王亞琴宋琴梅

（1 山西省介休市張?zhí)m中心衛(wèi)生院，山西 介休 032000；2 山西省介休市宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院，山西 介休 032000）

保留灌腸輔助治療小兒腹瀉的臨床護(hù)理分析

王亞琴1宋琴梅2

（1 山西省介休市張?zhí)m中心衛(wèi)生院，山西 介休 032000；2 山西省介休市宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院，山西 介休 032000）

目的探討保留灌腸輔助治療小兒腹瀉的護(hù)理方法及臨床療效。方法隨機(jī)將我院2010年3月至2011年10月兒科收治的56例確診為小兒腹瀉的患兒分為兩組，每組28例，即對(duì)照組和治療組。對(duì)照組給予常規(guī)治療，即通過(guò)靜脈補(bǔ)液抗感染、糾正水、電解質(zhì)紊亂，糾正酸中毒及保護(hù)胃腸道等；治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予由蒙脫石散（思密達(dá)）、云南白藥、慶大霉素及地塞米松等按比例配置的灌腸液保留灌腸，灌腸后做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，并嚴(yán)密觀察病情。結(jié)果對(duì)照組顯效的患兒有11例，占39.3%；有效的患兒有14例，占50%；無(wú)效的患兒有3例，占10.7%，總有效率為89.3%。治療組顯效的患兒有20例，占71.4%；有效的患兒有7例，占25%；無(wú)效的患兒有1例，占3.6%，總有效率為96.4%。治療組的效果明顯好于對(duì)照組，Ρ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論使用保留灌腸輔助治療小兒腹瀉取得了良好的臨床療效，灌腸過(guò)程中做好患者與家屬的心理護(hù)理十分重要，指導(dǎo)患兒家屬協(xié)助灌腸能夠有效并順利的完成操作。

保留灌腸；小兒腹瀉；灌腸液；心理護(hù)理

小兒腹瀉病是臨床上較為常見(jiàn)的由多種病原及病因引起的消化系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)多，性狀呈稀水樣改變，少數(shù)伴有黏液或膿血，重則脫水甚至休克，嚴(yán)重威脅患兒生命。2歲以下的寶寶比較容易發(fā)病，特別是6～11個(gè)月的嬰兒[1,2]。夏秋季節(jié)發(fā)病率高，一般是6～9月和10月～次年1月。夏季多因細(xì)菌感染，患兒的大便粘且有腥臭味；秋季主要受到輪狀病毒的影響，患兒的大便稀且無(wú)腥臭味[3]。多年來(lái)臨床上治療小兒腹瀉病多給予口服蒙脫石散劑，但對(duì)于年齡較小的嬰兒或吐瀉嚴(yán)重的患兒來(lái)說(shuō)，口服給藥十分困難，因此療效一般。為了縮短療程，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床治愈率，近幾年來(lái)，采用蒙脫石散保留灌腸輔助治療小兒腹瀉，取得了令人滿意的效果。將適量的藥液經(jīng)肛門(mén)灌入，通過(guò)直腸，由腸黏膜直接吸收。但灌腸液在腸內(nèi)的時(shí)間短及與腸黏膜接觸的面積小均能影響藥物吸收效果，降低療效。因此為提高臨床效果，延長(zhǎng)肛管插入15～20 cm，較長(zhǎng)久的使灌腸液保留在腸內(nèi)，達(dá)到了較好的效果[4]。現(xiàn)將我院2010年3月至2011年10月兒科收治的56例確診為小兒腹瀉的患兒采用蒙脫石散保留灌腸輔助治療配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理后取得的良好療效進(jìn)行分析探討，得到的結(jié)論現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2010年3月至2011年10月兒科收治的56例確診為小兒腹瀉的患兒分為兩組，每組28例，即對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患兒包括女患兒18例，男患兒10例，年齡在2～36個(gè)月，平均（15.3±2.5）個(gè)月，其中6例發(fā)熱，16例嘔吐，20例輕度脫水的患兒，6例中度脫水的患兒，2例重度脫水的患兒，24 h內(nèi)大便次數(shù)在3～5次的患兒有20例，5～10次的患兒有6例，10次以上的患兒有2例；治療組患兒包括女患兒15例，男患兒13例，年齡在4～34個(gè)月，平均（14.9±2.7）個(gè)月，其中9例發(fā)熱，14例嘔吐，22例輕度脫水的患兒，5例中度脫水的患兒，1例重度脫水的患兒。24 h內(nèi)大便次數(shù)在3～5次的患兒有18例，5～10次的患兒有7例，10次以上的患兒有3例。Ρ＜0.01，兩組基數(shù)具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，即通過(guò)靜脈補(bǔ)液抗感染、糾正水、電解質(zhì)紊亂，糾正酸中毒及保護(hù)胃腸道等；治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予由3 g蒙脫石散（思密達(dá)）、50 mg云南白藥、2萬(wàn)U慶大霉素及2 mg地塞米松等按比例加入到20 mL 0.9%的氯化鈉注射液中配置的（成）灌腸液保留灌腸[5]。操作方法：備好衛(wèi)生紙及尿布，做好患兒家屬的心理護(hù)理，指導(dǎo)患兒家屬配合灌腸，協(xié)助患兒取左側(cè)臥位并將臀部抬高，灌腸液由棄去針尖的一次性針頭與一次性注射器連接，用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管前端10～15 cm，慢慢的旋轉(zhuǎn)著插進(jìn)患兒肛門(mén)5～10 cm，低壓力的將藥液緩慢推入患兒腸道內(nèi)，拔出肛管后迅速用衛(wèi)生紙將肛門(mén)處堵住。灌腸完畢后囑家屬協(xié)助患兒取臥位或俯臥位，指導(dǎo)家屬將患兒雙臀捏緊，做好基礎(chǔ)護(hù)理，再次做心理護(hù)理，并交代注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察病情。灌腸液要在患兒腸內(nèi)保留15～30 min，每天1次，持續(xù)治療3 d。

