尹賢洙

(梅河口市中醫(yī)院，吉林 梅河口135000)

參附湯治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察

尹賢洙

(梅河口市中醫(yī)院，吉林 梅河口135000)

目的觀察參附湯治療慢性心力衰竭的臨床治療效果。方法抽取我院2009年11月至2013年11月期間收治的80例慢性心力衰竭患者，按門診單雙號(hào)分為A、B兩組。給予兩組患者基礎(chǔ)治療，同時(shí)給予A組患者安慰劑湯治療，給予B組患者參附湯治療，分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果A組患者治療總有效率為50.0%，B組患者治療總有效率為85.0%。兩組患者治療效果對(duì)比，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組BNP水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者比之治療前BNP水平均有明顯降低，但B組患者改善情況更為明顯，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論參附湯治療慢性心力衰竭臨床效果確切，可有效改善患者心功能，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

參附湯；安慰劑湯；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭為臨床常見病癥，臨床表現(xiàn)與心房或何側(cè)心室受累關(guān)系密切。左心衰竭臨床最為常見，一般患者左心衰竭后，右心功能會(huì)逐漸受到損害，進(jìn)而出現(xiàn)全心衰竭現(xiàn)象[1]。臨床主要表現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳血等。患者一旦出現(xiàn)慢性心力衰竭，往往預(yù)示者已經(jīng)到了各種心臟疾病的最后階段[2]。我院對(duì)40例慢性心力衰竭患者采用參附湯進(jìn)行治療，臨床效果較為明顯，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：80例患者均為我院2009年11月至2013年11月期間收治的慢性心力衰竭患者，經(jīng)診斷均符合以下相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①Framinggham慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除心源性休克者、妊娠期或哺乳期者、不穩(wěn)定心絞痛者、藥物過敏者、精神系統(tǒng)存在異常不能配合治療者[3]。按門診單雙號(hào)平均分為A、B兩組。A組患者男26例，女14例，年齡43～69歲，平均年齡（53.2±3.7）歲；擴(kuò)張型心肌病者8例，高血壓性心臟病者10例，風(fēng)濕性心臟病者4例，冠心病患者18例；心功能Ⅱ級(jí)者28例，Ⅲ級(jí)者12例。B組患者男25例，女15例，年齡40～70歲，平均年齡（53.3±3.5）歲；擴(kuò)張型心肌病者7例，高血壓性心臟病者9例，風(fēng)濕性心臟病者5例，冠心病患者19例；心功能Ⅱ級(jí)者29例，Ⅲ級(jí)者11例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：給予兩組患者基礎(chǔ)治療，主要包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑、醛固酮拮抗劑、利尿劑、等常規(guī)治療。同時(shí)給予A組患者安慰劑湯治療，取糊精、乳糖、焦糖等，每日一劑，取水1000 mL煮至150 mL，分3次服用。3個(gè)月1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。給予B組患者參附湯治療，組方按照中華人民共和國2010版藥典實(shí)施。每日一劑，取水800 mL煮至150 mL，分3次服用。3個(gè)月1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者臨床治療6個(gè)月后的有效率及治療前后血漿BNP水平進(jìn)行觀察。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心力衰竭得到基本控制，或患者心功能提高2級(jí)及以上。有效：心力衰竭未被得到顯效控制，但患者心功能提高1級(jí)。無效：患者心功能提高低于1級(jí)。惡化：患者心功能降低1級(jí)及以上[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理。計(jì)量資料以均數(shù) 表示，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果：A組患者顯效10例（25.0%），有效14例（35.0%），無效6例（15.0%），惡化6例（15.0%），死亡4例（10.0%），總治療有效率為50.0%；B組患者顯效24例（60.0%），有效10例（25.0%），無效3例（7.5%），惡化2例（5.0%），死亡1例（2.5%），總治療有效率為85.0%。兩組患者治療效果對(duì)比，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后BNP水平比較：治療前，A組患者BNP水平為（1145.6±103.5）pg/mL，B組患者BNP水平為（1146.8±103.9）pg/mL，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后A組患者BNP水平為（788.4±33.4）pg/mL，B組患者BNP水平為（403.2±28.4）pg/mL，比之治療前兩組患者BNP水平均有明顯降低，且B組患者改善情況更為明顯，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭為各種心臟疾病的最后階段，臨床預(yù)后較差，患者病死率較高，生存質(zhì)量較差，是醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)所在。臨床治療目標(biāo)多集中在降低患者病死率，改善患者生活質(zhì)量、延長患者生存時(shí)間等方面，并多采用利尿劑、醛固酮拮抗劑、β阻滯劑等對(duì)患者進(jìn)行治療，但治療效果并不顯著，病死率、復(fù)發(fā)率等依舊居高不下[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，臨床研究表明，中醫(yī)藥可有效提高慢性心力衰竭患者治療效果，延長患者生存時(shí)間的同時(shí)，大大改善患者生存質(zhì)量，效果較為理想。

