張春亞

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

早期有創(chuàng)機(jī)械通氣治療胸外傷致呼吸窘迫綜合征的療效

張春亞

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

目的探究對(duì)胸外傷致呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者進(jìn)行早期有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的臨床效果。方法選自我院2008年～2012年收治的胸外傷致呼吸窘迫綜合征患者共90例，以隨機(jī)的方式分為對(duì)照組與觀察組，每組各有患者45例。對(duì)照組患者延遲機(jī)械通氣，觀察組患者進(jìn)行早期有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。對(duì)比2組患者臨床治療效果。結(jié)果2組患者治療前后均有顯著改善，觀察組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善程度相對(duì)于對(duì)照組患者更具有優(yōu)越性，二者對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05）。結(jié)論對(duì)胸外傷致呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療能夠有突出的臨床效果，早期及時(shí)的有創(chuàng)通氣則能夠讓患者出現(xiàn)病死或者并發(fā)癥事件概率顯著降低，值得臨床推廣。

有創(chuàng)機(jī)械通氣；呼吸窘迫綜合征；早期

胸外傷致呼吸窘迫綜合征（ARDS）在臨床上是一種較為常見(jiàn)的疾病，病死率最高能夠達(dá)到76%，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)合理的搶救措施，能夠有效降低患者出現(xiàn)死亡事件的概率[1]。為了更加深入的了解對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)機(jī)對(duì)臨床治療效果的影響狀況，對(duì)我院2008年～2012年收治的胸外傷致ARDS患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2008年～2012年收治的胸外傷且出現(xiàn)呼吸困難臨床表現(xiàn)患者共90例。所有患者臨床表現(xiàn)均與ARDS相關(guān)診斷內(nèi)容相符合，接受我院有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。其中有男性患者62例，女性患者28例；年齡最大的為66歲，年齡最小的為18歲，患者的平均年齡為43.5歲?；颊呤軅蚓唧w如下：因交通事故受傷患者65例，從高處墜落受傷患者10例，擠壓受傷患者11例，胸部受鈍器打擊受傷患者4例。其中有18例患者合并有基礎(chǔ)疾病，17例患者合并有輕度的腹外傷或者四肢骨折。本次研究患者診斷標(biāo)準(zhǔn)主要如下：①患者有嚴(yán)重胸外傷；②患者具有急性起病以及氧合指數(shù)低于200 mm Hg等符合歐美聯(lián)席會(huì)議（1994年）發(fā)布的臨床表現(xiàn)；③對(duì)患者進(jìn)行X線胸片檢查，結(jié)果顯示其雙肺均出現(xiàn)斑片狀的陰影。本次研究排除標(biāo)準(zhǔn)主要如下：①合并有嚴(yán)重休克的癥狀；②具有內(nèi)臟破裂等嚴(yán)重?fù)p傷；③具有嚴(yán)重的肺部基礎(chǔ)疾病。以隨機(jī)的方式將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各有患者45例。2組患者的性別、年齡以及病情等一般資料無(wú)顯著差異（Ρ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)所有患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣方法進(jìn)行治療。模式設(shè)置為支持/控制，通氣頻率設(shè)為每分鐘14～16次，呼氣壓參數(shù)設(shè)置為4～8 cm H2O，吸氣壓參數(shù)設(shè)置為8～24 cm H2O，而吸氧的濃度則需要控制在35%左右。觀察組患者在出現(xiàn)ARDS的24 h之內(nèi)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者則在出現(xiàn)ARDS的24 h后進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后對(duì)患者以下指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄：氧分壓、二氧化碳分壓、心率以及呼吸頻率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SΡSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，Ρ＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者治療前后均有顯著改善，對(duì)照組治療后氧分壓為（63.1 ±2.4）mm Hg，二氧化碳分壓為（32.2±1.8）mm Hg，心率每分鐘（27.3±3.8）次，呼吸頻率每分鐘（118.7±25.5）次；觀察組治療后氧分壓為（74.1±2.3）mm Hg，二氧化碳分壓為（39.1±1.8）mm Hg，心率每分鐘（22.1±3.3）次，呼吸頻率每分鐘（96.1±24.5）次。觀察組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善程度相對(duì)于對(duì)照組患者更具有優(yōu)越性，二者對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05）。

3 討 論

嚴(yán)重的胸外傷會(huì)對(duì)患者的呼吸功能造成影響，如果病情嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)ARDS并發(fā)癥，在所有因胸外傷而出現(xiàn)ARDS并發(fā)癥狀的患者中，肺挫傷是一個(gè)典型的高危因素[2]。肺挫傷在受傷之后的12～24 h之內(nèi)是滲出高峰期，因此大部分患者出現(xiàn)ARDS均是在受到胸外傷后的24 h之內(nèi)，有少數(shù)患者發(fā)生在后期。一般情況下胸外傷患者出現(xiàn)呼吸困難的臨床癥狀后對(duì)其進(jìn)行氧療，如果不能收到預(yù)期臨床治療效果，而又排除了其他干擾因素后，即應(yīng)該考慮ARDS癥狀，對(duì)患者進(jìn)行X線胸片拍攝，顯示雙肺出現(xiàn)斑片狀陰影的則可以確診為ARDS。

在本次研究中，觀察組患者在出現(xiàn)ARDS癥狀之后的24 h之內(nèi)接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，相對(duì)于出現(xiàn)ARDS癥狀24 h之后才接受治療的患者，其臨床治療效果更為突出，對(duì)比具有顯著差異性。結(jié)果提示了在早期有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)胸外傷致呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行治療能夠有效降低患者病死率以及并發(fā)癥事件發(fā)生概率。早期有創(chuàng)機(jī)械通氣能夠?qū)颊叻谓M織起到保護(hù)作用，避免肺組織受到更嚴(yán)重的損傷[1]。

綜上所述，對(duì)胸外傷致呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療能夠有突出的臨床效果，而早期及時(shí)的有創(chuàng)通氣則能夠讓患者出現(xiàn)病死或者并發(fā)癥事件概率顯著降低，糾正患者氧血癥，對(duì)因缺氧而出現(xiàn)損傷的肺外組織有緩解作用，值得臨床推廣。

[1] 陶宇,于奇.嚴(yán)重胸外傷合并ARDS的治療[J].臨床肺科雜志,2012,17(2):228-229.

[2] 朱衛(wèi)東,呂必宏.重癥胸外傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的治療分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,15(21):165-166.

R655；R563.8

B

1671-8194（2014）10-0151-01