麥舒桃

(廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，廣州 510120)

《難經(jīng)》為中醫(yī)經(jīng)典著作之一，尤其在脈診方面具有重要貢獻。浮脈主表證，亦見于虛陽外越證[1]，現(xiàn)將浮脈在《難經(jīng)》中的內(nèi)容作一探析。

1 浮脈的形態(tài)

歷代醫(yī)家對浮脈形態(tài)做過諸多論述?！峨y經(jīng)·十八難》對浮脈的描述是“浮者，脈在肉上行也”。脈氣行于肌肉的淺表層是浮脈的特征。概而言之，浮脈形態(tài)特點是以脈象的部位深淺而言，指感則是輕取即得，重按則稍弱，有如水飄木之感。

2 浮脈的正常表現(xiàn)

《難經(jīng)》對浮脈正常表現(xiàn)的描述因診脈方法而異。

2.1 寸口診浮脈

《難經(jīng)》的脈學成就之一是明確提出“獨取寸口”的發(fā)明，與《內(nèi)經(jīng)》“三部九候”的聯(lián)系與區(qū)別成為中醫(yī)臨床診斷方法之一[2]?！峨y經(jīng)·十八難》曰：“脈有三部九候, 各何主之？”“然三部者, 寸關(guān)尺也”。將寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部, 即“從關(guān)至尺是尺寸, 陰之所治也；從關(guān)至魚際是寸口內(nèi), 陽之所治也”。古代醫(yī)家以“從魚際至高骨, 卻行一寸”稱為寸口?！蔼毴〈缈凇钡拿}診方法是關(guān)部的前面為寸脈，屬陽，長度九分而帶浮象，超過此標準稱為太過，達不到此標準稱為不及。

2.2 六經(jīng)診浮脈

《難經(jīng)·七難》曰：“陽明之至，浮大而短；太陽之至，洪大而長……皆王脈也?！备〈蠖痰拿}象是陽明經(jīng)氣血適應(yīng)自然界陰陽消長變化所表現(xiàn)的正常脈象。

2.3 天人相應(yīng)診浮脈

人體因適應(yīng)自然的生理性調(diào)節(jié)，形成與時間氣候相應(yīng)的四季脈象和晝夜脈象，這是脈象的正常生理變異。《難經(jīng)·十五難》言：“肺西方金也，之所終……故其脈之來，輕虛以浮，故曰毛?！狈闻K主陰氣始生。陽氣漸降而輕虛以浮，人體相應(yīng)起變化，脈應(yīng)之而平靜輕虛以浮。如《素問·玉機真臟論》載：“秋脈者肺也……故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮?！鼻锶旅}象應(yīng)浮，得之視為常脈。輕虛而浮的毛脈是秋季時人體的正常脈象。

2.4 色脈相參診浮脈

《難經(jīng)》診浮脈強調(diào)色脈相參的診斷原則，與《內(nèi)經(jīng)》的診法原則是一致的。如《難經(jīng)·十三難》言：“五臟有五色，皆見于面，亦當與寸口、尺內(nèi)相應(yīng)。……色赤，其脈浮大而散；色黃，其脈中緩而大；色白，其脈浮澀而短；色黑，其脈沉濡而滑?！泵娌康?種氣色應(yīng)與寸口脈象、尺膚的情況相一致。《難經(jīng)》強調(diào)面部色紅，則脈象浮大而散；面部色白，則脈象浮澀而短。

3 浮脈的臨床意義

3.1 以浮脈闡述病機

3.1.1 浮脈診陰陽 《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！薄峨y經(jīng)》以陰陽作為診脈總綱, 分述脈象的主病意義。陰陽脈法分為脈位陰陽、脈象陰陽、脈位與脈象結(jié)合及其他表現(xiàn)。從浮與沉脈象辨別陰陽，《難經(jīng)·四難》曰：“浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽也?！备∶}屬陽，以候心肺；沉脈屬陰，以候肝腎；呼吸之間，脾司納化水谷精微，脾的脈氣蘊于其中，即脈有胃氣。從相兼脈辨別陰陽，《難經(jīng)·四難》言：“心肺俱浮，何以別之？然：浮而大散者心也，浮而短澀者肺也……是陰陽之法也。”浮脈主心肺，浮脈兼大而散，屬心脈；浮脈兼短而澀，屬肺脈。再者，根據(jù)經(jīng)絡(luò)臟腑反應(yīng)在寸口部位的脈象，以判斷病變的逆順。如《難經(jīng)·四難》進一步言：“脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽，有一陽一陰……如此之言，寸口有六脈俱動邪？然：此言者，非有六脈俱動也，謂浮、沉、長、短、滑、澀也。浮者陽也……一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時一沉也。所謂一陽一陰者，謂脈來浮而澀也……一陽三陰者，謂脈來沉澀而短，時一浮也。各以其經(jīng)所在，名病逆順也?！备　⒊?、長、短、滑、澀6種脈象非一起搏動。浮脈屬陽，沉脈屬陰，一陰三陽脈是脈來浮滑而長，偶有瞬間沉脈。一陰一陽脈是脈來浮而澀。以浮沉為綱辨陰陽，兼論滑澀、長短，結(jié)合九難所論遲數(shù)，有利于病性的整體辨別，把握陰證、陽證，故成為脈象陰陽的大綱。

