朱現(xiàn)民

(河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院，鄭州 450008)

膏肓俞在背部內(nèi)應(yīng)心膈之間，主治深隱難知、病入膏肓之疾。《醫(yī)宗金鑒》曰：“膏肓一穴灸勞傷，百損諸虛無不良，此穴禁針惟宜艾，千金百壯效非?！保鞔_指出膏肓俞是強壯機體的大補之穴，施術(shù)重在用灸。對心、肺、脾、腎等臟器久病虛損所致的虛損勞傷，灸膏肓俞有溫陽補羸、益氣扶正之功。但另一方面，若在膏肓俞穴用針施以挑刺出血之法，又可用于毒熱實邪閉結(jié)之實證。對感受外邪、氣血逆亂、陰陽之氣不相順接等針之不及、藥之不到的危急重病，挑刺膏肓俞有疏通經(jīng)絡(luò)、宣行氣血、瀉實達邪、調(diào)和陰陽之功。膏肓俞補瀉兼?zhèn)?，一方面治療慢性虛癆，一方面救急性危癥，顯示出“補虛”和“瀉實”的雙重性，誠如《千金方》中所言“膏肓俞穴，無所不治”。

1 灸膏肓俞穴補虛功效探賾

古代解剖學(xué)認為，心下為膏脂，心下之膈為肓膜，膏肓為膏脂、肓膜之氣輸注的部位。膏肓俞穴在背后內(nèi)應(yīng)胸膈，聯(lián)系肺、心、脾、腎等多個臟器。唐·孫思邈《千金方》中首載“膏肓俞”穴，認為“筋骨空處，按之患者覺牽引胸肋中手指痛，即真穴也”，明確沉疴痼疾應(yīng)取膏肓俞穴重用灸法，達到“氣下礱礱然如流水狀”的程度，并強調(diào)“若能用心方便求得灸之，無疾不愈矣”[1]。宋·莊綽尤尚此法，患瘧疾后自身體驗灸膏肓俞至百壯，“自是疾證浸減，以至康寧”。于是參合諸家之說，親撰《灸膏肓俞穴法》一書，為我國著名的灸癆專著[2]。

1.1 扶元增損

《類經(jīng)圖翼》認為，膏肓俞穴“主治百病, 無所不療,虛羸瘦損, 五勞七傷諸病”，膏肓俞穴內(nèi)應(yīng)肺、心、脾、腎，可治各個臟器的虛損勞傷，如心勞之失眠健忘、狂惑妄誤，肺勞之咳喘咯血、骨蒸盜汗，脾勞之消瘦食減、完谷不化，腎勞之遺精滑泄、陰虛潮熱。重灸膏肓俞穴有扶元增損、調(diào)理臟腑、通行氣血、順接陰陽之功，是各種虛勞慢性病證的要穴[3]。諸般虛損勞傷多用灸法，尤以瘢痕灸效果為好?！毒母嚯劣嵫ǚā窂娬{(diào)取穴時 “并足垂手，正身直立，勿令俯仰，取第四椎下兩旁同身寸各三寸”，即正坐屈膝，伸直肘臂，兩手用力輕重均勻扶于膝上，令雙側(cè)肩胛骨充分張開暴露穴位，在第4、5椎體棘突連線的中下1/3旁開3寸處定取。若按其穴，覺胸肋間困痛傳至手臂、中指有麻木感即為中穴。先在膏肓俞穴處涂以凡士林以增加黏附性，取炷高和底徑為0.8 cm的圓椎狀艾炷置于穴上施灸，每穴7～15壯，施灸壯數(shù)以素體胖瘦及耐受程度酌情加減，隔日施灸1次；灸后病人感覺兩肩胛骨發(fā)熱而并不甚痛，反有暢快之感[4]。灸后貼上灸瘡膏藥，待化膿后根據(jù)分泌物多少逐日或隔日清瘡、換藥，直至愈合形成瘢痕。瘢痕灸功效強大，非一般灸法所能取代，無病者可強身健骨，體弱者可助體康復(fù)，灸后體力好轉(zhuǎn)，食欲漸振，提高機體免疫功能。

