王四榮 周延英 陶淑亭

（濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251400）

腦血管畸形介入栓塞治療的護(hù)理分析

王四榮 周延英 陶淑亭

（濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251400）

目的探討腦血管畸形介入栓塞治療的護(hù)理分析。方法選取我院在2010年1月至2013年1月收治的腦血管畸形患者50例，對(duì)所有患者均行介入栓塞治療，并對(duì)所有患者加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理。結(jié)果本組50例患者均順利完成治療，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，所有患者均于6～11 d內(nèi)順利出院，隨訪6個(gè)月無(wú)1例患者復(fù)發(fā)。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)腦血管畸形介入栓塞治療患者的臨床護(hù)理，可明顯提高治療效果，值得臨床推廣。

腦血管畸形；介入栓塞；護(hù)理

腦血管畸形（AVM）亦稱血管瘤，非真性腫瘤，系先天性腦血管發(fā)育異常，臨床癥狀主要以畸形血管破裂出血為最常見(jiàn)癥狀，部分患者以癲癇為首發(fā)癥狀。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，血管內(nèi)栓塞治療為臨床治療提供了新的治療方法，同時(shí)也為臨床護(hù)理提出了新的課題。本文就對(duì)腦血管畸形介入栓塞治療的護(hù)理效果進(jìn)行觀察，并探討有效的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月至2013年1月收治的腦血管畸形患者50例，其中男性38例，女性12例，年齡12～43歲，平均年齡33.5歲，所有患者均經(jīng)頭部CT、頭部MRI或腦血管造影等檢查明確診斷，按照Spetzler分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)1例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)20例，Ⅴ級(jí)18例；其中以顱內(nèi)出血為首發(fā)癥狀的患者29例，以癲癇為首發(fā)癥狀患者17例，其他首發(fā)癥狀患者4例。

1.2 治療方法

對(duì)所有患者均行介入栓塞治療。根據(jù)畸形血管位置、供血?jiǎng)用}走向等，在DSA和電視監(jiān)控系統(tǒng)的引導(dǎo)下，采用Seldinser技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺，穿刺成功后將導(dǎo)絲插入，以確定腦動(dòng)脈畸形的基本情況，而后放置6F鞘，利用導(dǎo)絲和導(dǎo)管推進(jìn)，常規(guī)注入栓塞劑閉塞畸形血管團(tuán)，而后再行宮頸動(dòng)脈造影。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前心理護(hù)理。多數(shù)患者因?qū)ψ陨砑膊∪狈α私?，并?duì)顱內(nèi)出血、癲癇等突發(fā)癥狀表現(xiàn)出緊張、恐懼等不良心理，同時(shí)又因?yàn)閷?duì)新的治療方法存在疑慮，因此患者在承受病痛的同時(shí)還面對(duì)著較大的心理壓力。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的不良心理進(jìn)行有效疏導(dǎo)，并以減輕患者的心理壓力為目的，重點(diǎn)向患者及其家屬介紹栓塞治療的基本方法、療效以及安全性等，可讓治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，以增加患者的治療的信心，并提高治療配合度。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)必要檢查，包括血常規(guī)、心電圖、肝腎功能以及CT、MRI檢查等，并及時(shí)地將檢查結(jié)果告知患者，以使患者對(duì)自身疾病有更好的了解；行常規(guī)備皮和碘過(guò)敏試驗(yàn)；術(shù)前2～3 d教會(huì)并使患者適應(yīng)在床上大小便的習(xí)慣，并向患者說(shuō)明這項(xiàng)練習(xí)的意義，以提高配合度；術(shù)前1 d剃除穿刺側(cè)周圍毛發(fā)，并對(duì)周圍皮膚皺褶處進(jìn)行清潔；對(duì)情緒極不穩(wěn)定的患者可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，以保證患者術(shù)前的充分休息；備好各種相應(yīng)的急救藥品和搶救藥物。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中協(xié)助患者取合適的麻醉和手術(shù)體位，體位的擺放應(yīng)保持頭部和頸部呈直線，常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便為術(shù)中和術(shù)后提供觀察依據(jù)；建立上肢靜脈通道。術(shù)中密切配合醫(yī)師嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，并將所需要的器械按順序傳遞給醫(yī)師，同時(shí)注意在傳遞的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)禁跨越無(wú)菌區(qū)，確保治療全過(guò)程的無(wú)菌性[1]；若術(shù)者導(dǎo)管阻力增大，提示可能發(fā)生痙攣，可采用向血管內(nèi)注射100 g硝酸甘油的方法解除痙攣；若患者血壓增高過(guò)快，可加快罌粟堿的滴速[2]。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后一般護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后立即拔除鞘管，并對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫止血。術(shù)后術(shù)肢伸直制定6～12 h，避免彎曲，對(duì)術(shù)肢的血供情況和皮膚顏色進(jìn)行密切觀察，若患者出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或四肢麻木等情況可能為血管痙攣或異位栓塞所致，此時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑進(jìn)行處理[3]。術(shù)后囑患者絕對(duì)臥床休息2～3 d，并在2 d內(nèi)禁止大動(dòng)作的頭部活動(dòng)，并穩(wěn)定患者的情緒，以利于疾病的恢復(fù)。②術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，特別是血壓和意識(shí)瞳孔的變化情況，對(duì)合并高血壓和極低心功能患者，需認(rèn)真對(duì)照其基礎(chǔ)血壓進(jìn)行綜合分析，可采用控制性低血壓的措施將血壓降至本人基礎(chǔ)血壓的2/3[4]；重視患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。③術(shù)后飲食護(hù)理。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食4～6 h，待患者病情穩(wěn)定后可給予適當(dāng)?shù)牧髻|(zhì)食物，并逐漸過(guò)渡多半流質(zhì)、普食，囑患者家屬應(yīng)給予患者高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、易消化、低鹽的食物，以增加機(jī)體抵抗力。并鼓勵(lì)患者多飲水以促進(jìn)排尿，利于造影劑的排出，并可補(bǔ)充血容量不足。④用藥護(hù)理。對(duì)有癲癇病史或癲癇首發(fā)癥狀的患者應(yīng)囑患者按時(shí)堅(jiān)持服藥，切忌不能隨意停藥，術(shù)后即使治療痊愈的患者也不同隨意停藥，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸減少藥物劑量[5]。

