王 燕

（鄒平縣孫鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 鄒平 256210）

急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)

王 燕

（鄒平縣孫鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 鄒平 256210）

急性心肌梗死(AMI)已成為威脅人類生命與生存質(zhì)量和健康的最重要疾病之一。通過對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施護(hù)理措施過程中進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，使患者及家屬掌握必要的AMI醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，從而建立良好的遵醫(yī)行為，提高自我保健和康復(fù)能力，以達(dá)到最佳治療效果，對(duì)患者的預(yù)后起著重要的作用。

急性心肌梗死；護(hù)理體會(huì)

急性心肌梗死(AMI)是內(nèi)科常見病之一，是由于患者有冠狀動(dòng)脈疾病，在一定條件下，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)急劇減少或中斷，使得心肌發(fā)生嚴(yán)重心肌缺血，導(dǎo)致缺血部位的心肌發(fā)生缺血性壞死[1]。嚴(yán)重威脅著人類的生命與生存的質(zhì)量，是當(dāng)今危及人類健康的重要疾病之一，常見于高血脂、高血壓、冠狀動(dòng)脈閉塞的老年患者。主要是患者部分心肌因嚴(yán)重持久缺血而發(fā)生局部壞死。其特點(diǎn)是發(fā)病急、病情危重、病死率高。劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、焦慮、恐懼等是本病的誘因。隨著監(jiān)護(hù)水平的提高和治療手段的進(jìn)展，心肌梗死患者的急性期病死率已極大地下降，度過危險(xiǎn)期的患者面臨著如何延長(zhǎng)遠(yuǎn)期存活時(shí)間的問題[2]，因此對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育指導(dǎo)，提高患者生活質(zhì)量有著重要意義。

1 臨床資料

2011年9月至2013年5月我科共收治48例患者，病例選擇均符合WHO心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。男26例，女22例，年齡37～83歲，平均年齡52歲。所有患者均有高血壓病史48例患者，6例患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，1例自動(dòng)出院，死亡2例，其余39例均搶救成功，康復(fù)出院。

2 護(hù) 理

2.1 重癥監(jiān)護(hù)：患者要絕對(duì)臥床休息，減輕心臟負(fù)荷和耗氧量。對(duì)重癥患者，要專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察其生命體征及病情變化，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生，以便第一時(shí)間得到治療和處理。

①血壓：要嚴(yán)密觀察患者血壓情況，對(duì)血壓不穩(wěn)定患者，10～15 min監(jiān)測(cè)1次。血壓平穩(wěn)后，無其他并癥患者，可延長(zhǎng)至1～2 h測(cè)量血壓1次。②心電監(jiān)護(hù)：要24 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察ST-T波改變，以了解心肌缺血狀況并作好記錄。備好除顫儀，做好搶救準(zhǔn)備。護(hù)士必須熟悉患者心電圖變化及正確識(shí)別各種心律失常圖形，保持高度的警覺性和敏銳感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率變化，若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常、室顫、心臟停搏者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取有效的搶救措施。③心功能觀察：嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，注意觀察患者面部表情、四肢是否水腫和液體出入量。為避免增加患者心臟負(fù)荷，輸液時(shí)要注意滴速和輸入液體量。使用利尿劑時(shí)，還要注意防止發(fā)生低血鉀癥。④吸氧：及時(shí)有效的吸氧可改善患者心肌缺氧狀況，是心肌梗死治療中重要治療措施。通過有效的吸氧可提高患者血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常發(fā)生，早期可預(yù)防和縮小梗死面積的擴(kuò)大。并發(fā)左心衰竭、休克、肺部疾患的患者，則根據(jù)氧分壓處理[3]。一般可持續(xù)高流量吸氧3～5 d，流量4～6 L/min，以后改為間歇吸氧。

2.2 飲食的護(hù)理：患者若出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)靜脈補(bǔ)液及藥物止吐。給予流食、半流食逐漸過渡到AMI患者的飲食。飲食要少量多餐，切忌過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。以低脂、低鹽、清淡，富含高維生素、高蛋白質(zhì)、易消化的飲食為主，鼓勵(lì)患者多飲水，多吃水果，忌食刺激性食物，戒煙戒酒。出現(xiàn)腹脹、食欲減退癥狀，可口服嗎丁啉，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲。

2.3 心理護(hù)理：大部分AMI患者認(rèn)為自己病情嚴(yán)重，存在不同程度的恐懼、焦慮、緊張和悲觀等心理，護(hù)士要認(rèn)真了解患者的訴求，向患者及家屬講解關(guān)于心肌梗死的知識(shí)，解除患者的顧慮和緊張情緒，以細(xì)心周到的服務(wù)、親切的語言、精湛的技術(shù)和博學(xué)的知識(shí)，讓患者產(chǎn)生安全感和信賴感，使患者心情舒暢，精神放松，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)患者胸痛劇烈時(shí)，可安排家屬陪伴在患者身旁，給予安慰和情感支持[4]，使患者保持安靜，積極采取止痛措施，有效緩解胸痛，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝病魔信心。

