關(guān)玉芳 于 哲

（本溪鋼鐵集團公司總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

某院門診不合理處方的分析

關(guān)玉芳 于 哲

（本溪鋼鐵集團公司總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的分析我院中心門診處方不合理用藥情況。方法隨機抽取中心門診2012年1月至12月處方12300張進行審查分析。結(jié)果不合理用藥處方452張（占3.67%），不合理用藥發(fā)生頻率較高的是藥物配伍聯(lián)用不合理、藥物選用不合理、藥物用法不合理等。結(jié)論我院門診處方存在一定程度的不合理用藥現(xiàn)象。臨床醫(yī)師與藥師應(yīng)提高藥學(xué)知識水平，做好藥物臨床的合理使用，應(yīng)切實采取措施，從根本上解決不合理用藥問題。

門診處方；處方分析

在治療疾病過程中，醫(yī)師能合理地使用最有效的藥品，迅速地治愈疾病，盡快使機體康復(fù)，同時還應(yīng)考慮到經(jīng)濟因素。隨著新藥的應(yīng)用及藥物品種的增多，臨床不合理用藥的現(xiàn)象在各級醫(yī)院仍有不同程度的存在。處方分析能更好了解臨床用藥情況并能促進臨床合理用藥。本資料抽取我院中心門診2012年1月至12月西藥處方12300張?，F(xiàn)將發(fā)現(xiàn)的不合理用藥情況歸納如下。

1 資料與方法

資料來源于我院醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital information system，HIS），隨機抽取中心門診2012年1月至12月份電子處方12300張，并將其中有理論依據(jù)和臨床意義的不合理用藥處方挑選出來進行登記匯總，運用Excel電子表格進行歸類、統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

在抽取12300張?zhí)幏街?，發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方452張，不合格率為3.67%。藥物配伍聯(lián)用不合理121張(26.8%)；藥物選用不合理157張(34.7%)；藥物用法不合理174張(38.5%)。

3 不合理用藥分析

3.1 連用不當(dāng)

3.1.1 殺菌劑與抑菌劑聯(lián)用：琥乙紅霉素+阿莫西林、阿奇霉素+頭孢拉定。阿莫西林、頭孢拉定屬于細菌繁殖期殺菌劑；而琥乙紅霉素、阿奇霉素為快速抑菌劑，大環(huán)內(nèi)酯類藥物首先使用時，不利于β-內(nèi)酰胺類抗生素療效發(fā)揮，故上述藥物不宜合用。

3.1.2 幾種作用部位相似藥物聯(lián)用：①阿托伐他+地爾硫卓。地爾硫卓是CYP3A4的抑制劑，而阿托伐他汀主要經(jīng)CYP3A4代謝，兩藥合用加大溶解橫紋肌的風(fēng)險。可選用普伐他?。ú唤?jīng)肝臟代謝）替代阿托伐他汀[1]。②消渴丸+甲苯磺丁脲。消渴丸為中西藥復(fù)合劑（每10粒消渴丸含格列本脲2.5 mg），格列本脲和甲苯磺丁脲均磺脲類降糖藥，兩藥合用不增加療效，且易引起低血糖。

3.1.3 存在不利相互作用的藥物聯(lián)用：①地塞米松+氨茶堿。兩藥聯(lián)用治療哮喘，地塞米松可使氨茶堿血藥濃度增加，因此兩藥合用需注意調(diào)整氨茶堿的用量[2]。②乙酰唑胺+阿司匹林。乙酰唑胺為碳酸酐酶抑制劑，蛋白結(jié)合率高，一般以原形由腎小管分泌排出，長時間用藥可引起代謝性酸中毒及低血鉀。阿司匹林能競爭性地抑制乙酰唑胺與血漿蛋白結(jié)合及腎小管排泄，使乙酰唑胺血藥濃增高，引起毒性癥狀。長期應(yīng)用阿司匹林的患者更易發(fā)生。

3.2 藥物選用不合理

3.2.1 兒童選藥不合理：①小兒選用甲氧氯普胺。20歲以下青年和兒童使用甲氧氯普胺，易出現(xiàn)急性張力障礙和運動障礙等錐體外系不良反應(yīng)。②地塞米與非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥合用退熱。我院兒科門診常用地塞米松與非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥合用，治療兒科普通感冒的首選。地塞米不是退熱藥，濫用會降低機體免疫防御激發(fā)和加重感染，增加治療難度[3]。

