張 捷 李 蕾 韋 玲 許 靜 李 麗 王 艷

（山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院，太原030006）

張捷主任醫(yī)師從事中醫(yī)腦病臨床近30年，在繼承山西省針灸研究所師懷堂老教授“治中風(fēng)獨(dú)取督脈、夾脊穴”的學(xué)術(shù)思想下，挖掘中醫(yī)經(jīng)典，總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了“通督調(diào)神”治療中醫(yī)腦病的學(xué)術(shù)思想，并在臨床中廣泛應(yīng)用，療效顯著，現(xiàn)將此學(xué)術(shù)思想之臨床應(yīng)用總結(jié)如下。

“通督調(diào)神”學(xué)術(shù)思想的形成

所謂“通督調(diào)神”即“通督脈，調(diào)元神”，此學(xué)術(shù)思想是張捷主任醫(yī)師在師懷堂老教授臨床治療腦病驗(yàn)證基礎(chǔ)上總結(jié)而成的，師老擅長(zhǎng)應(yīng)用新九針治療腦病，選取督脈、夾脊為主穴，我們?cè)诖嘶A(chǔ)上總結(jié)出以“調(diào)神為治療腦病的總綱”，在治療中風(fēng)、頭痛、眩暈、癲狂、癇證、失眠等腦病及其相關(guān)疾病均取得了良好的療效［1］。綜觀腦病之病位關(guān)鍵在腦，涉及五臟六腑及十二經(jīng)脈，然與督脈關(guān)系最為密切，腦病發(fā)生的病理關(guān)鍵在于“腦脈瘀阻”，最終均以不同程度之“神失所用”為表現(xiàn)。因此，通過(guò)多年的臨床實(shí)踐總結(jié)認(rèn)為：督脈痹阻、腦脈瘀阻、神機(jī)失用是腦病發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵所在，故在此基礎(chǔ)上總結(jié)并初步形成了“通督調(diào)神”治療腦病的總綱。

“通督調(diào)神”學(xué)術(shù)思想以調(diào)節(jié)元神為治療目的。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為：神即是指人體一切生命活動(dòng)的主宰和人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，此乃廣義之神；狹義之神乃指人的精神意識(shí)思維活動(dòng)。元神之功能有賴于臟腑功能正常、十二經(jīng)脈的通調(diào)，督脈總督一身之陽(yáng)氣，“腦為元神之府”，督脈不暢、腦脈痹阻、神機(jī)失用，可使人體一切活動(dòng)的主宰、外在表現(xiàn)、精神意識(shí)、思維活動(dòng)均受制約。表現(xiàn)在精神意識(shí)異常方面，臨床多見(jiàn)于中風(fēng)病、癲狂、癇證；表現(xiàn)在思維活動(dòng)方面，臨床常見(jiàn)于呆證、郁證、失眠、頭痛。因此，我們認(rèn)為“神失所用”乃腦病臨床表現(xiàn)之本。

“通督調(diào)神”學(xué)術(shù)思想以“疏通督脈”為治療腦病的主要手段。督脈乃“督領(lǐng)經(jīng)脈之?！?，即總督一身之經(jīng)脈?！端貑?wèn)·骨空論》曰：“督脈者……與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔上，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)?！薄峨y經(jīng)·二十八難》中云：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！倍矫}是十四經(jīng)中唯一一條直接與腦絡(luò)屬的經(jīng)脈，即督脈屬腦，同時(shí)又總領(lǐng)所有經(jīng)脈，連接五臟六腑，也就是說(shuō)，督脈幾乎與所有的臟腑經(jīng)絡(luò)均有直接或間接的聯(lián)系。正如何興偉認(rèn)為：督脈為聯(lián)系腦和臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能的橋梁［2］。督脈通則腦脈暢，司神明。師懷堂教授認(rèn)為，夾脊穴屬督脈所主。在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了針刺夾脊可通調(diào)督脈、暢達(dá)腦脈之觀點(diǎn)，因此，我們認(rèn)為：疏通督脈是治療腦病的關(guān)鍵所在，可調(diào)節(jié)元神，使腦髓通達(dá)，運(yùn)用調(diào)神之法，達(dá)到調(diào)節(jié)人體一切外在活動(dòng)及臟腑功能的目的，即所謂“督脈通、諸經(jīng)通、腦竅聰”。