1.2 益肺止咳

膏肓俞穴具有補益肺氣、止咳平順之功，灸膏肓俞適宜于各種慢性咳喘，偏寒者效果尤佳。久治不愈的單純性咳嗽，用2支艾條點燃后同時對準(zhǔn)左右膏肓俞兩穴，溫和灸10～20 min，使溫?zé)岣袀髦林饧猓羧帐┚?次，一般3～5次痊愈。藥物發(fā)泡灸用刺激性較強的白芥子、細辛、甘遂、元胡、百部等，姜汁拌勻貼于雙側(cè)膏肓穴上，24 h后取下，每周貼2～3次，好轉(zhuǎn)后每周1次，連續(xù)貼治2個月。在膏肓俞穴施以藥物發(fā)泡灸，對支氣管哮喘的病人能通過神經(jīng)傳入中樞興奮交感神經(jīng)，降低迷走神經(jīng)的緊張度，使神經(jīng)-體液-免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)揮解痙止咳平喘作用[5]。肺結(jié)核病多用隔蒜灸，取獨頭紫皮大蒜切成厚0.3～0.4 cm的薄片，在其上用針刺數(shù)孔，將如蠶豆大小的艾炷放在蒜片上點燃，置于所選穴上灸3～5壯，每日1次連灸3月，可提高機體免疫力，調(diào)節(jié)肺結(jié)核患者細胞免疫功能低下的狀態(tài)，病灶吸收率、痰菌轉(zhuǎn)陰率增加，臨床癥狀改善，促進肺結(jié)核病康復(fù)[6]。

1.3 補火驅(qū)寒

膏肓俞穴功擅補火驅(qū)寒、扶正達邪?！夺樉拇蟪伞氛J為此穴可治“陽氣虧弱，諸風(fēng)固冷”。因素體虛弱、復(fù)感風(fēng)寒濕邪致虛寒性痹痛，以肌肉、關(guān)節(jié)疼痛為主?！稘健罚骸敖砸蝮w虛腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！睙o論背腰部或膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)疼痛，灸膏肓俞可激發(fā)經(jīng)氣、溫通經(jīng)絡(luò)、補火祛寒、散風(fēng)逐濕和扶正祛邪。用大艾炷在雙側(cè)膏肓俞穴施灸，一般灸10壯為宜，每日灸1次，灸至1個月后可使受累的關(guān)節(jié)、肌肉疼痛消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，血沉化驗指標(biāo)降至正常[7]。灸膏肓穴治風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛收效頗佳?，F(xiàn)代實驗研究表明，灸膏肓俞穴能夠調(diào)整機體功能狀態(tài)，促進其恢復(fù)正常的生理功能，使紅細胞C3b受體花環(huán)形成率水平明顯升高，而紅細胞復(fù)合物花環(huán)形成率水平顯著降低，兩者的變化呈負相關(guān)，通過改善機體體液免疫和提高細胞免疫功能，對風(fēng)濕痹痛起到“扶正祛邪”的作用[8]。

2 刺膏肓俞穴瀉實功效探賾

雖歷代皆認為膏肓俞穴偏重補益氣血而治大虛之證，但若采用挑刺瀉血之法，對毒熱實邪閉結(jié)之急癥屢用確有奇效，其回陽救逆、疏通氣血、調(diào)和陰陽之功實不可沒。膏肓俞居于魄戶、神堂兩穴之間，肺主氣藏魄，心主血藏神，在內(nèi)為心肺之根系，氣血交換之樞紐，又為中焦、上焦之關(guān)卡，在外屬足太陽經(jīng)，主一身之表。對內(nèi)停飲食、外感六淫之氣、內(nèi)外互結(jié)、氣血逆亂、陰陽氣不相順接的危急重證，挑刺膏肓俞出血、宣通經(jīng)絡(luò)臟腑、調(diào)和陰陽表里，往往針到病除?！鹅`樞·小針解》：“宛陳則除之者，去血脈也?！?《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“血實宜決之?！别鲅铚?jīng)絡(luò)的病證, 應(yīng)刺破血絡(luò)瀉血祛瘀，決血以調(diào)氣，祛瘀以通經(jīng),通過經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)臟腑間的生克制化和表里關(guān)系, 使相應(yīng)的臟腑功能改善[9]。

