劉曉雯

（河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462300）

臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監(jiān)測的探討

劉曉雯

（河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462300）

抗菌藥物在臨床抗感染治療中發(fā)揮了重要作用，然隨著應(yīng)用種類的增多，使應(yīng)用率和應(yīng)用劑量等不合理現(xiàn)象得以增加，進而增強了細菌的耐藥性，給臨床用藥帶來了困難。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)合理應(yīng)用抗菌藥物，對醫(yī)療行為進行規(guī)范，改善臨床用藥合理性，降低細菌耐藥性。本文從建立符合要求的臨床維生物實驗室、配備相應(yīng)的儀器設(shè)備、培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才、建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離以及鑒定技術(shù)等幾個方面展開了具體闡述，為今后的臨床維生物檢驗和細菌耐藥性監(jiān)測工作提供參考依據(jù)。

抗菌藥物；維生物檢驗；細菌耐藥性；醫(yī)院感染控制；合理用藥

目前我國已經(jīng)對醫(yī)院感染控制工作予以了高度重視，近幾年衛(wèi)生部已經(jīng)頒布了《抗茵藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等一些重要文件。對各級醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員認真學習、貫徹執(zhí)行提出了要求。各級醫(yī)院應(yīng)對病原微生物檢測工作給予高度的重視，使病原學診斷水平得到切實提高，逐步建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，并使細茵藥物敏感試驗的條件與方法得到規(guī)范，為臨床醫(yī)師對抗茵藥物的合理應(yīng)用提供可靠的參考依據(jù)[1]。本文出于對臨床維生物檢驗和細菌耐藥性監(jiān)測工作進行分析探討的目的，從從建立符合要求的臨床維生物實驗室、配備相應(yīng)的儀器設(shè)備、培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才、建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離以及鑒定技術(shù)等幾個方面展開了綜述，詳見下文。

1 建立符合要求的臨床維生物實驗室

對于臨床微生物實驗而言，其設(shè)置需要有特定的專業(yè)性要求，包括：標本接收及接種室、培養(yǎng)基配制室、細菌分離及鑒定室、消毒滅菌室、無菌室、實驗動物觀察室等。在標本接受以及細菌分離鑒定室需要對生物安全柜以及超凈工作臺予以配置，并應(yīng)做好微生物安全管理工作，避免發(fā)生工作人員感染和毒株散發(fā)而對社會環(huán)境造成污染[2]。

2 儀器設(shè)備的配備

在臨床微生物鑒定和藥敏試驗中需要用到諸多自動化、電腦化及先進的鑒定和藥敏系統(tǒng)，并對其快速、準確等特性提出了要求；在血培養(yǎng)工作中，需要配備有可以快速對血液、腦脊液、胸水以及一些其他無菌體液中微生物進行檢測的設(shè)備，目前常見的有VITAC系列、BACTEC9000系列、Bact/A1ert系統(tǒng)等[3]；近幾年因科學技術(shù)的不斷發(fā)展，使得，微生物數(shù)碼產(chǎn)品在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，微生物數(shù)碼分離鑒定系統(tǒng)包括有：數(shù)學、信息及自動分析技術(shù)，經(jīng)標準化、商品化以及配套的生化反應(yīng)試劑對細菌展開準確的鑒定[4]。

3 專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)

應(yīng)對微生物檢驗與細菌藥敏試驗操作人員的職業(yè)道德、責任心進行培養(yǎng)，并注意強化其基礎(chǔ)知識的掌握和一些專業(yè)化的技能的培訓(xùn)，對其不斷展開繼續(xù)教育，促進其獲得新知識與新技術(shù)，為臨床微生物檢驗與細菌耐藥性監(jiān)測工作提供保障。

4 建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離以及鑒定技術(shù)

4.1 標本的接種、細菌的分離與鑒定

在展開標本接種與細菌分離鑒定工作中，應(yīng)嚴格按照操作說明書進行，目前衛(wèi)生部以出版了《臨床微生物學檢驗操作規(guī)范》，在臨床檢驗工作中以此為依據(jù)[5]。