3.1.2 浮脈診“伏匿” 《難經(jīng)》陰陽(相乘)伏匿脈象是脈位與脈象結(jié)合。如《難經(jīng)·二十難》言：“經(jīng)言脈有伏匿，伏匿于何臟而言伏匿邪？然：謂陰陽更相乘、更相伏也……脈居陽部而反陰脈見者，為陰乘陽也，雖陽脈時浮滑而長，此謂陰中伏陽也?！标幟}和陽脈相互乘加是脈有伏匿的表現(xiàn)，屬陰的尺部應(yīng)見陰脈，而出現(xiàn)浮滑而長的陽脈是陽脈乘加陰脈的部位。若陰脈中夾有浮滑而長屬陽脈象，為陰脈中伏匿著陽脈。

3.2 以浮脈判斷病位

針對外部經(jīng)久不愈的痼疾，《難經(jīng)·十八難》曰：“浮者，脈在肉上行也。左右表里，法皆如此……脈浮結(jié)者，外無痼疾?！备∶}脈氣行于肌肉的淺表層。內(nèi)外左右積聚、痼疾的診斷，皆可依據(jù)于浮脈、結(jié)脈、伏脈來協(xié)助診斷。脈伏結(jié)主病在內(nèi)，脈浮結(jié)主病在外。

3.3 以浮脈推斷預(yù)后

3.3.1 寸口脈法辨浮脈 《難經(jīng)·三難》曰：“關(guān)之前者，陽之動也，脈當見九分而浮。過者，法曰太過；減者，法曰不及。遂上魚為溢，為外關(guān)內(nèi)格，此陰乘之脈也……是其真臟之脈，人不病而死也?！标P(guān)前為寸脈，長度九分而帶浮象，超過稱為太過，達不到稱為不及。脈上盛而沖魚際，稱為溢脈，是外關(guān)內(nèi)格，即陽外閉而不下，陰從內(nèi)出而格陽于外，稱為陰乘陽位之脈。溢脈是陰陽之氣相互隔絕的真臟脈，雖無明顯的臨床癥狀，但脈象已敗，預(yù)后不良。覆脈、溢脈是太過、不及之象，以致陰陽離決，預(yù)后兇險。

3.3.2 色脈相參辨浮脈 色診是通過觀察全身皮膚的色澤變化來診察病情的方法。當面色呈現(xiàn)某臟主色，診不到該臟主脈，相反表現(xiàn)出其相克臟主脈，則預(yù)后差；如果表現(xiàn)出其相生臟的主脈時，病情向愈?！峨y經(jīng)·十三難》言：“假令色青，其脈浮澀而短，若大而緩為相勝；浮大而散，若小而滑為相生也?！比绻嫔l(fā)青，脈象浮澀而短，或者脈大而緩，這是五臟相克；若脈象浮大而散，或者脈小而滑，則是五臟相生。

3.3.3 晝夜辨浮脈 一日之中有平旦、日中、日西、夜半的陰陽消長變化，浮脈隨著這些變化表現(xiàn)出不同的臨床意義[1]。《難經(jīng)·十四難》曰：“一呼五至，一吸五至，其人當困，沉細夜加，浮大晝加，不大不小，雖困可治，其有大小者，為難治。一呼六至，一吸六至，為死脈也，沉細夜死，浮大晝夜?！比裘亢艋蛎课鼊t脈搏跳動6次，是瀕于死亡的征象；若脈浮大，將死于白天。

3.3.4 脈證合參辨浮脈 脈證相符，病情單純，預(yù)后好；脈證不符，則提示病情復(fù)雜，預(yù)后差。如《難經(jīng)·十七難》所述：“診病若閉目不欲見人者，脈當?shù)酶蚊}強急而長，反得肺脈浮短而澀者，死也。病若吐血，復(fù)鼽衄血者，脈當沉細，而反浮大而牢者，死也?！比绻∪碎]目不想見人，反見浮短而澀的肺脈，為金克木，是死證。如果病人吐血、流鼻血，脈象應(yīng)沉細，反見浮大而堅實的牢脈，為虛證見實脈，是死證。浮脈也可見里證，新發(fā)里證脈浮。如《素問·通評虛實論》曰：“腸澼下白沫何如？岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死?！碧撟C脈浮可見于貧血、肺源性心臟病、肝硬化腹水、癌腫等疾病，脈證相逆，預(yù)后多不良。久病里證，脈浮主里虛證，多為陰不斂陽、陽氣浮越所致[3]。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治中》亦曰：“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。”慢性病虛證出現(xiàn)脈浮，多為陰血不足，病情遷延。久病體虛新見浮脈，浮而無力，陽氣虛衰，虛陽外越，脈浮無根，是病情危重的征象。

此外，《難經(jīng)·十八難》曰：“有積聚脈不結(jié)伏，有痼疾脈不浮結(jié)，為脈不應(yīng)病。病不應(yīng)脈，是為死病也?！比绻麅?nèi)有積聚而脈不結(jié)伏，外有痼疾而脈不浮結(jié)，為脈象與病證不符，或病證與脈象不符，屬于難治的死證。

4 結(jié)語

《難經(jīng)》通過診浮脈可判斷疾病病性、闡發(fā)病機、指導辨證、判斷預(yù)后, 具有重要的辨證施治意義。臨床表現(xiàn)有顯、隱、微、著、真、假的差別, 病證有先后、標本、合病、并病等不同。所謂“經(jīng)言知一為下工，知二為中工，知三為上工”，在診治時以整體審察、診法合參、病證結(jié)合為則, 尤在切脈之時運用綜合診法，有望成為“上工”。

[1] 朱文峰.中醫(yī)診斷學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社,2002.

[2] 郭文娟.論《難經(jīng)》獨取寸口脈法的學術(shù)內(nèi)涵[J].時珍國醫(yī)國藥，2012，23(7)：1834-1835.

[3] 王洪圖.難經(jīng)白話解[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.