劉新芝

骨盆骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理觀察

劉新芝

目的 探討骨盆骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理觀察。方法 對(duì)本科2011年8月～2013年5月收治60例骨盆骨折患者資料進(jìn)行總結(jié)分析, 觀察圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者治療效果的影響。結(jié)果 對(duì)本實(shí)驗(yàn)60例患者術(shù)后隨訪6～18個(gè)月, 采用Matta評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 患者治療效果優(yōu)42例, 發(fā)生率為70%;良13例,發(fā)生率為21.7%, 差5例, 發(fā)生率為8.3%。結(jié)論 對(duì)骨盆骨折的患者, 提高圍手術(shù)期的護(hù)理, 對(duì)病情的恢復(fù)有重要意義。

骨盆骨折;圍手術(shù)期, 護(hù)理觀察

骨盆骨折多是由暴力擠壓造成的一種嚴(yán)重而復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 由于骨盆是重要的負(fù)重關(guān)節(jié), 因此在治療骨盆骨折時(shí), 如果不能實(shí)現(xiàn)骨盆的解剖復(fù)位, 則易造成骨盆關(guān)節(jié)負(fù)重應(yīng)力不均, 造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及骨盆退行性變, 影響患者以后生存質(zhì)量, 同時(shí)骨盆內(nèi)有多種重要盆腔臟器, 傷后易造成多器官損傷, 且骨盆主要是由松質(zhì)骨組成, 松質(zhì)骨周圍具有豐富的血運(yùn), 這些特殊的解剖構(gòu)造決定了骨盆損傷易引起大出血的特點(diǎn), 嚴(yán)重者可因低血壓休克死亡［1］。因此骨盆骨折的治療原則, 首要是積極處理可能引起患者死亡的損傷, 在病情穩(wěn)定后, 可針對(duì)具體情況采取針對(duì)性治療。本實(shí)驗(yàn)針對(duì)河南省安陽(yáng)市安鋼職工總醫(yī)院收治的60例骨盆骨折患者,探討患者圍手術(shù)期的護(hù)理治療, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2011年8月～2013年5月收治60例骨盆骨折患者, 均無(wú)特殊臨床表現(xiàn), 均由X線診斷確診。男39例, 女21例, 年齡11～76歲, 平均39.4歲。受傷原因：28例車禍傷;15例高空跌落傷;12例擠壓傷, 5例其他傷。合并傷發(fā)生情況：10例股骨頭脫位, 8例骶髂關(guān)節(jié)脫位, 16例坐骨神經(jīng)損傷。

1.2 治療方法 病情嚴(yán)重的患者入院后立即行補(bǔ)液、擴(kuò)容、抗休克治療, 必要時(shí)輸血治療, 給予患者制動(dòng), 同時(shí)行下肢牽引術(shù), 待病情穩(wěn)定后, 行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。

1.3 療效判定［2］采用Matta評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)觀察治療效果：優(yōu)：行走無(wú)疼痛感, 無(wú)異常步態(tài), 在X線檢查下測(cè)量骨折塊分離最大距離不超過(guò)4 mm;良：行走無(wú)異常步態(tài), 有輕微疼痛感,在X線檢查下測(cè)量骨折塊分離最大距離在4～10 mm之間;差：不能正常行走或行走時(shí)出現(xiàn)跛行等異常步態(tài), 有中重度疼痛,在X線檢查下測(cè)量骨折塊分離最大距離超過(guò)10 mm。

2 結(jié)果

對(duì)本實(shí)驗(yàn)60例骨盆骨折患者術(shù)后隨訪6～18個(gè)月。骨盆骨折端均達(dá)到骨性連接, 未出現(xiàn)內(nèi)固定物異常及傷口感染等情況。60例患者中有7例出現(xiàn)異位骨化, 3例出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)損傷, 均在4個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常;10例坐骨神經(jīng)損傷;均在15個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。采用Matta評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 本實(shí)驗(yàn)患者治療效果為優(yōu)的有42例, 發(fā)生率為70%;為良的有13例, 發(fā)生率為21.7%, 為差的有5例, 發(fā)生率為8.3%。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3.1 早期護(hù)理

3.1. 1 抗休克 對(duì)于病情嚴(yán)重的患者, 入院后立即遵醫(yī)囑,建立靜脈通路, 同時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,包括體溫、脈搏、血壓、呼吸、心率;同時(shí)觀察患者中心靜脈壓及動(dòng)脈血壓變化、24 h出入水量及尿液量、色、性質(zhì)變化;當(dāng)補(bǔ)液充分時(shí), 可觀察到患者血壓回升, 尿量變多。

