張 靜

2013年6月17日—7月12日，筆者參加了由國家衛(wèi)生和計(jì)生委員會(huì)與香港醫(yī)院管理局(醫(yī)管局)、鄭裕彤基金會(huì)共同組織的第四屆“社區(qū)醫(yī)療新世界-全科/家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)修培訓(xùn)班”，參觀考察了公立醫(yī)院、普通科門診和私家診所。與香港食物及衛(wèi)生局官員、醫(yī)院管理人員、專家和全科醫(yī)生進(jìn)行了廣泛的學(xué)習(xí)交流，零距離地感受了中國香港地區(qū)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展、健康管理模式、醫(yī)院文化和人性化服務(wù)等方面的措施與成效，開闊了視野，拓寬了思路。

1 香港醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)概況

香港特別行政區(qū)位于珠江口東側(cè)，與廣東省深圳市毗鄰，截止到2012年底人口約717.4萬，65歲以上人口所占比例為13.3%[1]。醫(yī)管局是香港的一個(gè)法定機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)管理所有公立醫(yī)院，下轄7個(gè)聯(lián)網(wǎng)，管轄41家公立醫(yī)院、47所?？崎T診及74所普通科門診。香港在醫(yī)療衛(wèi)生方面的各項(xiàng)指標(biāo)均較佳，衛(wèi)生服務(wù)有以下幾個(gè)特點(diǎn)。

1.1 雙軌制的醫(yī)療制度，公立機(jī)構(gòu)占主體 香港的醫(yī)療衛(wèi)生體系是公立醫(yī)院和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存，以公立為主導(dǎo)、私立為補(bǔ)充[2]。醫(yī)療系統(tǒng)提供三層服務(wù)：(1)基層醫(yī)療為普通科門診，患者必須持有普通科門診醫(yī)生的轉(zhuǎn)介，才能到公立醫(yī)院的專科就診，公立醫(yī)院和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供門診服務(wù)方面的市場份額比例是3∶7；(2)中層及第三層為專科門診、住院和康復(fù)治療，公立醫(yī)院提供了全部的康復(fù)治療、95%的?？崎T診和住院，余下的市場份額由私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。所有公立醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均由醫(yī)管局直接負(fù)責(zé)管理，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)則由衛(wèi)生署負(fù)責(zé)監(jiān)管。

1.2 福利制的醫(yī)療保障，市民就醫(yī)獲補(bǔ)助 香港以高福利模式提供均等、價(jià)廉的全民醫(yī)療保障，沒有政府設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)，只有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)[3]。醫(yī)療政策的首要原則是“確保不會(huì)有市民因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而得不到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照顧”，因此在政府補(bǔ)貼就醫(yī)成本95%的情況下，市民只需付很少的錢就可以享受到很好的醫(yī)療服務(wù)。如在公立醫(yī)院急診室成本為990元/次，僅收費(fèi)100元/次；急癥住院成本為4 680元/天，僅收費(fèi)100元/天；普通科門診成本為380元/次，僅收費(fèi)45元/次。此外，領(lǐng)取“綜合社會(huì)保障援助(cssa)”的人士可以申請豁免醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，為保障沒有領(lǐng)取cssa的低收入人士、長期患病及貧困年長患者，香港政府也制定了醫(yī)療費(fèi)用減免機(jī)制，以減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3 增長制的財(cái)政投入，居民健康居前列 香港政府在醫(yī)療資源的投入和配置上發(fā)揮了主導(dǎo)作用，財(cái)政投入不斷加大，由2005—2006年的276億元持續(xù)增加至2009—2010年的330億元，平均每年增加4.9%；而在2013—2014年財(cái)政預(yù)算案中，用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入高達(dá)490億元，僅次于教育和社會(huì)福利[4]，使得香港市民獲得良好的健康保障。

目前，香港地區(qū)居民健康指標(biāo)位居世界前列，嬰兒、孕產(chǎn)婦死亡率持續(xù)下降，2012年嬰兒死亡率為1.5‰，孕產(chǎn)婦死亡率為2.2/10萬。香港居民的平均壽命在亞洲與日本并列排名第一，居民平均期望壽命男性為80.6歲，女性為86.3歲[5]。

