孫艷云

（朝陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽 122000）

藥物流產(chǎn)繼發(fā)不孕107例臨床分析

孫艷云

（朝陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽 122000）

目的探討藥物流產(chǎn)繼發(fā)不孕的臨床原因。方法就我院藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕107例患者進(jìn)行臨床分析。結(jié)果盆腔炎性粘連，宮腔粘連，輸卵管粘連不通是藥物流產(chǎn)繼發(fā)不孕的主要原因。結(jié)論對于藥物流產(chǎn)所致不孕的因素，我們在工作中應(yīng)以重視，嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證，對有生殖道炎癥患者暫抗炎治愈后再行藥物流產(chǎn)，掌握好藥物的使用方法，用藥后注意及時(shí)監(jiān)護(hù)和隨訪，對流血時(shí)間長或不全流產(chǎn)者及時(shí)清宮并用抗生素防感染，用藥后避免過早性生活，注意個(gè)人衛(wèi)生，普及避孕知識(shí)，減少計(jì)劃外懷孕，減少藥物流產(chǎn)，從而減少不孕癥發(fā)生。

藥物流產(chǎn)；繼發(fā)不孕；臨床分析

藥物流產(chǎn)具有方便、痛苦小、無宮腔操作等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床普遍使用的終止早孕方案，安全有效。但隨著藥物流產(chǎn)的廣泛臨床應(yīng)用及使用時(shí)間的積累，藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的報(bào)道逐漸增多[1]，藥物流產(chǎn)的并發(fā)癥已逐漸受到人們的重視。雖然藥物流產(chǎn)沒有人工流產(chǎn)術(shù)中的恐懼和痛苦，但藥物流產(chǎn)繼發(fā)不孕給患者帶來的精神上的痛苦可想而知，應(yīng)引起重視。我院就藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕107例患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院自1997年3月至2012年3月門診就診患者藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕患者107例，詢問病史，全身檢查，婦科檢查，彩超及輸卵管碘油造影等檢查確診，患者年齡21～35歲，妊娠次數(shù)1～4次，不孕時(shí)間1～5年，最后1次為藥物流產(chǎn)。這些患者中陰道流血超過2周者64例，流產(chǎn)不全行清宮術(shù)者53例，藥物流產(chǎn)后感染者16例，出現(xiàn)下腹痛者26例，嚴(yán)重者9例，發(fā)熱者11例，體溫最高達(dá)39.6 ℃，持續(xù)4 d，抗炎對癥治療后腹痛發(fā)熱治愈。

2 結(jié) 果

2.1 盆腔炎性粘連。宮腔粘連，輸卵管粘連不通是藥物流產(chǎn)繼發(fā)不孕的主要原因。107例患者均行輸卵管碘油造影，83例輸卵管粘連不通（其中雙側(cè)輸卵管峽部阻塞者21例；雙側(cè)輸卵管積水者11例；一側(cè)輸卵管峽部阻塞，另一側(cè)輸卵管積水者51例；5例宮腔有不同程度的粘連；5例對比劑盆腔彌散效果不佳；14例輸卵管碘油造影正常）。

2.2 用藥不規(guī)范。35例在基層醫(yī)院行藥物流產(chǎn)，30例在個(gè)體診所服用藥物，12例自行服藥者。其中45例患者未婚先孕。由于缺乏藥物流產(chǎn)的觀察和并發(fā)癥得不到及時(shí)有效的處理，致使陰道流血時(shí)間長，感染，月經(jīng)不調(diào)，繼發(fā)不孕。

