蘇麗紅

（吉林省吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院內分泌科，吉林 吉林 132013）

動態(tài)血糖監(jiān)測對早期2型糖尿病的診斷意義

蘇麗紅

（吉林省吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院內分泌科，吉林 吉林 132013）

目的觀察動態(tài)血糖監(jiān)測在2型糖尿病患者診斷中的臨床價值。方法對多次空腹血糖、隨機血糖檢測以及口服葡萄糖耐量試驗均不能確診糖尿病的患者23例，應用動態(tài)血糖監(jiān)測，監(jiān)測患者血糖的動態(tài)變化情況。結果23例患者動態(tài)血糖監(jiān)測結果示：空腹血糖正常或略高，三餐后1.5 h左右血糖高峰，最高達12～13 mmol/L，可確診糖尿病。結論動態(tài)血糖監(jiān)測能較好地反映糖尿病患者的血糖變化情況，在早期2型糖尿病患者的診斷中具有重要的價值，能幫助確診臨床上單純靠靜脈采血不能確定診斷的早期2型糖尿病患者。

動態(tài)血糖監(jiān)測；空腹血糖；2型糖尿病

過去20多年世界糖尿病患者飛速增長，并且由于社會經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的提高及生活方式的改變預計將來還會增加。WHO資料：1994年世界糖尿病患者為1.2億，1997年為1.35億，2000年為1.75億，預測2030年則可達3億。我國首次糖尿病調查于1978～1979年在上海，10萬人口中發(fā)現(xiàn)患病率為10.12‰（標化患病率9.29‰），1980～1981年在全國14個省30萬人口中患病率為6.09‰（標化患病率6.74‰），當時我國有700萬糖尿病患者[1]。1999年，WHO將糖尿病的自然病程分為三個臨床階段，正常糖耐量、血糖穩(wěn)定機制損害及糖尿病階段。對于早期的2型糖尿病患者，癥狀不明顯，且檢查空腹血糖正?；蚵愿撸悄虿≡\斷不易確立，我院內分泌科于2012年6月至2013年10月期間，應用動態(tài)血統(tǒng)監(jiān)測幫助確診23例單純靠靜脈采血不能診斷的早期2型糖尿病患者，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇：選取2012年6月至2013年10月期間在我院內分泌科門診及住院以口干癥狀就醫(yī)的未明確診斷的患者23例，23例患者中男15例，女8例，年齡32.5～59.5歲。入選病例均僅有口干癥狀，發(fā)病在6個月以內，無其他明顯臨床癥狀，飲水量無明顯增多，無多尿、多食，體質量無明顯變化?；颊呖崭寡牵?.0 mmol/L。經(jīng)相關檢查排除其他疾病因素，除外藥物引起口干癥狀。

1.2 診療方法及觀察指標：患者就診后，經(jīng)全面完善血、尿常規(guī)、肝、腎功能等相關理化檢查，除外其他疾病引起口干癥狀，詢問病史，均未服用引起口干的相關藥物，所有患者經(jīng)多次空腹血糖檢測均在6.1～7.0 mmol/L，多次隨機血糖檢測均＜10 mmol/L，糖化血紅蛋白檢測均正常，所有患者均不能明確糖尿病診斷。經(jīng)飲食控制及運動配合治療后患者癥狀緩解不明顯，仍有口干癥狀。采用動態(tài)血糖監(jiān)測觀察患者血糖變化情況，于血糖最高點時間靜脈采血測靜脈血漿葡萄糖。

1.3 診斷標準：根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標準：按照患者血糖水平的不同，診斷分為正常血糖、空腹血糖受損、糖耐量減低及糖尿病4個階段評價?？崭寡牵?.1 mmol/L及餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L為正常血糖；空腹血糖6.1～7.0 mmol/L及餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L為空腹血糖受損；空腹血糖＜7.0 mmol/L及餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L為糖耐量減低；如糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體質量下降）加隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖）11.1 mmol/L、空腹血糖（至少8 h沒有進食熱量）≥7.0 mmol/L或75 g葡萄糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L即診斷為糖尿病。