2 香港全科醫(yī)學(xué)特色

筆者對全科醫(yī)學(xué)的臨床觀摩主要在新界西聯(lián)網(wǎng)的屯門醫(yī)院、博愛醫(yī)院和仁愛社區(qū)醫(yī)療中心，三周的學(xué)習(xí)安排得非常緊湊、充實(shí)，學(xué)到了很多新的知識與理念，主要體會(huì)包括以下幾點(diǎn)。

2.1 有序的預(yù)約就診和全面的全科醫(yī)生診療 在香港，除了急癥和部分私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不用預(yù)約外，在公立醫(yī)院看病是需要提前電話預(yù)約的，且每位患者均有自己的診療時(shí)間表，需在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)去醫(yī)院就診。因此，醫(yī)院四處沒有喧嘩和擁擠，一切都井然有序；而且患者必須經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)普通科首診，根據(jù)病情由初診醫(yī)生通過醫(yī)生工作站和轉(zhuǎn)診單清晰表述其轉(zhuǎn)診目的后才能持轉(zhuǎn)診單分流轉(zhuǎn)診到公立醫(yī)院或私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同?？频怯浐蛟\。

全科醫(yī)生在香港被稱作家庭醫(yī)生，是香港?？漆t(yī)生的一個(gè)具體類型。家庭醫(yī)生接診的時(shí)候，非常重視患者的個(gè)人隱私，不僅表現(xiàn)在診療空間上對整個(gè)診療過程中個(gè)人隱私的保護(hù)，還表現(xiàn)在對患者醫(yī)療檔案的管理等方面。尊重患者的知情權(quán)，每一項(xiàng)處置或操作，不論大小，家庭醫(yī)生均細(xì)致入微地解釋，直到患者完全理解和接受；而且家庭醫(yī)生注重與患者的溝通技巧和診療技巧，運(yùn)用生物-心理-社會(huì)三維醫(yī)學(xué)模式，探究患者的經(jīng)歷以及患者背后的故事，給患者合作互動(dòng)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法。盡管這些溝通互動(dòng)會(huì)讓醫(yī)患耗費(fèi)很多的時(shí)間，但他們并不急于做下一步工作，而是每一步都做到位，看似慢條斯理，實(shí)則有條不紊。正因如此，家庭醫(yī)生與患者間才有了非常親密、如同家人式的關(guān)系，提高了診療效率。

2.2 規(guī)范的慢病管理和高效的團(tuán)隊(duì)合作 以糖尿病管理為例，在香港有10%的居民患有糖尿病，居香港死亡原因的第9位[6]，因此，做好糖尿病的教育和管理在慢性疾病的防治工作中發(fā)揮著重要作用。位于博愛醫(yī)院三樓的新界西糖尿病中心集科研、教學(xué)、治療、護(hù)理及咨詢?yōu)橐惑w，在為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，還開展了別具特色的糖尿病宣傳教育工作，設(shè)有預(yù)診登記室、患者候診室、護(hù)士教育室、集體授課室等，其主要提供糖尿病教育，進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥篩查及相關(guān)血液檢查，成立患者互助小組，對有并發(fā)癥的、高風(fēng)險(xiǎn)的、使用胰島素治療的患者進(jìn)行一對一管理。

糖尿病管理中有一個(gè)多元化的跨學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)，包含家庭醫(yī)生、糖尿病?？谱o(hù)士、營養(yǎng)師、物理治療師、心理科醫(yī)生、社工、義工等。團(tuán)隊(duì)定期舉行跨專業(yè)會(huì)議，成員間各司其職、分工合作，履行個(gè)人的專業(yè)角色。如糖尿病足預(yù)防、教育和治療主要由物理治療師負(fù)責(zé)，患者的飲食治療主要由營養(yǎng)師負(fù)責(zé)處方和教育；糖尿病?？谱o(hù)士對患者的日常起居、服藥、胰島素注射、血糖監(jiān)測、跟蹤隨訪等方面進(jìn)行一對一現(xiàn)場評估和輔導(dǎo)，與患者共同協(xié)商合適的個(gè)體化治療方案，并根據(jù)病情需要安排相關(guān)檢查或轉(zhuǎn)介給家庭醫(yī)生、心理咨詢師、物理治療師等。也正是這種貫穿患者診療過程中的團(tuán)隊(duì)合作，使患者的參與意識、自我管理意識得到大幅增強(qiáng)，獲得了最大的收益，提高了生活質(zhì)量[7]。不僅如此，醫(yī)護(hù)人員還通過多個(gè)學(xué)科之間的交流，拓展和提高自身的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)技能，以更好地為患者服務(wù)。