2.1 蘇厥救逆

昏迷厥逆為氣血逆亂、陰陽氣不相順接所致，挑刺膏肓俞出血具有蘇厥救逆之功。挑刺時需要先找準(zhǔn)刺挑點，用硬幣或瓷器蘸食油在雙側(cè)膏肓穴上來回刮動，可發(fā)現(xiàn)大小不等的瘀血點，用三棱針針尾端按壓找點，若按壓后不能升起、刺之不疼者，即為挑刺點。左手按壓挑刺點兩側(cè)使皮膚固定，右手持三棱針快速刺入皮下1～2 mm，隨即將針傾斜，針尖向上挑破皮膚出少量血，再深入3～5 mm 左右，用針尖挑斷皮下部分纖維組織，至惡血外流不止、疼痛不可忍受時出針，碘酒消毒覆蓋敷料[10]。暑厥乃中暑之重癥，暑熱中人邪氣內(nèi)盛，耗傷陰津，陰虛熱盛風(fēng)動而見四肢抽搐，暑邪蒙蔽清竅則卒然昏仆不省人事，暑邪內(nèi)郁陽氣不能達于四末則四肢厥冷。挑刺出血可疏風(fēng)清熱、瀉火解暑、涼血醒神、定驚止抽、驅(qū)邪外出，很快解除昏厥現(xiàn)象，使神志轉(zhuǎn)為清醒。臨證中凡遇心陽暴脫之危候，挑刺膏肓穴可以起死回生。慢性支氣管炎并感冒者驟見虛脫休克，挑刺膏肓穴可拯救危急于頃刻。勞累過度或情志過極的突然暈厥，挑刺膏肓穴可以化險為夷。只要符合一刮(見瘀點)、二刺(不疼痛)、三挑(刺惡血)者，即可獲取奇效。

2.2 開郁達邪

膏肓俞穴有開郁達邪、宣通臟腑、調(diào)和陰陽之功，挑刺出血所治之危急重癥，多由飲食、外感等因素誘發(fā)，有寒熱頭痛、昏蒙似睡，有胸憋氣緊、肢體冷麻，有心煩喜嘔、腹痛吐瀉，脈象多出現(xiàn)沉遲或沉伏。腹痛吐瀉屬中醫(yī)學(xué)“干霍亂”的1種，以腹中絞痛、吐瀉不得為主癥，多由冷氣搏于腸胃，或邪惡污穢之氣郁于胸腹、閉塞經(jīng)隧、氣滯血凝、中氣拂亂所致?！峨s病源流犀燭》曰：“猝中天地邪惡污穢之氣，郁于胸腹間，上不得吐，下不得瀉，以致腸胃絞痛異常，胸腹驟脹，遍體紫黑?！币蚱洳“l(fā)病急驟，急用宣泄毒邪之法救之[11]。施術(shù)前宜先在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣附近用硬幣來回刮動，一般在膏肓俞穴處出痧最重?；虮巢考珉螀^(qū)有數(shù)個或數(shù)十個淡紅色反應(yīng)點, 如小米粒大小，略帶光澤，一般不高出皮膚, 無明顯壓痛，壓之不褪色。用消毒挑刺針尖對準(zhǔn)挑點，挑破表皮深約3 mm，然后將挑刺針深入表皮再挑，針尖由深到淺牽拉出白色纖維，挑斷為止[12]。飲食生冷不潔食物所致的絞腸痧、嘔惡腹痛，挑刺后霍然去病。卒感風(fēng)邪劇烈頭痛，打針服藥痛不能止者，挑刺后收效顯著。挑刺膏肓俞可以作為救治急癥的首選方法，在刺其他穴位或采用其他治法無效時更應(yīng)重用。