“通督調(diào)神”學(xué)術(shù)思想的運(yùn)用及延伸

我們?cè)凇巴ǘ秸{(diào)神”學(xué)術(shù)思想的指導(dǎo)下，根據(jù)臨床常見(jiàn)腦病，總結(jié)衍生出一系列的腦病特色針?lè)?，并在臨床中廣泛應(yīng)用，臨床療效比較滿意。即選取主穴：人中、百會(huì)、四神聰、大椎、至陽(yáng)、命門(mén)；輔穴：通里、內(nèi)關(guān)、華佗夾脊穴。其針?lè)ㄈ纭敖庹Z(yǔ)利竅”針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后失語(yǔ)、吞咽障礙，“通督醒腦”針?lè)ㄖ委熓摺⒄J(rèn)知障礙，“解痙糾偏”針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后偏癱痙攣，“通督解郁”針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后抑郁，“通督泄?jié)帷贬樂(lè)ǚ乐文X病。以上所有針?lè)?，在針刺之前，均采用師懷堂教授新九針之“梅花針、磁圓梅針兩種針具。磁圓梅針之圓頭循經(jīng)叩刺督脈（從命門(mén)穴叩至神庭穴），從上而下叩刺雙側(cè)夾脊穴（若為中風(fēng)偏癱患者，重叩患側(cè)），叩刺程度依患者體質(zhì)而論，一般用輕、中度手法叩至局部微紅為度，重在疏通督脈；梅花針叩刺頭部諸經(jīng)，重叩百會(huì)、四神聰及病灶部位，如少陽(yáng)經(jīng)、太陽(yáng)經(jīng)、督脈。叩刺程度依患者體質(zhì)而論，一般用輕、中度手法叩刺（體質(zhì)弱者，選用輕度手法，患者能夠耐受為度，中度手法可叩至局部微出血）。對(duì)于顱腦手術(shù)患者應(yīng)避開(kāi)開(kāi)顱手術(shù)部位，此法重在通督調(diào)神。

“通督調(diào)神”學(xué)術(shù)思想在腦病臨床中的應(yīng)用

我們運(yùn)用“通督解郁”針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后抑郁36例，其中痊愈6例，好轉(zhuǎn)13例，有效16例，無(wú)效1例，總有效率97.22%［3］。運(yùn)用此法早期干預(yù)防治腦卒中后抑郁癥40例，治療組給予此法治療，對(duì)照組不予以心理干預(yù)、不進(jìn)行抗抑郁治療，兩組均予以腦卒中常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果：治療組與對(duì)照組比較，治療4周后，治療組HAMD評(píng)分明顯減低，而對(duì)照組HAMD評(píng)分則降低不明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。得出結(jié)論為：腦卒中抑郁早期運(yùn)用此法干預(yù)治療，從該病的本質(zhì)出發(fā)，標(biāo)本同治，具有通督調(diào)神、行氣活血、調(diào)理臟腑之功，臨床療效顯著［4］。并初步推斷其作用機(jī)制為：“通督解郁”針?lè)ㄍㄟ^(guò)刺激外周和腦部感受器，將沖動(dòng)不斷向高級(jí)中樞輸入，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，建立側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的均衡分泌，形成新的通路，恢復(fù)正常的傳遞功能，從而實(shí)現(xiàn)情緒的自我控制與調(diào)整作用［5］。運(yùn)用“解語(yǔ)利竅”針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后吞咽障礙60例，治療組30例，在常規(guī)靜脈注射治療基礎(chǔ)上，給予“解語(yǔ)利竅”針?lè)ㄖ委?。?duì)照組30例，給予單純藥物靜脈注射治療。連續(xù)治療2周后觀察兩組臨床療效。結(jié)果治療組痊愈率為56.7%，總有效率為96.7%；對(duì)照組痊愈率為6.7%，總有效率為80.0%?！敖庹Z(yǔ)利竅”針?lè)ň哂行涯X活血、疏通經(jīng)氣、通利關(guān)竅等作用，使清竅宣達(dá)、咽喉通暢，共收解語(yǔ)利竅、疏經(jīng)通絡(luò)之功，從而促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)［6］。運(yùn)用“解痙糾偏”針?lè)ㄅ浜现兴幹委熤酗L(fēng)后偏癱痙攣，將40例中風(fēng)后偏癱痙攣患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M（24例）和針刺組（16例），兩組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)之上分別進(jìn)行針?biāo)幗Y(jié)合治療和針刺對(duì)照治療，治療2個(gè)療程后觀察療效。治療組改良Ashworth痙攣量表（MAS）評(píng)分總有效率為91.67%，療效優(yōu)于對(duì)照組68.75%（P＜0.05）。兩組經(jīng)治療后臨床痙攣指數(shù)（CSI）均有所下降，治療組進(jìn)行針?biāo)幗Y(jié)合治療后CSI評(píng)分明顯下降（P＜0.05）；對(duì)照組CSI評(píng)分亦有所下降但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此法在于使全身經(jīng)脈氣血得以調(diào)和，從而使中風(fēng)后偏癱痙攣在最佳時(shí)間內(nèi)得到有效恢復(fù)［7］。此外，“通督醒腦”針?lè)ㄖ委熓?、認(rèn)知障礙，“通督泄?jié)帷贬樂(lè)ㄖ委煾咧Y、高代謝綜合征，預(yù)防中風(fēng)等方面亦收到較好的臨床療效。