2.3 持續(xù)的職業(yè)發(fā)展和活躍的學(xué)習(xí)氛圍 香港醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要觀念是醫(yī)生應(yīng)該是終身學(xué)習(xí)者，在醫(yī)學(xué)教育畢業(yè)之后還需要進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(CME)和繼續(xù)職業(yè)發(fā)展(CPD)，以保持其專業(yè)能力水平，這也是香港醫(yī)生人力素質(zhì)培養(yǎng)的一個(gè)標(biāo)志。以家庭醫(yī)生培養(yǎng)和成長為例，要成為一名家庭醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生，首先需要接受5年的本科醫(yī)學(xué)教育；然后在醫(yī)院做實(shí)習(xí)醫(yī)師，擁有至少一年的臨床經(jīng)驗(yàn)后注冊，獲取醫(yī)生的行醫(yī)執(zhí)照；此后在家庭醫(yī)學(xué)院的安排下，開始接受為期不少于6年的培訓(xùn)，最初4年為基礎(chǔ)培訓(xùn)，包括醫(yī)院內(nèi)的內(nèi)、外、婦、兒等?？频恼J(rèn)可訓(xùn)練和家庭醫(yī)學(xué)診所的?？朴?xùn)練，其中培訓(xùn)2年就有資格參加家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院院士筆試，4年結(jié)束時(shí)即可以參加院士臨床技能考試；最后再接受2年的高級培訓(xùn)后，參加院士終期專科考試(床旁臨床技能考核)，通過后成為香港家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院院士(Fellowship of Family Medicine)，即家庭醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生，幾年后則有資格晉升為副顧問醫(yī)生或顧問醫(yī)生。顧問醫(yī)生必須要掌握?？浦写蟛糠值募夹g(shù)，也可能兼顧一些行政管理的工作，但成為一名顧問醫(yī)生至少需要15年的時(shí)間。

香港的臨床教學(xué)活動(dòng)非常系統(tǒng)而頻繁，屯門醫(yī)院的家庭醫(yī)學(xué)部每周二、四傍晚行2小時(shí)病案討論，每次兩個(gè)病例，均為家庭醫(yī)生親手經(jīng)治，從就診、診斷、治療到隨訪過程資料均很詳盡，并用簡潔明了的方式顯示出來。每次的討論激烈又精彩，家庭醫(yī)生們?nèi)翰呷毫α谐鍪鄺l鑒別診斷，再根據(jù)病例的逐步揭示而一一排除。整個(gè)過程學(xué)術(shù)性強(qiáng)、信息量大，且這種教學(xué)模式還能培養(yǎng)年輕的家庭醫(yī)生快速成長，在臨床工作中獨(dú)當(dāng)一面。

3 香港醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)

香港醫(yī)院所倡導(dǎo)的高度人文關(guān)懷、正性工作環(huán)境及信息化技術(shù)、全方位的善終服務(wù)是香港品質(zhì)醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)及保障。

