趙露香 王洪亮

（1．山東省諸城市人民醫(yī)院，262200 2．山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院）

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是中老年人的常見病、多發(fā)病，其常規(guī)治療藥物包括口服硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、調(diào)脂藥、抗血小板聚集藥等。近3年來，我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用通心絡(luò)膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2002年美國心臟病學(xué)會和美國心臟病協(xié)會慢性穩(wěn)定型心絞痛的患者80例，排除靜息心電圖有左室肥厚、束支傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等影響的ST段改變者。采用單盲法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組40例，男19例，女21例；平均（56．2±6．4）歲；其中合并有高血壓病4例，2型糖尿病8例，高脂血癥13例。對照組40例，男17例，女23例；平均年齡（49．2±6．7）歲；其中合并有高血壓病5例，2型糖尿病10例，高脂血癥11例。兩組患者在年齡、性別、合并癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

治療方法

兩組患者均常規(guī)治療高血壓病、糖尿病、高脂血癥等原發(fā)病，并按冠心病穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)方案治療（包括應(yīng)用ACE－I或ARB類、硝酸酯類、β受體阻滯劑、阿司匹林、鈣離子拮抗劑及調(diào)脂治療）。

治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19980015），每次3粒，每日3次。治療2個(gè)月后評價(jià)療效。

觀察患者的心絞痛發(fā)作頻率、部位、時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油的消耗劑量，并記錄心電圖的變化。治療前后常規(guī)行血尿常規(guī)及肝腎功能檢查。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%，硝酸甘油消耗量減少＞80%，或同等勞累程度不引起心絞痛。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少＜50%。②心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：顯效：心電圖下移的ST段恢復(fù)正常或＞0．1mV。有效：心電圖下移的ST段恢復(fù)0．05～0．1mV或胸前導(dǎo)聯(lián)T波直立1個(gè)月以上。無效：心電圖與治療前相同。

兩組臨床療效比較：治療組40例，顯效25例，有效11例，無效4例，總有效率90．0%；對照組40例，顯效17例，有效10例，無效13例，總有效率67．5%。

心電圖療效比較：治療組40例，顯效27例，有效9例，無效4例，總有效率90．0%；對照組40例，顯效17例，有效12例，無效11例，總有效率72．5%。

不良反應(yīng)：治療組3例患者出現(xiàn)輕度胃腸道不適，改為飯后服用不良反應(yīng)緩解。治療結(jié)束后，復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能均無異常。

討論

多數(shù)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上可以減輕癥狀，緩解病情發(fā)展[2]。但是我們發(fā)現(xiàn)采用中西醫(yī)結(jié)合的方式可以進(jìn)一步改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。而且通心絡(luò)膠囊不同于單純的活血化瘀中藥，它是在中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)下的通絡(luò)方劑，主要成分為人參、水蛭、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等藥物，具有益氣活血、通絡(luò)止痛之功效。方中人參為君藥，健脾益氣，使氣旺血行，絡(luò)脈得通；水蛭、全蝎活血解痙通絡(luò)為臣；土鱉蟲逐瘀通絡(luò)，蜈蚣搜風(fēng)解痙，蟬蛻熄風(fēng)止痙，赤芍涼血散血、行瘀止痛，共為佐藥；冰片芳香通竅為使藥，能走能散，引諸藥入絡(luò)而止痛。西醫(yī)藥理研究表明，其在改善心肌缺血、解除血管痙攣、抗凝、抗血小板及調(diào)節(jié)血脂等方面具有良好的作用。

觀察結(jié)果表明，加用通心絡(luò)膠囊可以增進(jìn)西藥的治療療效，緩解心絞痛，減少發(fā)作頻率，縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，改善臨床癥狀及心電圖表現(xiàn)。因此，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法值得臨床推廣。

[1]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：72．

[2]馮培芳．劉艷．馮久賢．麝香保心丸防治急性冠脈綜合征的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J]．中成藥，2004，B12（26）：23－26．