3 討 論

藥物流產(chǎn)是用米非司酮配伍前列醇終止早孕的一種措施，方法簡單，疼痛癥狀輕，大多數(shù)患者能免除刮宮術(shù)的痛苦，容易被廣大早孕后暫未計(jì)劃生育的未產(chǎn)婦所接受[2]。藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的主要原因是流產(chǎn)后如果炎癥處理不當(dāng)，容易引發(fā)子宮，輸卵管等炎癥，影響受孕。并發(fā)癥中輸卵管性不孕是女性不孕的一種，輸卵管具有運(yùn)送精子、攝取卵子及把受精卵運(yùn)送到子宮腔的重要作用。一旦造成輸卵管粘連不暢、堵塞就會(huì)影響女性懷孕。主要原因有以下幾點(diǎn)：①藥物流血時(shí)間長活胚胎組織殘留致宮腔感染；②藥物流產(chǎn)前有陰道炎等生殖道感染未治療；③流血未干凈過早性生活；④術(shù)時(shí)無菌操作不嚴(yán)格，引起細(xì)菌感染擴(kuò)散。以上因素均可引起細(xì)菌上行感染致輸卵管粘連，使輸卵管阻塞不通。另外，藥物流產(chǎn)時(shí)使用米非司酮配伍米索前列醇，米索前列醇能使子宮收縮較強(qiáng)，使宮腔內(nèi)血液或組織碎屑逆流進(jìn)入輸卵管引起輸卵管及周圍粘連損傷。米非司酮尚有微弱的孕激素活性，大劑量應(yīng)用后，由于多余的藥物較長時(shí)間作用于蛻膜，使蛻膜不能在短時(shí)間內(nèi)剝離干凈，影響子宮收縮及子宮內(nèi)膜創(chuàng)面不能如期修復(fù)，加之與米索前列醇都具有明顯的軟化、擴(kuò)張宮頸的作用，從而導(dǎo)致出血時(shí)間延長，出血量多，機(jī)體免疫力低下[3]。藥物流產(chǎn)后出血量過多、出血時(shí)間過長是其主要副反應(yīng)[4]。劉鄆筑[5]報(bào)道，子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率與流血時(shí)間呈正相關(guān)。另外，藥物流產(chǎn)的未婚女性有增加的趨勢，她們的保健衛(wèi)生知識(shí)缺乏，術(shù)后有盆腔炎性反應(yīng)及陰道出血時(shí)間長的如果不能及時(shí)治療，這些都為藥物流產(chǎn)后導(dǎo)致繼發(fā)不孕埋下后患[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，藥物流產(chǎn)后流血超過10 d應(yīng)行B超檢查，若發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲，及時(shí)清宮并應(yīng)用抗生素。

要重視及預(yù)防藥流對育齡婦女的不安全因素，要掌握好適應(yīng)證[8]，務(wù)必向用藥者講清用藥方法、流產(chǎn)效果和可能發(fā)生的副反應(yīng)。注意觀察體溫、脈搏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、藥物過敏等。尤其警惕過敏性休克及喉頭水腫。副反應(yīng)較重時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院急診處理。服用前列腺素時(shí)，應(yīng)在醫(yī)院觀察，并檢查用藥后胎囊排出是否完全，不完全未見絨毛者應(yīng)予刮宮術(shù)。胎囊排出觀察1 h無異常，方可離開醫(yī)院，并囑1周后及以后定期隨訪。如陰道流血較多應(yīng)隨時(shí)就醫(yī)。對于妊娠＞6周而且未生育者，應(yīng)避免應(yīng)用藥物流產(chǎn)。若不慎非意愿懷孕選擇藥物流產(chǎn)，應(yīng)在具有輸血、輸液和手術(shù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，在有經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)下合理用藥[9]。本組30例在個(gè)體診所服用藥物，12例自行服藥者，由于缺乏藥物流產(chǎn)的觀察和并發(fā)癥得不到及時(shí)有效的處理，致使陰道流血時(shí)間長，感染，月經(jīng)不調(diào)，繼發(fā)不孕。

綜上所述，對于藥物流產(chǎn)所致不孕的因素，我們在工作中應(yīng)以重視，嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證，對有生殖道炎癥患者暫抗炎治愈后再行藥物流產(chǎn)，掌握好藥物的使用方法，用藥后注意及時(shí)監(jiān)護(hù)和隨訪，對流血時(shí)間長或不全流產(chǎn)者及時(shí)清宮并用抗生素防感染，用藥后避免過早性生活，注意個(gè)人衛(wèi)生，普及避孕知識(shí)，減少計(jì)劃外懷孕，減少藥物流產(chǎn)，從而減少不孕癥發(fā)生。

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