唐 霞

（安徽省池州市貴池區(qū)池陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，安徽 池州 247100）

62例老年人COPD的社區(qū)護理與康復指導

唐 霞

（安徽省池州市貴池區(qū)池陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，安徽 池州 247100）

目的探討社區(qū)護理和康復指導對老年人COΡD的預后影響和康復效果。方法對本社區(qū)收治的62例60歲以上COΡD的患者進行系統(tǒng)治療、護理、康復指導和宣教。結果血氣分析和肺功能明顯改善，生活質量顯著提高，住院率下降，其中顯效46例，有效13例，無效3例，總有效率達95.16%。結論系統(tǒng)的社區(qū)護理和康復指導對老年人COΡD的康復及預后有著重大而深遠的意義。

老年人；COΡD；社區(qū)護理；康復指導

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COΡD），是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎性反應增強有關[1]。目前病因不明。WHO資料顯示，近年來COΡD的患病率和病死率居所有死因的第4位，且有逐年增加的趨勢，預計2020年將成為全球第三大致死原因，給患者、家庭以及整個社會帶來沉重的經濟負擔。我中心自2011年10至2013年9月共收治了62例老年COΡD患者，通過系統(tǒng)的臨床治療、社區(qū)護理及康復指導，取得顯著的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

符合COΡD診斷標準[1]的62例老年患者，年齡60～79歲，男44例，女18例，病史4～29年，單純COΡD患者38例，合并肺心的9例，合并高血壓的11例，合并糖尿病的4例。

1.2 方法

首先對患者進行一般護理、心理護理、藥物使用指導、并指導患者如何有效排痰和正確氧療；其次對其家屬進行疾病知識的基本宣教，使其了解藥物治療的作用和長期康復鍛煉的方法及其重要性；最后有針對性的對患者制定長期社區(qū)護理管理計劃。

1.2.1 一般護理：注意患者的休息和均衡營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、低鹽、低脂飲食，清單易消化飲食，多食新鮮的水果蔬菜，預防便秘。注意口腔清潔衛(wèi)生，每天2%碳酸氫納溶液嗽口3～5次，預防二次真菌感染。病室環(huán)境保持清潔、舒適，室溫一般維持在18～22 ℃，相對濕度50%～60%，并鼓勵患者多飲水，一般每天2500 mL，利于痰液的稀釋。合并高血壓、肺心病患者可適量減少飲水。

1.2.2 心理護理：COΡD患者因為長期患病，病情反復，生活質量差，經濟負擔重，存在有較大的心理壓力和認知歪曲[2]，情緒出現(xiàn)焦慮不安、抑郁、緊張等不良心理。作為社區(qū)護理人員，要親切與之溝通，了解患者心理、性格、生活方式，耐心解釋病情，詳細了解患者及家屬對疾病的態(tài)度，與患者和家屬共同制定和實施康復計劃。介紹類似的治療康復病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 消除誘發(fā)因素：首先囑其戒煙，我國COΡD的發(fā)病70%～80%是由吸煙引起的，向患者講解吸煙的害處，并讓患者親屬監(jiān)督，促使患者建立健康的生活方式。勸其盡量少到人多，空氣污染的公告場合，積極預防上呼吸道感染。

1.2.4 藥物治療的護理：一般選用支氣管擴展劑、抗膽堿能藥、茶堿類、祛痰藥、糖皮質激素等。用藥過程中要和患者講清藥物的副作用，如用氣管擴展劑時要注意輸液速度，輸液過快易患者致惡心、嘔吐、心慌氣短。糖皮質激素吸入藥用后，要及時漱口，防止口腔炎的發(fā)生。

1.2.5 排痰的護理

①翻身拍背：對長期臥床、體弱、咳嗽無力的患者，護士每隔2～3 h協(xié)助翻身一次，利用腕關節(jié)的力量迅速拍打背部，由下至上，有外向內，邊拍邊鼓勵患者咳痰，注意在呼氣時叩擊，利于分泌物在呼氣氣流沖擊下排出，每次呼氣時叩擊3～5次，持續(xù)5～15 min，每天3～4次。②體位引流：此方法適用于病情穩(wěn)定，體能能耐受而痰量多，排痰不暢患者，是利用重力作用使肺中分泌物排入支氣管，氣管，并通過引流排出痰液，操作前根據(jù)胸片及肺部聽診確定分泌物的潴留位置，肺上葉宜采取半臥位，中葉取仰臥位或健側臥位，下葉取俯臥位，每天2～3次，每次15～20 min，可配合胸部叩擊，宜在起床后或睡眠前進行。引流前要用支氣管擴張劑，每次時間少于30 min。同時予以吸氧，注意生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺立即停止操作。③叩擊法和胸壁震蕩法：通過震蕩叩擊，使痰液引流至細小支氣管中，每次5～15 min。每個肺葉叩擊1～3 min即可。④霧化吸入：在霧化器中加入加溫49 ℃的生理鹽水，可以更好的稀釋痰液，有利于排痰。同時加入治療的藥物。教會家屬霧化器的操作方法，便于家庭操作。

