聯(lián)合用藥治療消化性潰瘍的臨床觀察

孫建波

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

聯(lián)合用藥治療消化性潰瘍的臨床觀察

孫建波

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探討聯(lián)合用藥治療消化性潰瘍的臨床治療效果。方法治療組：奧美拉唑20毫克/次，2次/天，甲硝唑0.2克/次，3次/天，阿莫西林0.5克/次，3次/天，療程4周。對(duì)照組：雷尼替丁150毫克/次+阿莫西林1000毫克/次+甲硝唑0.2克/次，3次/天。結(jié)果治療組效果明顯高于對(duì)照組。結(jié)論奧美拉唑三聯(lián)療法聯(lián)合用藥治療消化性潰瘍可顯著提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，縮短療程，不良反應(yīng)較少。

消化性潰瘍；聯(lián)合用藥

消化性潰瘍是全球性多發(fā)病、常見病，根據(jù)X線檢查和尸體解剖統(tǒng)計(jì)，本病的發(fā)病率約占人口的10%～12%。有人估計(jì)5%～15%的人口在其一生中患過(guò)消化性潰瘍[1]。該病臨床表現(xiàn)為病程緩慢、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛三大特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，主要治療潰瘍病的手段是藥物。我們藥用奧美拉唑、甲硝唑、阿莫西林三聯(lián)療法聯(lián)合治療效果較好，現(xiàn)將三聯(lián)療法治療報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年1月至2013年1月我科收治患者326例，其中男215例，女111例，年齡16～74歲，平均47.9歲。經(jīng)胃鏡證實(shí)發(fā)生部位：十二指腸球部潰瘍194例，胃潰瘍102例，其他復(fù)合潰瘍30例。直徑＞2.0 cm、深度＞1.0 cm的潰瘍建議進(jìn)一步檢查進(jìn)行外科治療，統(tǒng)計(jì)我科收治患者326例均經(jīng)快速尿素酶法檢測(cè)幽門螺桿菌陽(yáng)性并經(jīng)過(guò)胃鏡證實(shí)消化性潰瘍病的存在，隨機(jī)分為為兩組為治療組(163例)和對(duì)照組(163例)，從患者年齡、潰瘍大小、部位均無(wú)明顯差異，比較有臨床意義。

1.2 方法

1.2.1 診斷：消化性潰瘍的診斷主要依據(jù)纖維胃鏡檢查、X線鋇餐檢查、幽門螺桿菌檢測(cè)、測(cè)定胃酸、糞便隱血檢查等手段，結(jié)合臨床表現(xiàn)和查體而做出診斷。醫(yī)師查體做出初步診斷，患者以往有慢性、節(jié)律性、周期性中上腹部疼痛，檢查既往是否存在反酸、噯氣、惡心、嘔吐及消化不良的其他一些癥狀。輔助檢查X線鋇餐，典型的龕影向外凸出于輪廓外可確診。胃鏡檢查鏡下見到潰瘍后應(yīng)觀察分期：活動(dòng)期、愈合期、瘢痕期，活動(dòng)期潰瘍面苔膜覆蓋，邊緣腫脹，色澤紅潤(rùn)，愈合期潰瘍縮小、苔膜變薄，瘢痕期白苔消失，瘢痕可見皺襞集中。消化性潰瘍的診斷并不難，在內(nèi)科治療中我們重點(diǎn)要排除胃癌、球后潰瘍、幽門管潰瘍（約占消化性潰瘍的5%），巨型潰瘍直徑超過(guò)2.5 cm者非屬于惡性，這些部位的潰瘍內(nèi)科治療的效果較差，往往需要外科手術(shù)治療。胃鏡檢查胃癌可見局部黏膜的色澤深淺的改變或黏膜表面粗糙不光滑感，或見點(diǎn)狀增生、糜爛、凹陷或潰瘍等改變，通過(guò)胃鏡對(duì)病變組織進(jìn)行活檢，提高胃癌的早期診斷率。

1.2.2 臨床表現(xiàn)：十二指腸潰瘍一般于餐前出現(xiàn)上腹痛，大多為饑餓痛、夜間痛，進(jìn)食后可緩解，十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部偏右處；而胃潰瘍的患者上腹痛于餐后出現(xiàn)較早，大多均在餐后0.5～1 h出現(xiàn)，至下次餐前可緩解，大多數(shù)患者進(jìn)食反而可以引起或加重疼痛[2]，胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1 h內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2 h后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。壓痛點(diǎn)劍突下偏左處，以春、秋季節(jié)多發(fā)，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔，消化道穿孔病例大多以持續(xù)腹痛急診入院。疼痛常因精神刺激、過(guò)度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重；可因休息、進(jìn)食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。

1.2.3 用藥方法：根據(jù)326例患者幽門螺桿菌檢測(cè)均為陽(yáng)性，研究發(fā)現(xiàn)根除幽門螺桿菌治療可使?jié)兊闹委煏r(shí)間縮短[3]。我們根據(jù)輔助檢查報(bào)告提示潰瘍的部位、大小、胃酸分泌量的高低，病理無(wú)惡性腫瘤，在患者全身情況好、潰瘍較小可行藥物治療。①治療組：奧美拉唑20 mg，2次/天+阿莫西林0.5克/次，3次/天+甲硝唑0.2 g，3次/天，口服療程4周。②對(duì)照組：雷尼替丁150 mg+阿莫西林1000 mg+甲硝唑0.2 g，3次/天，口服療程4周。