3.1 舒適的就醫(yī)環(huán)境和別樣的人文情懷 香港醫(yī)院非常注重文化建設(shè)，認(rèn)為醫(yī)院文化能幫助醫(yī)院樹立良好的社會(huì)形象，能吸引更多的患者就醫(yī)和更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才來充實(shí)和優(yōu)化員工隊(duì)伍。醫(yī)院的任何設(shè)施和制度均是從患者實(shí)際需要出發(fā)，處處體現(xiàn)以患者為中心的人文關(guān)懷。醫(yī)院功能分區(qū)標(biāo)識大多采用主調(diào)色彩和多種清晰路標(biāo)相結(jié)合的方式，墻壁色調(diào)打破常規(guī)白色調(diào)，按區(qū)域功能選擇淺藍(lán)、淺粉或淺綠等多種色調(diào)，院內(nèi)的道路結(jié)構(gòu)均體現(xiàn)無障礙設(shè)計(jì)理念；每個(gè)路口從地面、墻壁到樓梯間的各個(gè)方向均用不同顏色標(biāo)志出不同科室的箭頭和路牌，作為交通路線的指南；每個(gè)診區(qū)免費(fèi)提供各種各樣的健康宣傳冊，博愛醫(yī)院的門診大廳還展出員工的油畫、水墨畫和攝影展品，以借藝術(shù)之美陶冶心靈，降低患者候診時(shí)的焦慮情緒。診室內(nèi)擺設(shè)簡樸、陳列有序，醫(yī)生與患者均是一對一服務(wù)，非常安靜，給患者營造出一種愜意和舒適的就診環(huán)境。

人文情懷不僅僅針對患者，醫(yī)院也給所有員工營造了溫馨和睦的大家庭氛圍。員工可以參加各種業(yè)務(wù)和科研培訓(xùn)項(xiàng)目、激勵(lì)和幫助項(xiàng)目。科室每月舉行一次午餐例會(huì)，部門主管與員工共進(jìn)午餐，給員工表達(dá)意見的機(jī)會(huì)；醫(yī)院創(chuàng)辦內(nèi)部刊物，為各層管理者、員工、患者提供相互溝通的平臺，嘉許優(yōu)秀員工(包括最基層的護(hù)士助理和工人)。為緩解員工的心理壓力，醫(yī)院專門開設(shè)“心靈綠洲”供員工傾訴，為員工減壓，不斷增強(qiáng)員工的責(zé)任心和歸屬感。屯門醫(yī)院對員工的獎(jiǎng)勵(lì)除評優(yōu)秀、獎(jiǎng)奉獻(xiàn)之外，還認(rèn)可踏實(shí)工作的員工，努力營造“臻善”的醫(yī)院文化，讓所有員工因身為屯門醫(yī)院的一員而自豪。

3.2 完善的信息網(wǎng)絡(luò)和前沿的醫(yī)療資訊 香港醫(yī)管局統(tǒng)領(lǐng)下的醫(yī)院信息化建設(shè)始終堅(jiān)持“簡化流程、降低強(qiáng)度、便于管理”的基本原則，研發(fā)的臨床管理信息系統(tǒng)(CMS)覆蓋了所有聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。以香港居民身份證號碼作為患者管理的惟一識別標(biāo)識，通過電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)治療記錄、用藥記錄、醫(yī)學(xué)影像等所有醫(yī)療信息的全港共享，每位醫(yī)生登陸自己的工號可以隨時(shí)隨地了解患者的所有診療信息；而且此方法大大提高了醫(yī)生的工作效率，看診一位患者一般僅需要7分鐘[8]。這里需要特別說明的是，內(nèi)地關(guān)注的健康檔案和電子病歷在香港是兩個(gè)系統(tǒng)，香港醫(yī)管局使用的是電子病歷，但從2013年初開始逐步開發(fā)電子健康記錄互通系統(tǒng)(即電子健康檔案互通系統(tǒng))，電子病歷是電子健康記錄的重要組成部分，目前已建立了連接所有公立醫(yī)院、部分私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及私人診所的電子健康記錄互通平臺，可讓獲授權(quán)的醫(yī)療服務(wù)提供者適時(shí)互通參與患者的健康數(shù)據(jù)，以加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的連貫性并促進(jìn)不同醫(yī)療服務(wù)提供者之間的配合。同時(shí)，更加注重信息安全保護(hù)，醫(yī)療服務(wù)提供者必須獲得患者授權(quán)和在“患者正接受其護(hù)理”及“有需要知道”的原則下，才可讀取患者的電子健康記錄。此外，為給醫(yī)務(wù)人員提供量體而裁的臨床實(shí)證資訊，醫(yī)管局從2000年推出了“醫(yī)啟知”系統(tǒng)(e-Knowledge Gateway，eKG)，至今已鏈接了10 000多本全文電子刊物，如《新英格蘭》雜志、《柳葉刀》雜志等，醫(yī)務(wù)人員只要登錄CMS，點(diǎn)擊“醫(yī)啟知”電子醫(yī)學(xué)資料庫，就可以搜索醫(yī)管局及海外的臨床指引、文獻(xiàn)評讀主題、醫(yī)療科技評估及政府醫(yī)學(xué)文件等[9]，為循證醫(yī)學(xué)和臨床決策提供了極大的支持。