在祖國醫(yī)學(xué)中，慢性心力衰竭主要屬于“心悸”“心水”等范疇，臨床以氣虛血瘀型以及心腎陽虛證最為常見。其發(fā)病的原因主要在于臟氣虧損，津液、氣血等運(yùn)行受到嚴(yán)重阻礙，導(dǎo)致水濕、淤血、痰濁等發(fā)生停聚，對(duì)心脈造成阻滯，并抑制心陽，從而引發(fā)該病。中醫(yī)認(rèn)為臨床治療的關(guān)鍵在于同脈絡(luò)之滯，祛脈絡(luò)之邪，化痰祛瘀。參附湯主要由人參、丹參、制附片、白術(shù)、桂枝、云苓、杏仁、麥冬、甘草等組成。其中人參中的人參皂甙可對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生顯著的調(diào)節(jié)作用，并具有抗疲勞、強(qiáng)心、調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝之功效，可對(duì)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生有效的治療效果。丹參具有活血祛瘀、養(yǎng)血安神之功效，而附片具有溫陽逐寒、回陽救逆之功效，使用前應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行煎制。白術(shù)具有燥濕健脾之功效，桂枝具有助陽化氣、溫經(jīng)通脈之功效，云苓具有增強(qiáng)免疫力、松弛平滑肌、利濕且不傷正氣之功效，杏仁具有止咳平喘之功效，麥冬具有清心除煩、潤肺止咳、滋陰生津之功效，甘草具有補(bǔ)中益氣、散寒止痛之功效。幾種藥物相互配合，可起到溫陽復(fù)脈、益氣活血的功效，并達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。通過對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行分析可知，采用參附湯進(jìn)行治療的患者臨床治療效果更佳，6個(gè)月生存率最高，BNP水平改善效果更為明顯。數(shù)據(jù)證明，參附湯可有效治療慢性心力衰竭，效果顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 曾向東,楊予,盧玉龍.參附湯治療慢性心力衰竭臨床療效評(píng)價(jià)[J].右江醫(yī)學(xué),2014,42(1):25-28.

[2] 田儒進(jìn),楊予,曾向東.參附湯對(duì)慢性心力衰竭患者血漿B型鈉尿肽的影響[J].右江醫(yī)學(xué),2014,41(5):653-655.

[3] 高琳琳,李坤,李華,等.參附湯合苓桂術(shù)甘湯加減對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及NT-proBNP的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8 (12):1269-1270.

[4] 來于,吳紅金,鄭思道,等.參附湯對(duì)慢性心力衰竭大鼠血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(3):276-277.

[5] 童妍,黨萬太,苗維納.參附湯對(duì)心陽虛型慢性心力衰竭鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶-活化T細(xì)胞核因子3信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(8):199-201.

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1671-8194（2014）29-0280-02