周鎏敏

(江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院腫瘤內科，江蘇 蘇州 215200)

PICC導管門診維護與并發(fā)癥的處理

周鎏敏

(江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院腫瘤內科，江蘇 蘇州 215200)

目的分析和總結PICC導管維護在基層醫(yī)院臨床?？崎T診的護理應用。方法回顧性分析2013年5月至2014年5月吳江市第一人民醫(yī)院維護的241例PICC門診患者在獨立專科門診維護及導管并發(fā)癥的發(fā)生原因和處理方法進行臨床記錄總結。結果241例PICC門診患者無1例嚴重并發(fā)癥發(fā)生，經及時治療護理無不良反應反生。通過對PICC門診患者接受?？谱o士獨立?？崎T診進行的一系列維護干預，實行個性化護理，有效緩解患者緊張情緒，減少患者痛苦，增強患者帶管舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者配合治療的積極性和對治療的滿意度均有所提高。結論基層醫(yī)院里對于PICC導管在專科門診護理中進行有效的維護，加強規(guī)范維護，嚴格無菌操作，重視安全管理，落實嚴格的預防措施，出現并發(fā)癥后及時處理，加強護理人員對并發(fā)癥的原因及預防的掌握，可以明顯消除患者消極情緒以及能夠減少導管并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著，能夠更大限度地發(fā)揮PICC導管的優(yōu)越性，使PICC導管在臨床中得到更好的應用，值得在臨床上推廣使用。

PICC；門診維護；并發(fā)癥；處理

1 資料與方法

1.1 一般資料：PICC門診患者接受?？谱o士獨立專科門診導管維護241次，其中男135例，女106例，年齡15～79歲，均為門診就診治療間歇期進行門診專科維護的患者。

1.2 方法

1.2.1 對門診導管維護[1，2]：患者第一次維護時即采取常規(guī)健康教育，實行?？萍寄苤R培訓，發(fā)放導管維護手冊，告知導管維護常識，每周換藥及通管一次。對護士進行崗前培訓，具體內容包括：PICC的定義、目的和意義、操作過程、優(yōu)點、適應證、禁忌證、留置期間并發(fā)癥的預防和處理措施；PUCC維護涵蓋的內容、注意事項及PICC置管后對患者的指導。②制訂PICC置管后維護的操作流程，包括用物準備，評估患者告知導管維護常識，每周換藥及通管一次。通管前查看維護手冊，核對患者基本信息，詢問患者有無碘、酒精、松節(jié)油等過敏史，查看患者體溫及上臂圍。操作人員常規(guī)洗手及局部消毒后開始通管。消毒時若出現貼膜污垢殘留，予松節(jié)油輕試。通管時注意無菌操作，觀察患者穿刺點皮膚狀況、導管刻度、導管有無破損移位、穿刺點周圍有無溢液等。常規(guī)以生理鹽水20 mL脈沖式沖洗導管及正壓封管。換藥過程嚴格遵守無菌操作，按照更換透明膜和沖洗導管流程操作。

1.2.2 患者自身護理[3]：保持局部清潔干燥，透明膜出現卷邊、松動、污染、潮濕等情況時應及時通知護士更換，不可擅自撕下貼膜；注意觀察穿刺點周圍皮膚有無紅腫、疼痛、腫脹、皮疹、滲出、活動障礙，導管內有無血液反流，外露導管有無打折、脫落等情況，發(fā)現異常應及時就診；PICC置管不會影響患者日常工作和生活，置管后多活動以促進血液循環(huán)，可多做握拳松拳及擦桌、洗碗、掃地等輕微家務勞動，但注意控制活動幅度，切不可提過重物品、托舉重物等。避免置管側手臂做旋轉活動、肩關節(jié)大幅度甩手運動，如游泳、打球等；注意保護置管部位免受外力撞擊；避免肘部關節(jié)劇烈運動；置管側手臂避免測血壓和靜脈穿刺；避免睡眠時壓迫穿刺血管；注意衣服袖口不易過緊。

2 常見問題的預防處理

2.1 局部過敏：因機體個體差異不同，對貼膜過敏的患者也較多見，特別是一些透氣性較差的貼膜，易產生患者局部皮膚發(fā)紅、瘙癢等現象。本文觀察241例患者，出現貼膜過敏現象占24%。出現輕度過敏時需保持局部的干燥，選擇通透性更高的貼膜或縮短更換貼膜的時間間隔，口服抗過敏藥物，每次在PICC維護前應詢問患者是否為過敏體質，若為過敏體質可選擇透氣率達3000的貼膜，對穿刺針周圍已經發(fā)生皮膚發(fā)紅，皮疹或滲液、患者主訴有癢感時，予爐甘石洗劑局部外涂，癥狀嚴重者時靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 mL+50%葡萄糖20 mL，穿刺處改用無菌方紗四層覆蓋，紙膠布固定，每天換藥1次，密切觀察病情變化。應加強局部換藥，避免使用貼膜直接聯貼，局部皮膚消毒禁用75%刺激皮膚?？刹扇『庀疽合揪植科つw，避開針眼處外涂抗過敏藥膏，予無菌紗布覆蓋，外露導管擺放在無菌紗布上，再用透氣率達3000的貼膜粘貼在無菌紗布上，妥善固定[4]。告知患者每天到醫(yī)院進行局部換藥一次，同時多觀察穿刺處紗布在位情況，若出現貼膜和紗布松動或缺失，要及時到醫(yī)院進行處理。