3.3 溫馨的寧養(yǎng)服務(wù)和獨(dú)特的癌癥關(guān)懷 香港的寧養(yǎng)服務(wù)體系完善、管理細(xì)致，與臨床腫瘤科結(jié)合形成緊密網(wǎng)絡(luò)，通過提供舒緩治療、病癥控制、情緒及心靈上的安撫和輔導(dǎo)，幫助患者正確面對疾病和死亡。屯門醫(yī)院的寧養(yǎng)病房布置得精致溫馨，家庭化。每間房間都配有電視、書籍、綠色植物，允許患者在床頭粘貼自己喜歡的畫、藝術(shù)品、宗教圖像等，天花板和走廊隨處可見色彩淡雅的圖畫，窗簾、床單色調(diào)柔和，而病床均是電動(dòng)的，床墊是無壓力的，每個(gè)細(xì)微處均做到了科學(xué)與方便。寧養(yǎng)服務(wù)的成員均是受過專業(yè)培訓(xùn)及考核的專業(yè)人員，由醫(yī)生、護(hù)士、社工、家屬、志愿者、營養(yǎng)師等人員共同參與，給患者提供心理、身體、社交等全面支持，讓患者在有限的時(shí)間里沒有遺憾。

在屯門醫(yī)院癌癥治療部附近有香港首家，也是目前全港惟一為末期癌癥患者設(shè)立的獨(dú)立慈善機(jī)構(gòu)——銘琪癌癥關(guān)懷中心。其以協(xié)助患者緩解困惑和恐怖為服務(wù)宗旨。整個(gè)關(guān)懷中心的設(shè)計(jì)猶如中國式的庭院樓閣，很好地利用自然環(huán)境、陽光、色彩和藝術(shù)美感，營造出一個(gè)寧靜、人與大自然融合的空間。該慈善中心的癌癥支援專業(yè)人員免費(fèi)向患者提供癌癥資訊、解釋病情、治療方法及可能出現(xiàn)的后果，并根據(jù)個(gè)人需要提供合適的活動(dòng)，包括處理壓力、養(yǎng)生保健聚會(huì)、“同路人”交流溝通以及出游、插花、健康教育講座等娛樂社交活動(dòng)，使患者在回歸社會(huì)、回歸家庭、回歸自然的氛圍中獲得專業(yè)心理輔導(dǎo)及患者彼此之間的情感支持。

4 借鑒與啟示

一個(gè)月的學(xué)習(xí)和生活實(shí)踐，讓筆者親身體驗(yàn)和感受了一個(gè)與世界接軌的具有先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)良服務(wù)體系的醫(yī)療運(yùn)作模式，全方位認(rèn)識了一個(gè)中西方文化薈萃的美麗香港。盡管香港與內(nèi)地經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化背景有很大不同，但其管理理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對內(nèi)地的醫(yī)療工作仍有重要啟示意義，有很多方面值得內(nèi)地借鑒。

