治療內(nèi)耳眩暈癥37例,均獲滿意療效,現(xiàn)介紹如下。
本組37例,男21例,女16例;年齡最小19歲,最大67歲;病史最短者9d,最長者17年。其中合并高血壓2例;因憂思惱怒、情緒波動誘發(fā)本病17例,精神緊張、睡眠不佳、勞動過度誘發(fā)12例,病后體弱或外感誘發(fā)者8例。中醫(yī)臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性眩暈,常伴惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退,符合內(nèi)耳眩暈特征,具有中醫(yī)痰濁內(nèi)蘊證候。
本組病例均以自擬通竅抗暈湯加減,每日1劑,水煎分2次早晚溫服。方藥:澤瀉30g,茯苓30g,天麻15g,清半夏15g,陳皮10g,桂枝10g,白術(shù)20g,生龍骨、生牡蠣各30g(先煎),代赭石30g,石菖蒲15g,葛根15g。若體虛者加黃芪、當(dāng)歸、黃精;瘀熱攻沖,上擾神明者,加郁金、梔子;若肝陽上亢者加石決明。
眩暈消失35例,眩暈減輕2例(為合并高血壓者)。
患者,女,54歲,2010年4月6日初診?;济滥岚0Y15年,每年必發(fā),發(fā)則十余日始愈,重則每年發(fā)作數(shù)十次。3d前因長途旅行外感風(fēng)寒,晨起舊疾復(fù)發(fā),癥見頭暈欲倒,視物旋轉(zhuǎn),目不敢睜,不敢翻身或轉(zhuǎn)動頭部,睜眼視物天翻地覆,惡心嘔吐,并伴耳如蟬鳴??淘\:挽扶入室,面色?白,神疲氣短,表情痛苦,懶言少動,舌苔厚膩,有齒痕,脈弦滑。屬痰濁內(nèi)蘊,蒙蔽清陽。治宜溫化痰濁、升清降濁、芳香開竅。方選自擬通竅抗暈湯。藥用:澤瀉30g,茯苓30g,天麻15g,半夏15g,陳皮10g,桂枝10g,白術(shù)20g,生龍骨、牡蠣各30g(先煎),代赭石30g,石菖蒲15g,葛根15g,生姜6片。水煎每日1劑,分2次早晚溫服。上方2劑服盡,眩暈緩解,余癥悉除。守方去代赭石、生龍骨、生牡蠣,續(xù)服5劑,鞏固療效,隨診至今舊疾未發(fā)。
內(nèi)耳眩暈癥由各種疾病所致,其中美尼埃癥占60%以上。美尼埃癥主要病理改變?yōu)閮?nèi)淋巴積水。本組病例皆具痰濁內(nèi)蘊的證候特點,臨床辨識雖有虛實寒熱之異,在肝、在脾、在腎之別,究其原因總與痰濁內(nèi)蘊、清陽不升、濁陰不降有關(guān)。朱丹溪認(rèn)為:“無痰不作眩?!彼疄殛幮?,痰水互結(jié),體內(nèi)作祟為患。與西醫(yī)學(xué)內(nèi)淋巴積水的見解一致。治療上筆者遵循仲景“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”之旨,組方選澤瀉、茯苓、半夏、桂枝、白術(shù)健脾利濕、理氣和胃、溫化痰濕;天麻是治療眩暈要藥;葛根生發(fā)脾胃清陽,能擴張血管,增加血液灌注量,促進(jìn)體液循環(huán),解除內(nèi)耳小血管痙攣;生龍骨、生牡蠣、代赭石平?jīng)_降逆;石菖蒲、陳皮芳香開竅。諸藥合用,共奏溫化痰飲、平?jīng)_降逆、芳香開竅之功。投之臨床,療效顯著,且無毒副作用。