2.2 穿刺處出血[5]：①注意觀察穿刺點是否出血，本文觀察241例患者，出現穿刺處出血現象占15%。若出血量較多，應加壓包扎止血，出血停止后換藥，貼上10 cm×12 cm Ⅳ 3000。②置管期間常規(guī)7 d左右換藥1次。輸液期間每周更換可來福接頭一次，休息期間每月更換可來福接頭一次。③保持局部清潔、干燥，透明膜出現卷邊、松動、污染、潮濕等情況時不可擅自撕下貼膜，應及時取醫(yī)院更換。④普通給藥前后用0.9%生理鹽水10 mL沖洗導管內徑，沖洗時為脈沖式，勿用暴力。注射器為≥10 mL。⑤囑患者注意勿使穿刺側過度彎曲。穿衣服時，先穿置管側衣袖，脫衣服時，先脫健側衣。鍛煉身體時，置管側上肢切勿劇烈運動，勿過度彎曲、伸展，防止導管脫落。

2.3 導管阻塞：此次觀察241例患者，出現導管阻塞現象有2例，占0.8%。為了更好地保持PICC管的通暢，首先應按時進行導管的定期維護，其次要及時沖管，正確封管。沖管采用脈沖式沖管法。囑患者活動，注意觀察體位變化是否會影響輸液。觀察導管體外部分是否有折疊、扭曲每次輸注完高分子液體（如白蛋白）及中成藥、化療藥物后，或在每次輸血、抽血后，除常規(guī)使用常規(guī)生理鹽水外，均應予20 mL生理鹽水進行脈沖式沖洗管道。對于已經發(fā)生導管阻塞的患者，首先做好患者的心理疏導，使患者配合治療。切不可強行推注藥物。排除尿激酶使用禁忌后，遵醫(yī)囑由經過專門培訓的護士用1∶5000尿激酶稀釋液沖管，可重復幾次確保通暢[6]。行線胸片造影檢查，確認導管的位置。對于能行走的患者可以指導其按正常行走速度行走5～10 min，在部分導管阻塞患者中經過短時間的運動后導管再次抽吸時會出現導管已再通。對于沉積性阻塞可以輸入PH與之不同的溶液來溶解沉積物，酸性溶液能夠清除堿性沉積，反之堿性溶液能清除酸性沉積[7]。

總之，隨著現代醫(yī)學模式的發(fā)展和轉變，在鋼針零容忍的時代，PICC置管化療，為腫瘤患者減輕了因反復穿刺造成的痛苦，很大程度上減少了因長期化療引起的靜脈炎，避免了化療藥物對外周血管和局部組織的刺激和損傷，并能始終保持靜脈輸液通暢，保證了患者的輸液安全。門診做好PICC維護的，加強健康宣教和患者日常生活指導，提高患者對PICC置管的認識，延長PICC留置時間，減少PICC置管不良反應及并發(fā)癥，使患者獲得安全有效的治療，提高患者的滿意度[8]。

[1] 鄧秀云,石天利,黃子珍,等.腫瘤患者化療行PICC置管并發(fā)癥的護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,9(14):59.

[2] 潘文敏.持續(xù)質量改進在PICC維護門診管理中的實踐[J].中國護理管理,2012,12(11):41-43.

[3] 黃麗艷,王芬,曹娟妹,等.“C”型固定方法在PICC導管維護及應用中的效果分析[J].護士進修雜志,2012,27(3):266-267.

[4] 曹曉欣,侯香傳,關偉麗,等.腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護理對策[J].護士進修雜志,2014,29(2):169-171.

[5] 李美清,史甲芬,鄒翠蓮,等.護理干預對腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥及依從性的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(11):20-22.

[6] 江世麗,李國宏.化療間歇期血液病患者雙腔Power PICC導管堵塞的護理體會[J].護士進修雜志,2014,29(7):654-655.

[7] 劉為紅,聞曲,鮑愛琴,等.指腹揉搓配合尿激酶處理PICC導管堵塞[J].護理學雜志,2011,26(4):13-14.

[8] 彭麗萍,范愛飛,丁小容,等.健康教育對腫瘤PICC置管患者生活質量的效果評價[J].護理實踐與研究,2010,7(20):109-110.

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1671-8194（2014）29-0170-02