4.1 加快規(guī)范化的家庭醫(yī)生培養(yǎng) 香港家庭醫(yī)生的學(xué)歷教育和基礎(chǔ)培訓(xùn)起點(diǎn)高，注重主動(dòng)性的持續(xù)職業(yè)教育，保證了家庭醫(yī)生的能力和質(zhì)量，且良好的職業(yè)操守和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，使醫(yī)患之間的互信程度非常高。家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)化發(fā)展是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，國內(nèi)自《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》頒布后，一系列圍繞家庭醫(yī)生的改革措施正逐步向前推進(jìn)，但內(nèi)地多數(shù)家庭醫(yī)生是經(jīng)過短時(shí)間的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來，學(xué)歷高低不一，技術(shù)水平參差不齊，因此如何培養(yǎng)和管理具有中國特色的家庭醫(yī)生是一個(gè)值得深入思考的問題。筆者認(rèn)為，可以借鑒香港家庭醫(yī)生成功的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，走“量身定制”的家庭醫(yī)生培養(yǎng)之路：(1)為家庭醫(yī)生從頂層設(shè)計(jì)一套職業(yè)規(guī)劃，有其單獨(dú)的上升空間，持續(xù)的培養(yǎng)計(jì)劃和合理的激勵(lì)機(jī)制，讓其逐漸感受到職業(yè)帶來的成就和榮譽(yù)；(2)改變?？漆t(yī)生培訓(xùn)家庭醫(yī)生的方式，建立以全科師資為主導(dǎo)、?？茙熧Y協(xié)助的培訓(xùn)模式；(3)改變“規(guī)范化培訓(xùn)理論、臨床實(shí)踐、社區(qū)實(shí)踐”三階段脫節(jié)的階段性培訓(xùn)方法，由全科師資全程帶教，在臨床實(shí)踐和社區(qū)體驗(yàn)中灌輸全科醫(yī)學(xué)理論，促進(jìn)學(xué)習(xí)的連續(xù)性[10]；(4)加強(qiáng)與國際接軌的“5+3”規(guī)范化培訓(xùn)，注重培養(yǎng)社區(qū)家庭醫(yī)生的全科診療思路，建立一套科學(xué)合理的診療思維，推進(jìn)社區(qū)首診、分級診療模式[11]。

4.2 探索特色化的慢病管理模式 香港政府科學(xué)有效的管理和廣泛普及的教育使慢性疾病預(yù)防和診治工作順利高效地開展，同時(shí)降低了醫(yī)療費(fèi)用、積累了大量科學(xué)資源[12]。目前，我國內(nèi)地慢性疾病管理也逐步得到重視，近幾年來也在積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的教育與防治工作，但是管理的可持續(xù)性還不夠系統(tǒng)和完善；很多慢性疾病患者的早期發(fā)現(xiàn)、后期管理還處于銜接理順階段；缺乏慢性疾病教育團(tuán)隊(duì)；患者自我管理意識弱，醫(yī)患雙方溝通以及管理人員技術(shù)上的落差等導(dǎo)致很難達(dá)到預(yù)期的管理效果[13]。因此，要學(xué)習(xí)借鑒香港慢性疾病管理經(jīng)驗(yàn)，從實(shí)際出發(fā)，基于社區(qū)、重視團(tuán)隊(duì)、強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任，逐步建立一支緊密合作的慢性疾病教育和診治團(tuán)隊(duì)；發(fā)揮護(hù)士、心理咨詢師、營養(yǎng)師、義工的作用，同時(shí)完善科學(xué)合理的管理制度；提高醫(yī)護(hù)人員本身的教育和診療水平[14]，并強(qiáng)化患者個(gè)人及家庭的主觀能動(dòng)性，讓患者自己承擔(dān)維護(hù)健康的責(zé)任，使慢性疾病管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)患互動(dòng)，從而逐步探索出符合中國特色的慢性疾病健康管理模式。

4.3 推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化的衛(wèi)生信息建設(shè) 香港的衛(wèi)生信息化實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整個(gè)環(huán)節(jié)中的協(xié)同和整合，其成功是政府頂層設(shè)計(jì)，醫(yī)管局統(tǒng)一部署，眾多信息技術(shù)人員、臨床醫(yī)護(hù)人員以及管理人員共同合作的結(jié)晶。而內(nèi)地自新醫(yī)改實(shí)施以來，已把衛(wèi)生信息化作為重要的技術(shù)支撐和手段，給予了人、財(cái)、物的大量投入，建立了覆蓋全人群的電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫。然而，與香港相比，內(nèi)地的信息化發(fā)展還很不平衡，欠缺完整的長期規(guī)劃，信息孤島普遍存在，專業(yè)的衛(wèi)生信息化機(jī)構(gòu)和人才隊(duì)伍建設(shè)滯后于信息化發(fā)展需求等[15]，使內(nèi)地的信息化存在極大的發(fā)展空間。因此，可借鑒學(xué)習(xí)香港醫(yī)管局的成功做法，遵循信息化的發(fā)展規(guī)律，循序漸進(jìn)，按部就班，設(shè)定一些階段性目標(biāo)，并逐步實(shí)現(xiàn)。就現(xiàn)階段而言，可以衛(wèi)生部“3521工程”為載體，加速云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的推廣應(yīng)用[16]，培養(yǎng)既懂IT、又懂醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生管理的復(fù)合型人才隊(duì)伍，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的以個(gè)人健康檔案和電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)、整合為基礎(chǔ)，能夠共享居民全生命周期內(nèi)各種疾病與健康信息的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，從而為區(qū)域內(nèi)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療協(xié)同作用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、輔助衛(wèi)生管理決策提供支撐[17]。

