王松艷 杜麗偉

(吉林省通化縣人民醫(yī)院，吉林 通化 134110)

腎臟生化檢驗中分級檢驗的臨床分析

王松艷 杜麗偉

(吉林省通化縣人民醫(yī)院，吉林 通化 134110)

目的探討腎臟生化檢驗中分級檢驗的臨床應用價值。方法本次臨床觀察以我院2013年1月至2014年1月收治的200例腎臟生化檢驗患者為研究對象，所有患者均在腎臟生化檢驗中分別應用分級檢驗和拉網(wǎng)式檢驗，回顧分析患者的臨床檢查結(jié)果。結(jié)果兩種檢驗方法胱抑素C（CysC）、血肌酐（Scr）以及血尿素氮（BUN）等指標陽性率對比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。共有2例患者違反分級檢驗規(guī)則，但復查結(jié)果基本恢復正常。結(jié)論本次醫(yī)學研究結(jié)果證實，腎臟生化的拉網(wǎng)檢驗和分級檢驗之間相關(guān)性較高，因而具有較高的推廣應用價值。

腎臟生化檢驗；分級檢驗；臨床分析

隨著我國臨床檢驗醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展與完善，實驗室診斷項目也日漸豐富，各類檢驗方法的特異性和靈敏度均有所提高。各種生化檢驗項目之間并非相互獨立的，而應在綜合分析各個檢驗結(jié)果的基礎(chǔ)上，對患者疾病情況做出系統(tǒng)性診斷，以提高臨床診斷與治療的準確性。腎功能障礙患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腎率過濾的降低，內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）是現(xiàn)階段腎小球率過濾臨床檢驗的金標準，同時，還應與胱抑素C（CysC）、血肌酐（Scr）以及血尿素氮（BUN）等檢查指標相結(jié)合[1]。本次醫(yī)學研究就對腎臟生化檢驗中分級檢驗的臨床應用情況進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次臨床觀察以我院2013年1月至2014年1月收治的200例腎臟生化檢驗患者為研究對象，男性110例，女性90例，患者年齡18～77歲，平均（65±11）歲。

1.2 方法：本次醫(yī)學研究通過Roche Modular P分級檢驗軟件包對患者實施腎功能的分級檢測，主要檢測指標包括胱抑素C(CysC)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)，其中，第1、2級檢驗內(nèi)容均為Scr、BUN和CysC，根據(jù)基礎(chǔ)方式拉網(wǎng)式檢驗相同樣本，若患者分級腎臟生化檢驗中存在漏檢現(xiàn)象，則應與1個月內(nèi)再次采血接受腎臟生化檢查[2]。

1.3 設(shè)定分級檢驗閥值：在設(shè)定分級檢驗閥值時，應以健康人群檢測結(jié)果為依據(jù)，CysC檢測完成后實施Scr和BUN水平檢驗，Scr檢驗的基礎(chǔ)條件為CysC水平高于1.40 mg/L，第2級檢驗結(jié)果能夠為第1級檢驗結(jié)果提供補充[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。使用表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學意義[4]。

2 結(jié) 果

2.1 檢驗結(jié)果：腎臟生化檢驗中分級檢驗的胱抑素C（CysC）陽性率為61%，血肌酐（Scr）陽性率為63%，血尿素氮（BUN）陽性率為8%；拉網(wǎng)檢驗的胱抑素C（CysC）陽性率為5%，血肌酐（Scr）陽性率為5%，血尿素氮（BUN）陽性率為8%。兩種檢驗方法胱抑素C（CysC）、血肌酐（Scr）以及血尿素氮（BUN）等指標陽性率對比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.2 違反分級檢驗規(guī)則情況：所有200例腎臟生化檢驗患者中，Scr檢驗異常患者1例，BUN檢驗異?；颊?例，2例患者均于4周后接受腎臟生化復查，檢查結(jié)果顯示，1例患者首次檢查Scr水平為1.26 mg/L，BUN水平為6.0 mmol/L，CysC水平為12.6 μmol/L，復查Scr水平為1.40 mg/L，BUN水平為7.5 mmol/L，CysC水平為133.0 μmol/L；1例患者首次檢查Scr水平為1.27 mg/L，BUN水平為8.4 mmol/L，CysC水平為115.0 μmol/L，復查Scr水平為1.37 mg/L，BUN水平為8.8 mmol/L，CysC水平為123.0 μmol/L。

