周田華

江西省樂安縣人民醫(yī)院外科，江西 樂安 344300

膽囊切除術(shù)是外科常見的手術(shù)之一，過(guò)去開腹膽囊切除術(shù)應(yīng)用較多，但由于其創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)較大，其地位已經(jīng)逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代。為探討腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的療效及安全性，筆者對(duì)我院行腹腔鏡和小切口膽囊切除術(shù)的86例患者的臨床資料進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年3月我院手術(shù)治療的結(jié)石性膽囊炎患者86例作為研究對(duì)象，所選患者均符合第7版《外科學(xué)》結(jié)石性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且經(jīng)B超檢查明確診斷，術(shù)后病理檢查得到證實(shí)。隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各43例，觀察組患者中男性26例，女性17例，年齡26～71歲，平均年齡 (58±16.45)歲，病程3～17年。對(duì)照組患者中男性24例，女性19例，年齡24～70歲，平均年齡 (47±23)歲，病程4～19年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均應(yīng)用抗生素治療感染，常規(guī)完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，以及備皮、胃腸道準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備。觀察組:硬膜外或靜吸復(fù)合麻醉后采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，建立CO2氣腹，采用“三孔法”實(shí)施手術(shù)，腹腔鏡置入后，探查腹腔臟器，明確解剖關(guān)系后，分離膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，而后結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊并取出。視情況決定是否放置引流管。放出CO2，縫合腹壁切口并包扎。對(duì)照組:硬膜外麻醉后實(shí)施小切口膽囊切除術(shù)，于上腹右肋下緣做4～6cm斜行切口，分離各層肌肉及組織，明確解剖關(guān)系后夾閉和切斷相關(guān)動(dòng)脈，結(jié)扎膽囊管，進(jìn)行膽囊的分離切除，由切口取出，放置引流管，進(jìn)行后期縫合處理。術(shù)后視情況應(yīng)用止疼藥物，同時(shí)對(duì)兩組患者均常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染治療，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)［2］觀察手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間;術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括切口感染、肺部感染、膽管損傷、泌尿系感染、以及肝功能等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者無(wú)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù);兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、首次排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等方面比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)，具體見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生膽管損傷2例，肺部感染1例，總發(fā)生率為6.98%，對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生切口感染4例，肺部感染3例，泌尿系感染3例，肝功異常2例，總發(fā)生率為27.90%。觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較表 (±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血(ml)首次排氣時(shí)間(h)術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組(n=43)86.4±10.3* 41.7±4.3* 25.4±2.1* 5.4±2.6*對(duì)照組(n=43)114.6.3±12.1 74.8±5.2 27.5±1.9 7.1±3.0

3 討論

膽囊炎是外科的多發(fā)病，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)患者打擊大、易感染［3］，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展，人們對(duì)微創(chuàng)小切口術(shù)式的要求越來(lái)越高，目前使用較多的是腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)，但二者孰優(yōu)孰劣還存在很多爭(zhēng)論。有研究認(rèn)為［4］，小切口膽囊切除術(shù)療效更佳，腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然對(duì)患者創(chuàng)傷小，但由于操作術(shù)野的局限性，療效往往不能達(dá)到最佳，詹德鏗等［4］研究認(rèn)為行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者痛苦小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，因此優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥為經(jīng)影像學(xué)確診的膽囊炎伴結(jié)石且患者無(wú)明顯休克及腹腔內(nèi)的廣泛腹膜炎或腹腔粘連，但對(duì)于部分基層條件所限，未配備腹腔鏡的醫(yī)院，可以選擇小切口膽囊切除術(shù)。本組研究結(jié)果顯示，觀察組圍手術(shù)期的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)開口小，術(shù)后感染率自然就低;手術(shù)是在直視下操作，準(zhǔn)確性高，對(duì)組織器官的損傷小，機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)小，因此患者術(shù)后恢復(fù)快。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于結(jié)石性膽囊炎療效確切，術(shù)中損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

［1］左江偉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效比較［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22(9):32-32.

［2］王碧峰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的療效對(duì)比及臨床分析［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19(6):639-641.

［3］李鵬飛，白光文.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效比較［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22(19):38-38.

［4］詹德鏗，邱淑珍，洪文光，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(6):690-691.