4.4 開展本土化的臨終關(guān)懷模式 香港寧養(yǎng)服務(wù)以住院照護(hù)方式為主，家居探訪服務(wù)為輔。不管是在患病期間，還是在病逝之后，工作人員均能為患者及其家屬進(jìn)行心理撫慰、死亡教育、社會(huì)支持等關(guān)懷救助安撫。內(nèi)地寧養(yǎng)服務(wù)又稱為臨終關(guān)懷，自1988年成立第一家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)以來，發(fā)展較緩，面臨服務(wù)機(jī)構(gòu)少、服務(wù)模式單一、醫(yī)保政策支持不足、社會(huì)工作者和志愿者不足等諸多問題[18]。近年來隨著我國人口老齡化的發(fā)展，特別是城市獨(dú)生子女的大量涌現(xiàn)，家庭養(yǎng)老、家庭照顧逐步向社會(huì)養(yǎng)老和社會(huì)照料過渡，臨終關(guān)懷的需求也越來越強(qiáng)烈。因此，有必要建立一套適合我國文化背景，與民眾需求密切相結(jié)合的臨終關(guān)懷模式，在醫(yī)院-社區(qū)-家庭多個(gè)層面對患者及家屬實(shí)施關(guān)懷照顧的服務(wù)方式。同時(shí)，加強(qiáng)臨終關(guān)懷相關(guān)教育，制定和完善相關(guān)法律，提升臨終關(guān)懷工作人員的專業(yè)水平，擴(kuò)大民間團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)和志愿者隊(duì)伍，不斷形成合力，建立起全面的臨終關(guān)懷，使民眾在生死品質(zhì)上獲得極大提升。

4.5 推廣社團(tuán)化的義工志愿服務(wù) 義工即義務(wù)工作者，義工服務(wù)遍布了香港地區(qū)的各行各業(yè)，也是醫(yī)院一道亮麗的風(fēng)景線。大量的現(xiàn)場工作，包括輔導(dǎo)、宣傳、健康教育、場所干預(yù)等均是由義工完成，這解決了醫(yī)院人手少、工作量大、項(xiàng)目多而效率和質(zhì)量又不高的矛盾。與香港相比，內(nèi)地義工服務(wù)起步較晚，還處在一種尚未充分發(fā)育、亟待完善和提升的初期階段，如在醫(yī)療服務(wù)中，缺乏對志愿者的人身保障和激勵(lì)措施，缺乏系統(tǒng)性和有針對性的培訓(xùn)，尚無志愿服務(wù)方面的全國性立法等[19]。以上均在一定程度上影響了義工參與志愿服務(wù)活動(dòng)的初衷，挫傷了其積極性。因此，如何借鑒香港的成功經(jīng)驗(yàn)，盡快實(shí)現(xiàn)志愿服務(wù)由政府行政主導(dǎo)向社會(huì)自主發(fā)展的平穩(wěn)轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)義工組織在法律框架下的自身組織建設(shè)，是志愿者服務(wù)由初期邁向成熟的重要一步。只有在此基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)志愿者組織的社會(huì)自主運(yùn)作，構(gòu)建自主化社團(tuán)，打造品牌化項(xiàng)目，才能保證義工志愿服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的健康可持續(xù)發(fā)展。

1 香港人口最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[EB/OL].(2011-08-17)[2013-10-01].http://www.censtatd.gov.hk/press_release/pressReleaseDetail.jsp?charsetID=2&pressRID=3386.html.

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