醫(yī)師給予飲食、睡眠、心理指導(dǎo)，在發(fā)作期應(yīng)督促患者適當(dāng)注意休息和睡眠，少食多餐，忌食堅(jiān)硬、油煎、辛辣食品，男性患者特別注意忌煙忌酒，并給予健康指導(dǎo)，首次治療的十二指腸潰瘍要滿4周、治療胃潰瘍治療滿4～8周，叮囑患者按時(shí)服藥。

2 結(jié) 果

在本次兩組治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者精神因素較主要，發(fā)病率較高的高學(xué)歷居多，有2例學(xué)生，在服藥過(guò)程中出現(xiàn)惡心、食欲減退的8例，治療結(jié)束后停藥相繼消失，患者肝腎功能、血常規(guī)無(wú)明顯改變。

治療組：顯效125例，占76.7%，消化道癥狀消失，胃鏡復(fù)查愈合。有效32例，占19.6%，消化道癥狀減輕，無(wú)效6例，占3.7%，消化道癥狀無(wú)明顯改善，總有效率96%。本組163例消化性潰瘍的患者陽(yáng)性率100%，治療組幽門螺桿菌檢測(cè)根除率154例占總數(shù)的94.5%，9例未轉(zhuǎn)陰。對(duì)照組：顯效85例，占52.1%，有效44例，占27%，無(wú)效34例，占20.9%，總有效率79.1%。本組163例消化性潰瘍的患者陽(yáng)性率也是100%，對(duì)照組治療幽門螺桿菌檢測(cè)根除率102例占總數(shù)的62.6%，61例未轉(zhuǎn)陰。有效胃鏡復(fù)查潰瘍縮小＞50%，無(wú)效：胃鏡復(fù)查潰瘍無(wú)變化或縮?。?0%。

3 討 論

幽門螺桿菌感染呈全球性分布，HP和一些上消化道疾病發(fā)生有緊密關(guān)系，并已確定為慢性胃炎的主要病因，是消化性潰瘍的主要發(fā)病因素之一[4]。多年治療發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染是潰瘍發(fā)生的重要因素，根除幽門螺桿菌可以促進(jìn)潰瘍愈合，降低潰瘍的再次復(fù)發(fā)，本組治療方案符合潰瘍的愈合率和幽門螺桿菌的根除率，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，療程不長(zhǎng)，患者攜帶、服用方便，依從性好。

目前，臨床治療消化性潰瘍中以根除HP的治療為前提，幽門螺桿菌根除方案可以歸納為兩大類，一類為鉍制劑聯(lián)合2種抗生素，另一類為質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或H2受體阻斷劑聯(lián)合兩種抗生素[3]。一般以質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或鉍劑(膠體枸櫞酸鉍)為中心的三聯(lián)療法治療常用。奧美拉唑是一種脂溶性弱的堿性藥物，為質(zhì)子泵制劑，具有直接殺滅幽門螺桿菌并在潰瘍面形成保護(hù)膜，奧美拉唑易濃集于酸性環(huán)境中，刺激胃黏液分泌，對(duì)H2受體阻斷劑不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分泌亦有明顯的抑制作用。特異性地作用于壁細(xì)胞質(zhì)子泵，阻斷胃酸和胃蛋白酶的侵蝕，阻斷胃酸分泌的最后步驟的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，提高胃內(nèi)pH值，充分發(fā)揮選擇性和持久性的抑制作用。奧美拉唑口服后殺滅Hp作用明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組的HP根除率達(dá)62.6%，不良反應(yīng)大，癥狀控制較治療組差。

抗生素的類型有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮等，阿莫西林、甲硝唑可作為根除幽門螺桿菌抗生素之選。甲硝唑可以用替硝唑代替，甲硝唑用于治療腸道厭氧菌感染，廣泛用于厭氧菌感染的治療，不良反應(yīng)以惡心、食欲不振嘔吐常見，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛眩暈偶有感覺異常肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)多發(fā)性神經(jīng)炎等均屬可逆性停藥后自行恢復(fù)。

通過(guò)觀察，奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑3種藥物之間無(wú)拮抗性，該方法療效確切，起到了相互協(xié)同互補(bǔ)作用，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)十二指腸潰瘍尤為明顯，但在治療中應(yīng)注意飲食、睡眠、心理等因素，同時(shí)禁忌辛辣食物和煙酒，從而增強(qiáng)療效，此方法加速了潰瘍面的愈合，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 姒健敏,王杭勇.中國(guó)人潰瘍病流行狀況及其治療依從性[J].中華內(nèi)科雜志,2000,39(3):153.

[2] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:398.

[3] 崔毅.幽門螺桿菌根除后再感染與潰瘍復(fù)發(fā)[J].中華內(nèi)科雜志, 1998,37(1):7.

[4] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:387.

R573.1

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1671-8194（2014）29-0140-02