2.3 瀉熱消腫

《醫(yī)宗金鑒》：“凡發(fā)于經(jīng)絡(luò)中壅痼不解之病，用三棱針之鋒利，以瀉熱出血，使經(jīng)絡(luò)開通，營衛(wèi)調(diào)和而壅痼之疾愈矣?！憋L(fēng)熱相搏客于胞瞼所致麥粒腫，眼瞼癢痛并作，皮膚紅腫硬結(jié)形如麥粒，用三棱針患側(cè)膏育俞穴兩旁，快速刺入2～3 mm后挑起，手指輕輕擠壓流出血3～5滴，瀉除熱毒壅阻，大多1次可使腫痛消退[13]。急性乳腺炎一側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛可捫及腫塊，質(zhì)硬，觸痛明顯，局部皮膚潮紅灼熱。膏育俞穴的位置正對應(yīng)胸前乳房，挑刺穴出血能疏通乳房部位經(jīng)脈之氣，氣機條達則血行舒暢，瘀滯的乳汁得以宣通排泄。施術(shù)前先揉按背部穴區(qū)皮膚持續(xù)3～5 min，使局部血液充盈。以患側(cè)膏肓穴為中心, 再取其上、下各2橫指處共3點。根據(jù)病變部位選擇挑刺點，在乳上者取上、中2點，在乳中者取上、中、下3點，在乳下者取中、下2點，雙側(cè)病變者取雙側(cè)穴位。三棱針快速刺入皮下約1 cm，慢慢搖動針尾數(shù)下后拔出，即可有暗紅色瘀血自動流出，再用雙手對擠挑刺點周圍皮膚, 直至擠出的血液變?yōu)轷r紅或擠盡鮮血為度。刺血1～3次體溫即降至正常，疼痛明顯減輕[14]。肩胛骨脊柱緣處的動脈分布豐富，且多浮在表淺部位。由于肩胛骨與肋骨之間不斷地摩擦刺激，加上不適當(dāng)?shù)睦丁p傷，動脈小血管破裂出血，瘀血積聚導(dǎo)致疼痛，中醫(yī)稱為“膏肓痛”。其多發(fā)于肩胛骨下方的肋間隙，嚴重者影響呼吸及肩關(guān)節(jié)運動，肩胛下角或肩胛骨內(nèi)緣可有明顯壓痛點。雙臂外展打開肩胛骨，觸及有明顯壓痛點或條索狀物，刺絡(luò)放血3～5 ml，出血量最好多一點，盡可能地將里面的瘀血放出[15]。

膏肓俞穴具有“補虛”和“瀉實”雙重性能，臨證中可用于多種慢性虛勞和急性危癥。膏肓俞雙重性作用的發(fā)揮主要取決于適宜的取穴方法和正確的施術(shù)手段兩個關(guān)鍵因素。若用膏肓俞穴補虛益損，自古注重取穴精準(zhǔn)，強調(diào)取穴時的體位姿勢，務(wù)必使兩肩胛骨充分分離?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》：“當(dāng)伸兩臂，令人挽兩胛骨使相離。不爾即胛骨覆其穴，灸之無驗?！笔┚拇碳ち恳舜螅艜r多用至百壯、千壯，獲效甚佳。若用膏肓俞穴瀉實救急，應(yīng)準(zhǔn)確尋找刺挑點，刮后出現(xiàn)大小不等的瘀血點作為施術(shù)部位。用針挑破皮膚，達到惡血外流不止、疼痛不可忍受的程度。膏肓俞救治危急，瀉中寓補，祛瘀生新，與歷代膏肓穴偏補之說并行不悖。只有審辨虛實，準(zhǔn)確定穴，擇病施術(shù)，運用膏肓俞穴治百病方能收其桴鼓之效。

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