1.3.4 并發(fā)癥護(hù)理

對(duì)術(shù)前就存在神經(jīng)功能缺損的患者，術(shù)后應(yīng)以輕度活動(dòng)為主，并保持患肢功能位，以防止褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)完全或大部分栓塞患者應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并給予患者肢體的按摩，以防止水腫等并發(fā)癥發(fā)生；劇烈頭痛、皮下出血以及腦出血等也是血管瘤介入栓塞治療術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)這些可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防和治療。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)有效的治療和護(hù)理，本組50例患者均順利完成栓塞治療，其中1次栓塞治療成功者42例（84.0%），2次以上栓塞成功者患者8例（19.0%）。術(shù)后無(wú)一例患者出現(xiàn)感染、壓瘡、皮下血腫等并發(fā)癥，所有患者均6～11 d內(nèi)順利出院。術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，無(wú)1例患者復(fù)發(fā)。

3 討 論

腦血管畸形治療一直是臨床治療的難點(diǎn)之一，目前血管內(nèi)介入栓塞治療以其創(chuàng)傷小、可反復(fù)插管、療效確切等特點(diǎn)被逐漸應(yīng)用于AVM的治療。該術(shù)式對(duì)護(hù)理技術(shù)含量的要求也很高，有效的臨床護(hù)理可為成功治療創(chuàng)造條件，并大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。在本組的資料中對(duì)50例行介入栓塞治療的腦血管畸形患者術(shù)前給予充分的心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中加強(qiáng)與術(shù)者的配合，并嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后加強(qiáng)體位、飲食、用藥方面的護(hù)理以及生命體征的監(jiān)測(cè)和并發(fā)癥的防治等，明顯提高了治療效果，所有患者均順利完成介入治療，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，50例患者均順利出院?？傊?，對(duì)于行介入栓塞治療的AVM患者給予整個(gè)圍術(shù)期的有效護(hù)理，對(duì)提高患者生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義，值得臨床推廣。

[1] 夏冰,張華清,何樂(lè)能.腦血管畸形栓塞術(shù)的護(hù)理配合[J].醫(yī)學(xué)影像雜志.2010,17(1):54-55.

[2] 臧培卓,溫志鋒.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂的處理[J].中華神經(jīng)外科雜志,2009,25(12):1125-1127.

[3] 曹向字,李寶民,李生,等.腦動(dòng)靜脈畸形出血危險(xiǎn)因素分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(12):1335-1337.

[4] 孟蕾蕾.47例高流量腦血管畸形栓塞術(shù)患者血壓管理[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,11(8):869-870.

[5] 劉秀英,朱娟,麥連清.腦血管畸形介入栓塞治療的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士·?？瓢?2009,29(1):21-22.

[6] 劉子科,齊鐵偉.腦動(dòng)脈血管瘤的臨床護(hù)理[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2009,35(12):758-760.

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1671-8194（2014）10-0237-02