4.2 藥敏試驗

在對病原菌展開藥敏實驗時，應(yīng)采取自動化儀器展開操作，能夠?qū)γ舾行?、耐藥性以及MIC予以檢測，并且能夠快速準確的對特殊耐藥菌展開檢測，目前在臨床上常用的藥敏試驗為紙片瓊脂擴散法（K-B法），該方法具有操作簡單、經(jīng)濟適用等優(yōu)勢在普通臨床微生物實驗室中得到了廣泛的應(yīng)用[6]。然而需要注意的是，并非所有的病原微生物均適合采取K-B法進行藥敏試驗，臨床應(yīng)鑒別使用。

4.3 結(jié)果報告

細菌檢驗工作為一項耗時較長的工作，在臨床送檢后應(yīng)及時展開檢驗，并在最短時間內(nèi)對檢驗結(jié)果予以準確報告。因此需要對微生物檢驗分級報告制度予以合理建立，在分離得到細菌后，可首先對細菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性進行報告，而后展開涂片染色等試驗，并報告結(jié)果。在臨床醫(yī)師獲得報告會，可依據(jù)經(jīng)驗對患者展開治療，避免了浪費時間，耽誤治療時機等現(xiàn)象的發(fā)生[7]。

5 室內(nèi)質(zhì)控

在臨床微生物實驗室中，展開質(zhì)量控制的目的是為了對結(jié)果真實可靠提供保證，目前在臨床微生物實驗室中主要包括有室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量控制，室內(nèi)質(zhì)量控制由實驗室內(nèi)部進行指定與實施，為質(zhì)控工作中的核心與基礎(chǔ)[8]。在臨床微生物實驗室中，室內(nèi)質(zhì)控主要包括有：標準的操作手冊，人員與組織管理，試劑、培養(yǎng)基、染色液以及抗血清的質(zhì)量控制，藥敏試驗質(zhì)量控制和一些常用儀器設(shè)備的監(jiān)控等幾個方面[9]。

6 加強同臨床的溝通

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段臨床微生物實驗室通過臨床醫(yī)師之間的溝通相對缺乏，而加強溝通與交流可以對感染疾病的正確診治以及改善治療和預(yù)后具有重要意義，并且能夠?qū)︶t(yī)院感染控制工作產(chǎn)生促進效果。曾有文獻報道，在臨床上會出現(xiàn)細菌的藥敏結(jié)果同臨床療效不符，有時甚至會出現(xiàn)敏感藥物治療無效，而不敏感藥物治療效果顯著的現(xiàn)象，分析原因可能為致病菌判斷不正確、藥敏試驗方法錯誤或者是未檢出等因素的影響，也有可能是臨床用藥劑量同藥敏實際記錄存在的差異較大、體外藥敏試驗同體內(nèi)藥物療效存在較大差異等因素的作用[10]。因此加強臨床微生物實驗室與臨床醫(yī)師之間的溝通，可以對上述問題予以避免，以改善治療效果。

7 小 結(jié)

臨床醫(yī)院感染控制工作為目前臨床防控工作的重點內(nèi)容，對患者標本展開嚴格的微生物檢驗和耐藥性監(jiān)測，對于臨床合理用藥，降低耐藥性，提高抗菌藥物的合理使用，改善感染控制效果等均具有重要意義。從以上研究我們發(fā)現(xiàn)，在面對抗菌藥物的規(guī)范管理時，各級臨床微生物檢驗工作人員均需要對建立、完善、發(fā)展臨床微生物實驗室，進一步規(guī)范病原微生物培養(yǎng)分離鑒定技術(shù)和細菌藥敏試驗條件與方法，深入學習有關(guān)理論知識，做好質(zhì)量管理等工作給予重視，以期達到使臨床微生物檢驗與細菌耐藥性監(jiān)測水平得以提高的效果，為醫(yī)院感染控制工作作出貢獻。

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