3.1. 2 觀察病情變化 骨盆為重要的負(fù)重關(guān)節(jié), 一旦骨折容易造成骨盆的不穩(wěn)定性, 且骨盆內(nèi)有多種重要臟器, 常并發(fā)嚴(yán)重的合并傷。盡早發(fā)現(xiàn)合并傷, 可以提高搶救成功的可能性;尿量的變化可反應(yīng)抗休克治療的效果, 因此患者入院后及時(shí)給予常規(guī)導(dǎo)尿管留置處理, 如發(fā)生尿道損傷時(shí), 導(dǎo)尿管不易插入, 也可作為監(jiān)測(cè)手段之一。

3.1. 3 防止褥瘡 骨盆骨折的患者入院后應(yīng)給予制動(dòng)處理,避免搬動(dòng), 以免加重病情。長(zhǎng)期的臥床易導(dǎo)致褥瘡形成。臨床上常使用放置軟墊, 以抬高臀部, 保持2 h/d, 減輕局部受壓, 防止褥瘡的形成。

3.1. 4 心理護(hù)理 骨盆骨折的患者往往病情較重, 疼痛劇烈, 且治療時(shí)間長(zhǎng), 康復(fù)效果緩慢, 加上長(zhǎng)期的臥床休息, 使大多數(shù)患者有著較嚴(yán)重的心理壓力, 表現(xiàn)為煩躁、厭世、悲觀等, 影響了患者病情的恢復(fù)及治療的順利進(jìn)行。因此護(hù)理人員應(yīng)與患者主動(dòng)溝通, 告知疾病的基本相關(guān)知識(shí), 使患者對(duì)其疾病有初步的了解, 進(jìn)而減輕心理負(fù)擔(dān), 同時(shí)觀察患者情緒的變化, 如有異常情況, 及時(shí)告知醫(yī)生。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2. 1 飲食護(hù)理 長(zhǎng)期的臥床易導(dǎo)致患者胃腸道功能紊亂,腸道蠕動(dòng)減慢, 導(dǎo)致腹痛、通脹及便秘的發(fā)生率增加, 影響患者的正常飲食, 也在一定程度上對(duì)患者病情恢復(fù)造成了不利的影響, 因此在患者的圍手術(shù)期內(nèi), 告知患者食用清淡、易消化的食物, 可流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 忌食油膩、高脂類食物, 同時(shí)建議患者家屬, 給予按摩腹部, 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng), 減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2. 2 皮膚護(hù)理 骨盆骨折的患者需要臥床休息, 且臥床時(shí)間久, 極易發(fā)生褥瘡, 而褥瘡會(huì)加大患者的身心痛苦, 因此要積極防治褥瘡, 重點(diǎn)在于減少皮膚受壓的情況, 具體可在患者臀部下放置軟墊, 同時(shí)維持床鋪清潔。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者, 不易頻繁搬動(dòng), 此時(shí)可采用平托的方法, 使患者上身和臀部同時(shí)抬起, 將爽身粉等護(hù)膚藥物涂擦到易受壓的部位。當(dāng)患者出現(xiàn)受壓部位感覺(jué)遲鈍等變化, 應(yīng)高度警惕褥瘡的發(fā)生, 采取相應(yīng)措施。

3.2. 3 并發(fā)癥護(hù)理［3］骨盆骨折的患者多采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療, 此種手術(shù)切口較大, 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng), 加大了術(shù)后感染的幾率。在護(hù)理時(shí), 定期查看, 及時(shí)換藥, 換藥時(shí)注意觀察患者傷口恢復(fù)情況, 有無(wú)膿性滲出物、有無(wú)滲血等異常情況;長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管容易并發(fā)尿路感染, 囑咐患者多飲水,及時(shí)夾閉導(dǎo)尿管, 保證導(dǎo)尿管的暢通, 定期進(jìn)行膀胱沖洗;當(dāng)患者合并有神經(jīng)損傷時(shí), 鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)始主動(dòng)鍛煉, 并按摩局部皮膚, 防止肌肉萎縮等。

［1］ 宮秀芹.骨盆骨折病人圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理.黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2012, 35(01):76.

［2］ 賀曉梅.骨盆骨折圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié).實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2013, 29(10):872.

［3］ 張英澤.骨盆骨折診斷與治療的重要性.中國(guó)骨傷, 2011, 24(02):95-98.

455000 河南省安陽(yáng)市安鋼職工總醫(yī)院