呂巧妹

（丹東市中心醫(yī)院腫瘤科，遼寧 丹東 118000）

替吉奧聯(lián)合多西紫杉醇治療復(fù)晚期乳腺癌20例

呂巧妹

（丹東市中心醫(yī)院腫瘤科，遼寧 丹東 118000）

目的研究在晚期乳腺癌的治療中，應(yīng)用替吉奧聯(lián)合多西紫杉醇的療效及患者不良反應(yīng)。方法回顧性分析20例患者接受替吉奧聯(lián)合多西紫杉醇方案的治療情況。其中多西紫杉醇75 mg/m2，第1天替吉奧40 mg/m2口服，每天2次，第1～14天。每3周為1個(gè)周期，至少2個(gè)周期。結(jié)果20例患者治療后，其中1例病情達(dá)到完全緩解（5%），11例部分緩解（55%），4例病情穩(wěn)定（20%），4例病情進(jìn)展（20%），客觀有效率60%。20例患者中，沒(méi)有因?yàn)榛煻靖弊饔枚霈F(xiàn)死亡病例。主要不良反應(yīng)為骨髓抑制，Ⅲ～Ⅳ度中性粒細(xì)胞減少占60%，其他不良反應(yīng)主要為手足綜合征、惡心嘔吐、腹瀉、肝損害、口腔黏膜炎，均可耐受。結(jié)論在晚期乳腺癌的治療中，應(yīng)用替吉奧聯(lián)合多西紫杉醇的療效肯定，其不良反應(yīng)能夠耐受。

替吉奧；多西紫杉醇；乳腺腫瘤；化療

在乳腺癌的化療中，其經(jīng)典化療的化療方案是含有蒽環(huán)類藥的聯(lián)合方案，對(duì)于蒽環(huán)類藥物治療失敗的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌，紫杉類藥物的問(wèn)世是一重大的突破，我們自2011年5月以來(lái)應(yīng)用替吉奧（商品名：維康達(dá)）聯(lián)合多西紫杉醇（商品名：艾素）治療20例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例患者均為病理學(xué)診斷證實(shí)為乳腺癌患者，其中女性19例，男性1例，年齡在28～72歲，所有患者既往均經(jīng)過(guò)含蒽環(huán)類藥物的聯(lián)合化療，就診時(shí)出現(xiàn)病情進(jìn)展。其中肺轉(zhuǎn)移7例（14%），肝臟轉(zhuǎn)移4例（8%），骨轉(zhuǎn)移5例（25%），胸壁轉(zhuǎn)移及鎖骨上淋巴結(jié)4例（20%）；ER陽(yáng)性9例（45%），ΡR陽(yáng)性8例（40%），Her-2陽(yáng)性11例55%，患者KΡS評(píng)分70～100分（中位90分）。

1.2 治療方案

多西他賽75 mg/m2，靜脈滴注，第1天；替吉奧40 mg/m2口服，第2～15天，每日2次，每21 d為1個(gè)化療周期。應(yīng)用多西他賽治療前1 d，當(dāng)天及后1 d，給予地塞米松5 mg以預(yù)防水鈉潴留?；煏r(shí)常規(guī)給予止吐、保肝，保護(hù)胃黏膜對(duì)癥治療。

1.3 療效及不良反應(yīng)判定

分為可測(cè)量的病變和可估計(jì)的病變，按國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）和WHO的規(guī)定評(píng)價(jià)近期客觀療效[1]，分為完全緩解（CR）、部分緩解（ΡR）、無(wú)效（NC）及進(jìn)展（ΡD）四級(jí)。不良反應(yīng)的判定亦根據(jù)WHO規(guī)定對(duì)化療藥物不良反應(yīng)的定義及分級(jí)。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效

20例患者在化療前均有影像學(xué)檢查或體格檢查等記錄可測(cè)量的病變和可估計(jì)的病變，血液分析、肝功能及腎功能和心電圖檢查均未見(jiàn)異常。20例患者均完成4個(gè)及4個(gè)以上周期的聯(lián)合化療，最多達(dá)6個(gè)周期，在完成4個(gè)周期化療后對(duì)20例患者行療效評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示病情完全緩解（CR）1例，部分緩解（ΡR）11例（55%），無(wú)效（NC）4例（20%），進(jìn)展（ΡD），4例（20%），客觀有效率60%。

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)20例患者評(píng)價(jià)不良反應(yīng)。最主要的不良反應(yīng)是骨髓抑制，Ⅲ～Ⅳ度中性粒細(xì)胞減少占60%，大多發(fā)生在化療后1～2周內(nèi)，使用粒細(xì)胞集落刺激因子治療，患者粒細(xì)胞均升至正常，其他不良反應(yīng)為乏力（55%）、胃腸道反應(yīng)（25%）、關(guān)節(jié)肌肉酸痛（40%）、周圍性水腫（10%）大多為I～Ⅱ度。

3 討 論

替吉奧膠囊是第三代口服氟脲嘧啶衍生物，其包含替加氟和兩種調(diào)節(jié)劑：吉美嘧啶和奧替拉西，與5-Fu相比它不但能維持較高的血藥濃度從而提高抗癌活性。而且明顯降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)可口服。用藥方便。多年的臨床應(yīng)用證明，替吉奧是安全有效的抗癌藥物。最新的臨床研究提示蒽環(huán)類藥治療一線失敗的ARMBC的有效率為6%～42%[2]。多西紫杉醇從紅豆杉科紅豆杉屬植物的樹(shù)皮中提取得到的二萜類化合物。是一種新型的微管穩(wěn)定劑，具有獨(dú)特抗癌活性，被美國(guó)國(guó)立癌癥研究所認(rèn)為是近15～20年來(lái)腫瘤化療的最重要的進(jìn)展。作用機(jī)制是加強(qiáng)微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，導(dǎo)致形成穩(wěn)定的非功能性微管束，因而破壞腫瘤細(xì)胞的有絲分裂[3]。本品在細(xì)胞內(nèi)濃度比紫杉醇高3倍，另外紫杉類藥物可上調(diào)胸腺嘧啶磷酸化酶，替吉奧與之聯(lián)合有協(xié)同增加抗腫瘤的作用。綜上所述，多西紫杉醇聯(lián)合替吉奧膠囊治療晚期乳腺癌的有效率較高，不良反應(yīng)可以耐受，值得開(kāi)展多中心臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以作進(jìn)一步的研究。

[1] 孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:994-995.

[2] 張?jiān)品?多西紫杉醇聯(lián)合卡培他濱治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):150-151.

[3] ItoY,OsakiY,ToKadome N,et al.Efficacy of S-1 in heavily pretreated patients tic breast cancer:cross,resistance to capecitabine[J].Breast Cancer,2009,16(2):126-131.

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1671-8194（2014）10-0126-02