2.4 疼痛的護(hù)理：疼痛是心肌梗死早起的癥狀，一般發(fā)生較突然，且呈持續(xù)性心前區(qū)疼痛。劇烈的疼痛可導(dǎo)致患者焦慮、煩躁不安、休克及心律失常。焦慮、煩躁不安會(huì)增加患者心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭，這時(shí)患者需要臥床休息，病房保持安靜，空氣清新，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。護(hù)士要認(rèn)真觀察患者疼痛的部位、次數(shù)、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，配合醫(yī)師盡快解除患者疼痛，必要時(shí)可遵醫(yī)囑予鹽酸哌替啶5～100 mg或嗎啡5～10 mg肌內(nèi)注射，根據(jù)病情給予吸氧。

2.5 生活上的護(hù)理：保持病房清潔衛(wèi)生，陽光充足，空氣清新，舒適、安靜。保持適宜的溫度、濕度，床單應(yīng)清潔、干燥、平整。AMI患者發(fā)病后2周處于急性期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁止搬動(dòng)，減少探視人員，防止患者情緒激動(dòng)?；颊叻怼⑾词?、飲食、大小便等，要有護(hù)士或者家屬協(xié)助完成，為防止血栓形成，可適當(dāng)?shù)淖鲋w被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。并告知家屬病情的危險(xiǎn)性，以防猝死引發(fā)的糾紛。2周后，讓患者參與制訂活動(dòng)計(jì)劃，適當(dāng)在床上活動(dòng)，動(dòng)作要緩慢，防止體位性低血壓。3周后，可在室內(nèi)緩步走動(dòng)，4周后可走廊活動(dòng)。進(jìn)入恢復(fù)期后，加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)對(duì)提高治愈率、預(yù)防并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[4]。

2.6 保持大便通暢：護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)和訓(xùn)練患者在床上排便的習(xí)慣，排便時(shí)用屏風(fēng)遮擋，避開異性，嚴(yán)防用力過度，便秘者口服果導(dǎo)片、麻仁潤(rùn)腸丸或番瀉葉沖服，必要時(shí)肛門置入開塞露。囑患者排便時(shí)嚴(yán)禁用力以免增加心臟負(fù)擔(dān)。由于臥床期間活動(dòng)減少、不習(xí)慣床上排便、進(jìn)食減少等原因患者易發(fā)生便秘，可常規(guī)給予緩瀉劑。鼓勵(lì)患者進(jìn)食含渣多的高纖維素和高維生素的蔬菜和水果，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

2.7 溶栓及抗凝劑的護(hù)理：溶栓爭(zhēng)取在發(fā)病6 h內(nèi)用藥，用藥越早，預(yù)后越好。溶栓前，護(hù)士要向患者及家屬解釋溶栓治療的必要性、療效及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。詢問患者有無消化性潰瘍、嚴(yán)重肝、腎功能不全等溶栓禁忌證。根據(jù)醫(yī)囑將尿激酶100～200萬單位溶于生理鹽水100 mL溶液中，按要求30～60 min滴完，輸入過慢會(huì)降低療效。用藥過程中密切觀察皮膚、黏膜、淤斑、穿刺局部有無出血情況，有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，以觀察有無消化道出血，患者意識(shí)、瞳孔變化等。尿激酶靜脈溶栓治療AMI，往往會(huì)出現(xiàn)出血并發(fā)癥。若發(fā)現(xiàn)鼻黏膜出血、牙齦出血、穿刺點(diǎn)出血等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師終止溶栓。

2.8 并發(fā)癥的護(hù)理：①心律失常的護(hù)理：心律失常是AMI最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重的心律失常能否迅速診斷是搶救成功的關(guān)鍵。患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)師完成電除顫，電擊除顫時(shí)，為避免患者電擊部位皮膚灼傷，可用2～3層鹽水紗布?jí)|裹住電極板。同時(shí)糾正低氧血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，以免心室顫動(dòng)復(fù)發(fā)，遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物。有嚴(yán)重竇緩、竇性停搏、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者，要防止心臟猝死的發(fā)生。②心力衰竭的護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者咳嗽、咳痰、氣急、夜尿等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。③低血壓的護(hù)理：應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

[1] 諸駿仁,高潤(rùn)霖.心肌梗死全球統(tǒng)一定義的制訂及其主要內(nèi)容[J].中華心血管病雜志,2008,36(6):1-4.

[2] 姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:197-200.

[3] 汪承滋,劉志晏,敖薪,等.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:138-145.

[4] 王立.急性心肌梗死患者的心理護(hù)理和健康教育[J].護(hù)理與臨床, 2007,11(6):550.

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1671-8194（2014）29-0350-02