1.3 效果評(píng)定

保留灌腸后記錄兩組患兒初次排便時(shí)間，保留灌腸3 d后留取患兒大便做鏡檢。根據(jù)2008年更正的中國(guó)腹瀉病診斷治療方案的標(biāo)準(zhǔn)，72 h內(nèi)糞便成形且大便次數(shù)正常為顯效；72 h內(nèi)糞便成形且大便次數(shù)明顯減少為有效；72 h內(nèi)糞便形狀及次數(shù)均未改善甚至惡化為無(wú)效。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SΡSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以Ρ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患兒在觀察期間無(wú)退出者，并積極配合著完成此次試驗(yàn)，整個(gè)治療期間沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)照組顯效的患兒有11例，占39.3%；有效的患兒有14例，占50%；無(wú)效的患兒有3例，占10.7%，總有效率為89.3%。治療組顯效的患兒有20例，占71.4%；有效的患兒有7例，占25%；無(wú)效的患兒有1例，占3.6%，總有效率為96.4%。治療組的效果明顯好于對(duì)照組，Ρ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理

向患兒家屬講解保留灌腸輔助治療小兒腹瀉病的優(yōu)勢(shì)，安慰家屬使其排除憂慮，囑其不必?fù)?dān)心；安撫患兒，使其消除恐懼心理。向家屬交代灌腸液在患兒腸內(nèi)保留時(shí)間及灌腸中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患兒家屬正確抬高患兒臀部及捏緊患兒臀部的動(dòng)作方法，在與患兒及其家屬的溝通中取得家屬的信任并建立良好的護(hù)患關(guān)系[6]。

3.2 臀部護(hù)理

盡量使臀部保持干燥，避免尿液浸漬皮膚而發(fā)生紅臀現(xiàn)象，可在患兒臀部涂抹麻油或油膏，防止紅臀的發(fā)生。

3.3 口腔護(hù)理

做好口腔護(hù)理，保持口腔內(nèi)干凈衛(wèi)生，防止真菌感染，如鵝口瘡的發(fā)生。指導(dǎo)患兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，以加強(qiáng)體質(zhì)。治療期間不適合斷奶，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)。嘔吐嚴(yán)重的患兒需禁食4～6 h，若大便次數(shù)減少，可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，再由軟食過(guò)渡到正常飲食。腹瀉停止后，需保證高營(yíng)養(yǎng)飲食，2周內(nèi)可每日加餐一次。

3.4 基礎(chǔ)護(hù)理

保持病房?jī)?nèi)衛(wèi)生，床單位干燥整潔無(wú)皺褶，感染性腹瀉的患兒需隔離，嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施，操作前后要洗手，避免發(fā)生交叉感染。發(fā)熱的患兒需嚴(yán)密檢測(cè)體溫變化，可給予物理物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫，囑患兒多喝水。

3.5 保護(hù)好靜脈液路

根據(jù)患兒不同程度的脫水情況補(bǔ)液，記錄出入量，丟多少補(bǔ)多少，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液可以降低該病的病死率?？梢詾榛純毫糁渺o脈留置針，減少患兒因重復(fù)扎針帶來(lái)的痛苦，但注意保護(hù)留置針，避免脫落。根據(jù)患兒的病情及脫水情況調(diào)整好輸液速度，重度脫水的患兒要快速擴(kuò)容，遵照醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液。護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的神志及吐瀉情況等，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，以利于隨時(shí)調(diào)整治療方案。

4 注意事項(xiàng)

①在患兒排便后進(jìn)行保留灌腸，能夠提高藥物吸收率。②水的溫度要盡量接近直腸的溫度，一般控制在39～41 ℃。③推注藥液時(shí)要緩慢，利于保留藥液，更能夠達(dá)到治療效果[7]。

5 小 結(jié)

小兒腹瀉最主要的原因是消化系統(tǒng)及胃腸功能發(fā)育未完全，分泌的胃酸及消化酶較少，且消化酶的活性低，對(duì)食物的耐受性差，食物的質(zhì)和量在發(fā)生較大變化時(shí)不能及時(shí)適應(yīng)。但小兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，導(dǎo)致消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重，長(zhǎng)期處在緊張狀態(tài)，因此造成消化系統(tǒng)紊亂。另外小兒抗感染能力較差，在受到外界不良因素影響時(shí)，也容易發(fā)生腹瀉。小兒腹瀉給家長(zhǎng)造成精神壓力，帶來(lái)憂慮，因此需要做好心理護(hù)理。而保留灌腸能夠輔助治療小兒腹瀉，并獲得滿意效果，值得臨床推廣使用。

[1] 袁偉.探討藥物保留灌腸在治療小兒腹瀉中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2011,8(7):254.

[2] 晏文琴,梅吉,舒望.思密達(dá)保留灌腸輔助治療小兒腹瀉的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,3(3):348-349.

[3] 陳虹,占小春,劉春英.清潔灌腸后保留灌腸輔助治療嬰兒腹瀉效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(5):52-53.

[4] 李雙新.藥物保留灌腸輔助治療小兒腹瀉療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2004,19(20):33.

[5] 楊秀麗.保留灌腸輔助治療小兒腹瀉的臨床護(hù)理觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,15(7):302.

[6] 王春平.蒙脫石散保留灌腸輔助治療小兒腹瀉35例分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(22):91-92.

[7] 吳翔.蒙脫石散保留灌腸輔助治療小兒腹瀉病的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16,(2):164-166.

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1671-8194（2014）10-0221-02