總結(jié)

我們認(rèn)為，“通督調(diào)神”學(xué)術(shù)思想治療腦病的機(jī)制關(guān)鍵在于：根據(jù)不同針具的不同作用部位，臨床采用多種針具、多種方法合用，共奏“疏通督脈、調(diào)節(jié)元神”之功，如利用磁圓梅針的高磁特性循經(jīng)叩刺督脈、夾脊穴，標(biāo)本同治，與人體形成一定的磁場(chǎng)效應(yīng)，其重在疏通督脈、行氣活血、調(diào)理臟腑，從而恢復(fù)督脈對(duì)其他經(jīng)脈氣血的統(tǒng)帥作用，使經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，進(jìn)而疏通痹阻之腦脈，促進(jìn)腦髓修復(fù)。梅花針循經(jīng)叩刺頭部諸經(jīng)則直接作用于腦，重在調(diào)節(jié)元神，直達(dá)病所，從而達(dá)到“通督調(diào)神”之真正目的。

張捷主任醫(yī)師通過(guò)近30年的臨床實(shí)踐，積累并總結(jié)了豐富的中醫(yī)治療腦病相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于“通督調(diào)神”學(xué)術(shù)思想的研究尤為深入，從腦病的發(fā)病機(jī)制著手認(rèn)為“神失所用”乃腦病之病機(jī)根本，“疏通督脈”是調(diào)神之首選，疏通督脈可調(diào)節(jié)元神，使腦髓通達(dá)，即所謂“督脈通、諸經(jīng)通、腦竅聰”，并根據(jù)此學(xué)術(shù)思想，在師氏新九針特色基礎(chǔ)之上，延伸出各種不同針?lè)ㄖ委熌X系相關(guān)疾病，臨床療效顯著。“通督調(diào)神”學(xué)術(shù)思想體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念、身心合一、天人相應(yīng)的思辨方式，為中醫(yī)腦病治療學(xué)開(kāi)辟新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，豐富了中醫(yī)臨床腦病治療學(xué)內(nèi)容、方法。

［1］師懷堂 .中醫(yī)臨床新九針療法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：193－212.

［2］何興偉 .中風(fēng)病從督脈論治探討［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（8）：561－562.

［3］李蕾，牛慶強(qiáng)，李麗，等 .新九針治療腦卒中后抑郁36例［J］.中國(guó)民間療法，2013，21（1）：12－13.

［4］高山，李蕾，楊發(fā)明，等 .新九針早期干預(yù)防治腦卒中后抑郁癥40例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（10）：1382－1383.

［5］李蕾，韋玲，甄世銳 .新九針治療腦卒中后抑郁機(jī)制初探［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（8）：987－988.

［6］甄世銳，李蕾，韋玲.“解語(yǔ)利竅”針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后吞咽障礙的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（12）：1462－1463.

［7］許靜，李蕾，韋玲，等 .針?biāo)幗Y(jié)合治療中風(fēng)后偏癱痙攣的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（11）：1402－1403 . （收稿日期2014－02－10）