黃偉明

非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助化療的臨床研究

黃偉明

目的 對(duì)比觀察術(shù)后輔助化療對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者生存期的作用。方法 選取2007年1月～2008年8月在本院接受ⅠB～ⅢA期行完全性切除的60例非小細(xì)胞肺癌患者, 將60例患者術(shù)后接受長春瑞濱+順鉑(NP)方案或紫杉醇+卡鉑(TP)方案化療的32例患者設(shè)為治療組, 將27例僅接受術(shù)后觀察的患者設(shè)為對(duì)照組, 采用Kaplan-Meier法分析兩組患者第1、第2、第3、第4年生存率, 同時(shí)對(duì)患者中位生存時(shí)間進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組接受輔助化療患者第1年的生存率為90.6%, 第2年生存率為81.3%, 第3年生存率62.5%, 第四年生存率37.5%, 對(duì)照組患者第1年生存率為78.6%, 第2年生存率為64.3%, 第3年生存率為50.0%, 第四年生存率為32.1%, 觀察組患者第1、第2、第3、第4年生存率均高于對(duì)照組患者生存率, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 完全切除病灶的ⅠB～ⅢA期非小細(xì)胞肺癌患者的術(shù)后生存期能夠通過術(shù)后含鉑輔助化療得到有效延長。

非小細(xì)胞肺癌；輔助化療；延長生命；生存時(shí)間

選取2007年1月～2008年8月在福建省莆田市第一醫(yī)院接受ⅠB～ⅢA期行完全性切除的60例非小細(xì)胞肺癌患者, 60例患者中有一部分患者在術(shù)后接受輔助化療, 其中一部分患者在術(shù)后未接受輔助化療。對(duì)60例患者術(shù)后1、2、3、4年進(jìn)行隨訪, 對(duì)兩組患者的生存時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。如下為具體報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月～2008年8月在本院接受ⅠB-ⅢA期行完全性切除的60例非小細(xì)胞肺癌患者, 患者病灶均在接受常規(guī)手術(shù)之后完全切除, 所有患者淋巴結(jié)采樣和清掃術(shù)均在同期進(jìn)行。60例患者手術(shù)標(biāo)本均在術(shù)后接受病理進(jìn)行明確的診斷, 所有患者支氣管殘端均檢測(cè)為陰性。60例患者在術(shù)后均順利恢復(fù), 無一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 將60例患中術(shù)后接受長春瑞濱+順鉑(NP)方案或紫杉醇+卡鉑(TP)方案化療的32例患者設(shè)為治療組, 患者年齡34～67歲,平均年齡(56.8±4.5)歲, 將27例僅接受術(shù)后觀察的患者設(shè)為對(duì)照組, 患者年齡35～71歲, 患者平均年齡(57.1±4.3)歲,兩組患者年齡、癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法 觀察組患者在術(shù)后2～3周進(jìn)行血常規(guī)以及肝腎功能檢查, 患者身體狀況KPS評(píng)分在≥70分的情況下便可以開始接受輔助化療［1］?；煼绞揭罁?jù)患者自身的經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行選擇, 其中包括長春瑞濱+順鉑(NP)方案和紫杉醇+卡鉑(TP)方案, 其中選擇紫杉醇+卡鉑(TP)方案化療患者13例,選擇長春瑞濱+順鉑(NP)化療方案19例, 給予選擇輔助化療的患者粒細(xì)胞集落刺激因子、5-HT3受體阻滯劑、地塞米松、西咪替丁等藥物, 減少化療藥物毒副作用對(duì)患者身體的影響?；颊咚x取的化療方案持續(xù)21 d, 出現(xiàn)Ⅲ-Ⅳ度毒副反應(yīng)且較頑固不易改善者,適當(dāng)延長間隔時(shí)間并減少化療劑量。每例患者至少完成3次化療［2］。

對(duì)照組28例患者術(shù)后不接受任何輔助化療, 對(duì)60例患者術(shù)后1、2、3、4年進(jìn)行隨訪, 對(duì)兩組患者的生存時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析?；颊呙?個(gè)月需要接受1次胸部CT檢查, 同時(shí)對(duì)患者腹部采用B超檢查, 在第1至第3年內(nèi)以上項(xiàng)目的檢查需要每半年檢查1次, 患者3年之后可1年復(fù)查一次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組接受輔助化療患者術(shù)后第1年的生存患者29例,生存率為90.6%, 觀察組第2年生存患者26例, 生存率為81.3%, 第3年生存患者20例, 生存率62.5%, 第4年生存患者12例, 生存率37.5；對(duì)照組不接受化療患者第1年生存患者22例, 生存率為78.6%, 第2年生存患者18例, 生存率為64.3%, 第3年生存患者14例, 生存率為50.0%, 第四年生存患者9例, 生存率為32.1%, 觀察組患者第1、第2、第3、第4年生存率均高于對(duì)照組患者生存率, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

觀察組接受輔助化療患者的中位生存時(shí)間為53個(gè)月,對(duì)照組不接受輔助化療患者的中位生存時(shí)間為41個(gè)月, 兩組患者中位生存時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

觀察組接受輔助化療患者無病生存時(shí)間為21個(gè)月, 對(duì)照組不接受輔助化療患者無病生存時(shí)間為16個(gè)月, 觀察組患者無病生存時(shí)間明顯高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

雖然在手術(shù)過程中已經(jīng)將患者病灶全部切除, 但在患者血液以及淋巴系統(tǒng)和各個(gè)組織中已經(jīng)分布了大量的癌細(xì)胞,也是對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響的主要原因, 導(dǎo)致患者病情極易復(fù)發(fā)［3］。術(shù)后化療對(duì)患者有很大的幫助, 通過上述研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后有效的輔助化療能夠延長患者生命時(shí)間, 但現(xiàn)今國際研究中心的研究結(jié)論未得到統(tǒng)一, 其中分歧最大的便是術(shù)后化療選藥物的選擇以及化療方案的選擇, 也是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界所研究的重點(diǎn)［4,5］。

［1］ 支修益,陳東紅.非小細(xì)胞肺癌外科治療現(xiàn)狀和進(jìn)展.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009,30(3):298-305.

［2］ 郭萬峰,劉曉睛.ⅠB期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助化療的爭(zhēng)議和共識(shí).臨床腫瘤學(xué)雜志, 2012,17(9):856-859.

［3］ 白勇.非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助化療和TKI的臨床研究.鄭州大學(xué), 2011.

［4］ 齊大亮.恩度聯(lián)合TP方案對(duì)非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助治療的臨床研究.天津醫(yī)科大學(xué), 2010.

［5］ 周冬培.中西醫(yī)結(jié)合治療非小細(xì)胞肺癌的臨床研究.中醫(yī)臨床研究, 2011,03(8):17-18.

351100 福建省莆田市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科