3.2.2 無指征應(yīng)用抗菌藥物：臨床診斷上為“普通感冒”患者，90%屬于病毒感染。只需對癥治療，無需使用抗菌藥物?？咕幬餅E用容易造成多重耐藥菌的廣泛流行及不良反應(yīng)的發(fā)生率增加。同時大大加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

3.3 藥物用法不合理

3.3.1 藥物使用劑量不準(zhǔn)確給藥劑量不足或劑量偏大：①羅紅霉素膠囊150 mg，qd，口服。羅紅霉素半衰期為8.4～15.5 h，合理的用法應(yīng)該是成人常用量是150 mg，bid，口服。也可用300 mg，qd，口服。但肝功能不全者慎用，嚴(yán)重腎功能不全者給藥時間延長1倍[4]，因此羅紅霉素膠囊150 mg，qd，口服劑量不足。②泰勒寧（每片含對乙酰氨基酚325 mg）2片，bid，口服。醫(yī)師僅關(guān)注泰勒寧的鎮(zhèn)痛作用，而忽視了對乙酰氨基酚的不良反應(yīng)。長期大量使用可出現(xiàn)腎絞痛或急性腎功能衰竭或慢性腎功能衰竭。因此推薦為1片，tid，口服。給藥較為合理。

3.3.2 藥物劑型使用不正確：①奧美拉唑腸溶片10 mg，qd，口服。奧美拉唑為腸溶片。故不能倒出分開服。對于嚴(yán)重肝功能不全的患者，奧美拉唑劑量應(yīng)減半，需每次10 mg，qd，口服。因此對于這類患者選用該劑型不盡合理。②阿卡波糖50 mg，tid，飯前30 min口服。阿卡波糖為α-糖苷酶抑制劑，因其在腸道內(nèi)競爭性抑制葡萄糖苷酶，可降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，減少并延緩吸收。因此，具有降低餐后高血糖的作用。如果餐前提前服（如餐前30 min），由于沒有作用底物，作用無從發(fā)揮。餐后服則葡萄糖已被吸收，失去了用藥的意義。因此，要飯前即刻吞服或與第一口主食一起嚼碎服用。

3.3.3 給藥間隔時間不合理：①嗎啡緩釋片10 mg，tid，口服。口服緩釋片血藥濃度達峰時間較長，一般為服后2～3 h，消除半衰期為3.5～5 h，合理的用法應(yīng)該是10 mg，bid，口服。②加替沙星0.2 g，bid，口服。加替沙星半衰期為7～14 h，為濃度依賴型抗菌藥物。雖然藥品說明書上寫可以0.2 g，bid，口服，但應(yīng)倡導(dǎo)0.4 g，每天1次口服。

在這次處方調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不合理用藥主要表現(xiàn)在藥物配伍聯(lián)用不合理（26.8%）、藥物選用不合理（34.7%）、藥物用法不合理（38.5%）。一方面部分臨床醫(yī)師對藥學(xué)知識了解不夠全面，對藥物臨床的應(yīng)用指征掌握的不夠準(zhǔn)確，合理用藥意識不強；另一方藥師對正確判斷不合理用藥能力有限，未能準(zhǔn)確、及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥。醫(yī)療單位應(yīng)加大合理用藥的宣傳，不斷提高臨床醫(yī)師、藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)。開展臨床藥師參與藥品調(diào)劑工作，參與臨床查房，將不合理用藥處方及時退回，并與醫(yī)師溝通，確保臨床合理用藥。保障臨床醫(yī)師用最經(jīng)濟、最有效的藥品治愈患者的疾病。

[1] 袁玉輝,張波.老年人藥物相關(guān)問題和用藥管理[J].中國藥學(xué)雜志, 2011,46(12):967.

[2] 劉朋.地塞米松對氨茶堿藥代動力學(xué)參數(shù)的影響[J].天津藥學(xué), 2005,17(4):9.

[3] 焦洋,陳澤彬.2008年與2009年我院門診糖皮質(zhì)激素使用對比分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2010,10(7):592-594.

[4] 中華人民共和國藥典臨床用藥須知(化學(xué)藥和生物制品卷)[M].2005年版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:540-541.

R969.3

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1671-8194（2014）29-0225-02