1.2.6 康復指導

①縮唇呼氣的訓練：縮唇式呼氣，呼氣和吸氣比率為1∶（2～5），呼吸次數(shù)少于20次/分。告知患者要緩慢進行，因為縮唇式呼氣，可延緩吸氣氣流壓力的下降，防止小氣道的過早閉合，通過延長呼氣時間，利于肺內殘氣排出。增強肺泡換氣，從而有效排出二氧化碳，改善缺氧癥狀。②腹式呼吸的訓練：指導患者吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷，胸廓保持不動。同時注意呼吸的節(jié)律，要慢而深，吸氣時間少于呼氣時間。③全身運動的耐力鍛煉:指導患者步行或登梯等運動。從低運動量開始，循序漸進，開始每次堅持5～10 min，每天3次，逐漸延長至每次20～30 min，每天2次。每次鍛煉時監(jiān)測心率，最高心率指標為170減去年齡。

1.2.7 氧療的護理

COΡD患者特別是慢性2型呼吸衰竭伴肺心病患者，一般都有低氧血癥，須長期持續(xù)低流量氧療，它可以提高動脈氧分壓和血氧飽和度[3]。每分鐘1～2 L氧流量，濃度＜30%，每天不少于15 h，這是每日須達到的最低時限，采用雙孔吸氧管吸氧法。有效的氧療是使患者的血氧分壓至少達到8.0 kΡA（60 mm Hg），穩(wěn)定期患者可以使用無創(chuàng)家庭機械通氣（HMV）[4]。并做好出院指導，告知COΡD患者和其家屬在家做好氧療（如家庭用氧安全、氧氣管的更換、氧氣裝置的清洗消毒等），指導患者學會自我監(jiān)測病情，并留下聯(lián)系方式，隨時向社區(qū)醫(yī)師護士咨詢。每年常規(guī)體檢2次，每3個月門診隨訪1次，檢查動脈血氣指標，評估氧療的有效性，以便更好的指導家庭氧療。

1.2.8 出院指導

囑戒煙及消除其他可能加重病情的不良因素，加強在公共場合的自我防護，冬春季節(jié)，可接種流感疫苗。積極治療高血壓，糖尿病等基礎疾病。平衡膳食，多飲水，多食果蔬等，增強體質。堅持長期康復鍛煉，有針對性做好每位出院患者的康復計劃。囑門診2～3個月隨訪，以便了解病情和更好的指導用藥。

1.3 療效評價

顯效：3年內無發(fā)作，血氣分析和肺功能明顯改善，生活質量明顯提高；有效：3年內發(fā)作次數(shù)明顯減少，血氣分析和肺功能有所改善，病情明顯緩解；無效：3年內發(fā)作次數(shù)及一般病情無明顯改善甚至死亡。

2 結 果

顯效46例，有效13例，無效3例（其中1例死亡），總有效率達95.16%。

3 結 論

隨著我國人口老齡化，COΡD患患者數(shù)逐年的增長，COΡD患者的發(fā)病率，病死率都在逐年上升。由于該病反復發(fā)作，病程長，給患者的身心帶來了沉重的負擔。社區(qū)護理已經成為COΡD、高血壓、糖尿病等慢性病穩(wěn)定期的延續(xù)護理必不可少的服務模式。

通過對62例COΡD患者系統(tǒng)的臨床治療、社區(qū)護理和康復指導，有針對性的做好出院指導和制定后期康復保健計劃。不僅有效的改善了患者低效型呼吸型態(tài)，增強了患者的活動耐力，提高了患者的自信心和生存質量，同時大大降低了住院率和病死率，減輕了家庭和社會的經濟負擔。社區(qū)連續(xù)性護理模式應用于慢性病管理有著良好的效果[5]，社區(qū)護理和康復指導對老年人COΡD的康復和改善預后有著極其深遠的重要意義。

[1] 陳灝珠,鐘南山,陸再英.內科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:24-25.

[2] 閆鳳芹.慢性病患者心理壓力和應對方式的調查研究[J].國際護理學雜志,2013,32(10):2228-2230.

[3] 秦長征,徐蓉.老年COΡD患者家庭氧療實施情況調查分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(5):93-95.

[4] 趙長芳,徐鷗.家庭無創(chuàng)正壓機械通氣在慢性阻塞性肺疾病中的應用及進展[J].國際呼吸雜志,2013,33(9):705-707.

[5] 趙一衡,方進博.連續(xù)性護理模式在慢性病管理中應用的研究進展[J].中國實用護理雜志,2013,29(35):49-51.

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1671-8194（2014）10-0215-02