2 結 果

動態(tài)血糖監(jiān)測結果顯示，23例患者：空腹血糖＜6.1 mmol/L 18例，6.1～7.0 mmol/L 5例；三餐前血糖＜6.1 mmol/L 21例，6.1～7.0 mmol/L2例；三餐后1.5 h血糖11.1～12.0 mmol/L 13例，12.1～13.0 mmol/L 10例；餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L 5例，11.1～12.0 mmol/L 11例，12.1～13.0 mmol/L 7例，下一餐前血糖基本恢復正常；夜間及凌晨血糖＜6.1 mmol/L 22例，6.1～7.0 mmol/L 1例。

3 討 論

糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人們生活水平的提高、人口老齡化、生活方式改變而迅速增加，呈逐漸增多的流行趨勢。2型糖尿病的發(fā)病正趨向低齡化，患者數(shù)迅速增加的勢頭不容忽視，隨之而來的是各種糖尿病并發(fā)癥相應增加，已成為糖尿病致殘、致死的主要原因，日益受到人們的重視。2型糖尿病的發(fā)病涉及胰島素作用及胰島素分泌兩個方面的缺陷。糖尿病遺傳易感個體的早期即存在胰島素抵抗[2]，在漫長的生活過程中，由于不利環(huán)境因素的影響疾病本身的演進，胰島素抵抗逐漸加重。為彌補胰島素作用的日益減退及防止血糖升高，β細胞的胰島素呈代償性分泌增多。在此過程中，β細胞增生及凋亡均加重，但后者更甚，當β細胞分泌能力不足以代償胰島素抵抗時，即出現(xiàn)糖代謝紊亂，首先是餐后血糖升高（糖耐量減低期）。當胰島素抵抗進一步加重，β細胞因長期代償過度而衰竭，此時，血糖水平進一步增高，終至糖尿病。研究表明2型糖尿病早期即出現(xiàn)胰島素分泌第一時相減少或缺失[3]，導致餐后血糖增高，但高點多在1～1.5 h，而餐后2 h血糖幾乎將至正常。動脈血糖監(jiān)測可記錄血糖高點時間段，于高點時間段進行靜脈采血有助于早期發(fā)現(xiàn)和有效治療糖尿病，可以降低傷殘病死率。

動態(tài)血糖監(jiān)測是指通過葡萄糖感應器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度而反映血糖水平的監(jiān)測技術，可提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，能發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法探測到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜間的無癥狀性低血糖。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)是近年來糖尿病血糖監(jiān)測技術重要的發(fā)展，操作簡單、佩戴方便、損傷性小、結果準確。通過動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測，可獲得患者3 d內血糖動態(tài)變化的完整資料。相對于傳統(tǒng)“點狀”血糖監(jiān)測，猶如“攝像機”相對于“照相機”?？梢詭椭_診臨床上單純靠靜脈采血不能確定診斷的早期2型糖尿病患者，幫助患者進一步調整治療方案，為優(yōu)化治療提供依據(jù)。本研究中23例患者，單純靜脈采血均未明確診斷，應用動態(tài)血糖監(jiān)測后，23例患者餐后1.5 h血糖均≥11.1 mmol/L，從而確立糖尿病診斷。

本組研究顯示，在診斷以餐后血糖增高為主的早期2型糖尿病患者方面，應用動態(tài)血糖監(jiān)測能較好地反映糖尿病患者的血糖變化情況，能幫助確診臨床上單純靠靜脈采血不能確定診斷的早期2型糖尿病患者，且操作簡單、佩戴方便、損傷性小、結果準確，值得臨床推廣應用。

[1] 陳灝珠,林果為.內科學[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1018-1019.

[2] 王吉耀.內科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1035-1036.

[3] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:773-774.

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1671-8194（2014）29-0203-01