何儉東 吳文堅(jiān) 李東方 朱堅(jiān)俊

（珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院，廣東 珠海 519125）

先天性膽道擴(kuò)張癥32例外科治療

何儉東 吳文堅(jiān) 李東方 朱堅(jiān)俊

（珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院，廣東 珠海 519125）

目的本文將對(duì)實(shí)施手術(shù)治療的32例先天性膽總管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行臨床分析，從而探討先天性膽總管擴(kuò)張癥的外科手術(shù)治療方法及注意事項(xiàng)，為提高此類患者的臨床療效及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)。方法對(duì)2012年1月1日至2012年12月31日期間前來(lái)我院進(jìn)行外科手術(shù)治療的32例先天性膽總管擴(kuò)張癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察并記錄患者手術(shù)治療效果及不良反應(yīng)情況，得出結(jié)論。結(jié)果32例先天性膽道擴(kuò)張癥患者經(jīng)上述不同手術(shù)方式進(jìn)行治療后，其中84例患者順利出院，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生人數(shù)為8例，發(fā)生率為8.70%，死亡人數(shù)為2例，病死率為2.17%。結(jié)論對(duì)先天性膽道擴(kuò)張癥患者進(jìn)行外科手術(shù)治療可達(dá)到較為滿意的臨床療效，但應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情及身體情況選擇手術(shù)方案，從而更好的保障患者生活質(zhì)量與生命安全。

先天性膽總管擴(kuò)張癥；手術(shù)治療；臨床分析

本文將對(duì)我院自2012年1月1日至2012年12月31日期間前來(lái)就診并給予手術(shù)治療的32例先天性膽總管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行臨床分析，從而探討先天性膽總管擴(kuò)張癥的外科手術(shù)治療方法及注意事項(xiàng)，為提高此類患者的臨床療效及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將對(duì)我院自2012年1月1日至2012年12月31日期間前來(lái)就診并給予手術(shù)治療的32例先天性膽總管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行臨床分析，其中男性患者為7例，女性患者為25例，患者年齡在3個(gè)月～42歲，平均年齡為（16.91±1.83）歲，臨床表現(xiàn)：腹痛患者為15例，黃疸患者為8例，腹部包塊患者為7例，上述三項(xiàng)合并出現(xiàn)患者為2例，所有患者均未出現(xiàn)膽總管或膽囊癌性病變，51例患者同時(shí)伴有慢性膽囊炎。根據(jù)Todany制定的Alonso Lej分型可知，I型患者為27例，Ⅱ型患者為3例，Ⅲ型患者為1例，Ⅳ型患者為1例。

1.2 方法

對(duì)2012年1月1日至2012年12月31日期間前來(lái)我院進(jìn)行外科手術(shù)治療的32例先天性膽總管擴(kuò)張癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊呤中g(shù)治療具體方法為：囊腫十二指腸吻合術(shù)患者為1例，囊腫空腸Roux-Y吻合術(shù)患者為5例，肝內(nèi)囊腫膽囊吻合支架管引流術(shù)患者為1例，矩形瓣成形術(shù)+囊腫切除膽腸Roux-Y吻合重建膽道手術(shù)患者為7例，膽汁空腸袢套疊成形術(shù)+囊腫切除膽腸Roux-Y吻合重建膽道手術(shù)患者為8例，未進(jìn)行抗反流瓣僅進(jìn)行囊腫切除膽腸Roux-Y吻合重建膽道手術(shù)治療患者為10例。觀察并記錄患者手術(shù)治療效果及不良反應(yīng)情況，得出結(jié)論。

2 結(jié) 果

32例先天性膽道擴(kuò)張癥患者經(jīng)上述不同手術(shù)方式進(jìn)行治療后，其中28例患者順利出院；1例患者于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)死亡，原因?yàn)榘l(fā)生多器官功能衰竭；1例患者術(shù)后出現(xiàn)膽瘺，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈出院；1例患者術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血情況，經(jīng)對(duì)癥止血治療后痊愈出院；1例患者術(shù)后發(fā)生反流性膽道感染情況，且此病情具有反復(fù)性，經(jīng)抗生素治療后好轉(zhuǎn)出院。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生人數(shù)為4例，發(fā)生率為12.50%，死亡人數(shù)為1例，病死率為3.13%。

3 討 論

先天性膽總管擴(kuò)張癥，簡(jiǎn)稱先天性膽道擴(kuò)張癥，即congenital cystic dilatation of the choledochus（CBD），屬于臨床常見(jiàn)的先天性膽道畸形之一，患者機(jī)體內(nèi)膽總管部分出現(xiàn)囊性擴(kuò)張或梭型擴(kuò)張，其臨床表現(xiàn)包括腹痛、黃疸以及腹部包塊等[1]。目前對(duì)于此類患者臨床常用治療方法為外科手術(shù)，根據(jù)患者實(shí)際情況可選擇囊腫切除、膽道重建以及單純囊腫引流術(shù)等手術(shù)方案，并取得顯著治療效果[2]。

研究表明，外科手術(shù)是治療先天性膽總管擴(kuò)張癥的根本方法，其目的在于盡可能使患者囊腫壁切除，從而對(duì)膽汁通暢引流的通道進(jìn)行重新建立[3]。外科手術(shù)治療先天性膽道擴(kuò)張癥患者注意事項(xiàng)：①手術(shù)治療前，應(yīng)利用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)（如B超、CT以及MRI等）對(duì)患者體內(nèi)疾病發(fā)生程度及發(fā)生部位等情況進(jìn)行觀察，從而制定合適的手術(shù)治療方案，并對(duì)手術(shù)過(guò)程中以及術(shù)后可能發(fā)生的異常情況進(jìn)行分析，并做好臨床預(yù)防及搶救工作，提高患者手術(shù)治療成功率及治療效果，保障患者生命安全；②若患者術(shù)前合并出現(xiàn)感染等情況，應(yīng)使用抗生素等措施穩(wěn)定患者病情，之后進(jìn)行手術(shù)；③若患者病情或身體情況不允許進(jìn)行根治性切除手術(shù)治療，可采用姑息性切除手術(shù)，對(duì)于無(wú)法進(jìn)行任何方式切除手術(shù)治療的患者，可對(duì)其進(jìn)行膽道內(nèi)引流手術(shù)治療或胃腸吻合手術(shù)治療，從而顯著提高患者治療后生活質(zhì)量，盡可能保障患者生命安全；④患者手術(shù)盡可能一次性完成，對(duì)于一次性手術(shù)治療較為困難的患者，可分次進(jìn)行手術(shù)治療。

綜上所述，對(duì)先天性膽道擴(kuò)張癥患者進(jìn)行外科手術(shù)治療可達(dá)到較為滿意的臨床療效，但應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情及身體情況選擇手術(shù)方案，從而更好的保障患者生活質(zhì)量與生命安全。

[1] 姜濤,張丹,張斌,等.先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥型切除術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎l例[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011,28(6):679-680.

[2] 李慧明,劉曉霞.39例先天性膽總管囊腫的診治體會(huì)[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,26(1):45.

[3] 陶開(kāi)山,李開(kāi)宗,付由池,等.先天性膽管囊腫的診治分析[J].中華外科雜志,2010,26(1):80-83.

R657.4+<4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）10-0150-014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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