3 討 論

胱抑素C、血肌酐、血尿素氮和內(nèi)生肌酐清除率等均為現(xiàn)階段臨床常用的腎功能疾病檢查和診斷指標，有助于腎小球濾過率的判斷和檢測，最終對患者腎功能減退程度進行準確判斷。常規(guī)的臨床檢查技術(shù)具有較高的準確性和靈敏度。然而，鑒于常規(guī)檢查技術(shù)成本較高，會給患者及其家屬造成巨大的經(jīng)濟和心理負擔，并且浪費醫(yī)療資源。因而，有必要進行適當?shù)恼{(diào)整與改變。腎小球有效濾過壓和血漿流量均為腎功能的主要反映指標，且會直接決定腎臟的濾過面積與濾過膜通透性。腎小球濾過率是現(xiàn)階段臨床上較為常用的腎功能評定指標，患者腎臟受到損傷后，其腎小球濾過面積和有效濾過膜通透性均會發(fā)生不同程度的降低，進而導致患者體內(nèi)肌酐毒素的大量聚集[5]。腎小球濾過率不僅是各類腎臟疾病臨床診斷與治療的主要評定依據(jù)，而且能夠評價患者預后情況，延緩病情的進一步發(fā)展。外源性與內(nèi)源性標志物均為腎小球濾過率的診斷依據(jù)，其中，放射性同位素標記、菊粉、碘海醇等為外源性物質(zhì)，而CysC、尿素和肌酐等均為內(nèi)源性物質(zhì)。肌酐作為一種肌肉代謝物質(zhì)，通常每20 g肌肉內(nèi)存在1 mg左右的肌酐，腎小球是肌酐濾過并排除體外的主要途徑。外源性與內(nèi)源性為兩種常見肌酐，其中，外源性肌酐屬于一種肉類食物代謝物質(zhì)，而內(nèi)源性肌酐則屬于一種體內(nèi)肌肉代謝物質(zhì)。一般情況下，肌肉的穩(wěn)定代謝，肉類的均衡攝入，是人體內(nèi)相對恒定量肌酐生成的基礎(chǔ)。鑒于肌酐較難被腎小管再次吸收，并且較難排除體外，因而臨床上通常將血肌酐水平作為患者腎小球濾過率的評定指標。血尿素氮（BUN）是人體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的主要產(chǎn)物。人體氨基酸脫氨基是NH3和CO2形成的基礎(chǔ)，NH3和CO2能夠在人體內(nèi)相互作用并產(chǎn)生尿素。作為人體內(nèi)最為主要的尿素排泄通道，腎臟在腎小球過濾尿素過程中，尿素吸收量最大，然而，因為腎小管尿流速較快，因而其重復吸收率通常很低，基本上實現(xiàn)了最大限度清除尿素的目標。導致患者血尿素氮水平提高的原因較為復雜，主要包括缺水、腎缺血、高蛋白飲食、血容量補足、高分解代謝狀態(tài)等，而低蛋白飲食或是肝疾病等都會導致患者血尿素氮水平的降低。所以，臨床上通常聯(lián)合應用血肌酐于血尿素氮進行腎小球濾過率檢查與診斷。胱抑素C（CysC）屬于一種低分子量非糖基化堿性蛋白質(zhì)，具有較小的分子量，共包括120個氨基酸。人體核細胞是胱抑素C形成的基礎(chǔ)，且變異較少，生產(chǎn)速率較為穩(wěn)定，無法進入血液循環(huán)系統(tǒng)，但能夠被曲小管重復吸收和講解，并能夠被腎小球自由濾過，因而胱抑素C臨床上常被視為一種較為理想的內(nèi)源性腎小球濾過率反應標志物。醫(yī)學報道結(jié)果證實，患者發(fā)生腎小球濾過功能損傷后，可以將胱抑素C的濃度作為腎小球濾過功能的診斷依據(jù)。筆者以血肌酐、血尿素氮和胱抑素C作為患者腎功能的評定指標，結(jié)果證實，在腎臟生化檢驗中應用分級檢驗，具有較為理想的效果。

[1] 胡德華.肝臟生化檢測中分級檢驗的應用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,5(22):23-24.

[2] 李宇雄,唐文志,黃小燕,等.分級檢驗在肝臟生化檢測中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2009,6(9):1512-1513.

[3] 馬紅娟.分級檢驗法應用于生化檢驗的效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,3(2):101-102.

[4] 廖春盛,戴小波,魏濤,等.分級檢驗在腎臟生化中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2011,8(6):720-722.

[5] 沈培,張吉凱,張子剛.基于支持向量機的單病種醫(yī)療費用控制研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2012,31(3):89-91.

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1671-8194（2014）29-0198-02