楊國(guó)莉 嚴(yán) 謹(jǐn)(中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 4003)

Ratzan〔1〕認(rèn)為，健康素養(yǎng)最早出現(xiàn)于Simonds的文章，文章討論了健康教育作為政策問(wèn)題對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)、教育系統(tǒng)、大眾傳播方面的影響，并提出應(yīng)為各年級(jí)學(xué)生制定健康素養(yǎng)的最低標(biāo)準(zhǔn)。但直到1990年后關(guān)于健康素養(yǎng)的研究才逐漸開(kāi)始開(kāi)展。健康素養(yǎng)通常指人們獲取，處理和理解基本(書(shū)面或口頭)健康信息及服務(wù)做出合理的健康決策的能力〔2〕。在曼谷舉行的第六屆世界健康促進(jìn)大會(huì)上，通過(guò)了《全球健康促進(jìn)的曼谷憲章》，把提高人們的健康素養(yǎng)作為健康促進(jìn)的重要行動(dòng)和目標(biāo)〔3〕。2010年“中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康大講堂”提出了提高健康素養(yǎng)有效控制慢病〔4〕。美國(guó)把提高國(guó)民的健康素養(yǎng)作為全民健康目標(biāo)之一〔5〕。

1 健康素養(yǎng)的概念

1999年，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)(AMA)把健康素養(yǎng)定義為“在醫(yī)療環(huán)境下執(zhí)行基本的閱讀和計(jì)數(shù)等相互影響的一系列能力”〔6〕，這種能力包括能夠閱讀和理解藥物說(shuō)明、處方單及其他與健康相關(guān)的資料。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所提出的健康素養(yǎng)概念更加廣泛，健康素養(yǎng)不僅包括人們獲取，處理和理解基本(書(shū)面或口頭)健康信息及服務(wù)做出合理的健康決策的能力，而且包括健康素養(yǎng)的科學(xué)狀態(tài)，與健康素養(yǎng)相關(guān)的健康實(shí)踐，尤其是慢性病的管理、藥物依從性等〔7〕。這些定義都體現(xiàn)了健康素養(yǎng)作為個(gè)人的能力來(lái)獲取和利用新的信息。

WHO也給出了包含提高和改善個(gè)人能力及健康行為的定義“健康素養(yǎng)代表著認(rèn)知和社會(huì)技能，這些技能決定了個(gè)體具有動(dòng)機(jī)和能力去獲得、理解和利用信息，并通過(guò)這些途徑能夠促進(jìn)和維持健康。健康素養(yǎng)也體現(xiàn)了人們通過(guò)改變生活方式及生活條件來(lái)提高個(gè)人或群體健康的知識(shí)、技能、信念的水平”〔8〕。在這個(gè)更為寬泛的概念里，健康素養(yǎng)被視為健康促進(jìn)和健康教育的結(jié)果，高健康素養(yǎng)意味著個(gè)體具有理性的思考分析，并通過(guò)做出健康決策及解決問(wèn)題等高級(jí)認(rèn)知技能和溝通提問(wèn)等社會(huì)技能來(lái)改善自身的健康狀況，從而提高整個(gè)社區(qū)的健康水平〔9〕。

2 老年人健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀

隨著年齡的增大，由于身體功能、認(rèn)知、理解和行動(dòng)能力下降造成健康知識(shí)的掌握、健康行為和技能的實(shí)踐有困難，導(dǎo)致總體健康素養(yǎng)水平低。黃衛(wèi)東等〔10〕對(duì)吉林省老年人健康素養(yǎng)情況進(jìn)行調(diào)查，健康理念與健康知識(shí)、健康生活方式和健康技能3個(gè)方面回答正確得分均未超過(guò)一半。對(duì)大多數(shù)問(wèn)題知曉率都較低。知曉率低于20%的占24%;低于60%的占56.8%。李現(xiàn)文等〔11〕對(duì)延邊朝鮮族老年人健康素養(yǎng)狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查顯示，有31.3%的老年人健康素養(yǎng)得分＜3分，屬于低健康素養(yǎng)水平。中國(guó)居民健康素養(yǎng)首次調(diào)查結(jié)果顯示〔12〕，老年人群健康素養(yǎng)水平較低并且65～69歲年齡組的健康素養(yǎng)最低，為3.81%;55～64歲年齡組的健康素養(yǎng)次之，為4.69%。

吉林居民健康素養(yǎng)顯示〔13〕，不同年齡組的健康理念和健康素養(yǎng)問(wèn)題的知曉率以30歲以下年齡組為最高，為11.03%，30歲以上50歲以下年齡組的知曉率為10.12%，50歲以上年齡組的知曉率最低，為5.14%。美國(guó)國(guó)家成年人素養(yǎng)研究報(bào)告指出，65歲以上的老年人中有44%的比例健康技能方面的評(píng)分最低〔14〕。在美國(guó)4個(gè)城市的調(diào)查中〔15〕，65歲及以上的老年人34%健康素養(yǎng)低甚至沒(méi)有健康素養(yǎng)能力。Gazaraian等〔16〕的調(diào)查顯示，在635名65歲及以上的老年人中，24%的老年人健康素養(yǎng)低，12%的老年人幾乎沒(méi)有健康素養(yǎng)能力。健康素養(yǎng)低的老年人中，只有50%的老年人知道胰島素和治療糖尿病的藥物可以降低血糖，68%有高健康素養(yǎng)的老年人知道胰島素和治療糖尿病的藥物可以降低血糖。

3 低健康素養(yǎng)對(duì)老年人的影響

老年人群是健康素養(yǎng)的弱勢(shì)群體，有限的健康素養(yǎng)使得老年人對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)疾病的自我管理能力差〔17〕，醫(yī)療資源利用率低，藥物治療依從性差〔18〕，老年人住院率〔18〕及死亡率〔19〕增加。Sudore等〔19〕前瞻性研究顯示，老年人在 5 年間12.7%的參與者死亡，其中低健康素養(yǎng)人的死亡率占的比重大，為19.7%，高健康素養(yǎng)者死亡率為10.6%。Baker等〔20〕的調(diào)查顯示，11.7%死于心血管疾病，其中低健康素養(yǎng)者的死亡率為19.3%，沒(méi)有健康素養(yǎng)者死亡率為16.7%，而高健康素養(yǎng)僅為7.9%，研究還發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)低及沒(méi)有健康素養(yǎng)的老年人心血管疾病死亡的危險(xiǎn)更高。在修正了人口統(tǒng)計(jì)資料、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、相關(guān)病態(tài)生理、自我管理健康狀況、健康相關(guān)行為、衛(wèi)生保健狀況和心理狀況等影響因素后，除此之外老年人的低健康素養(yǎng)對(duì)身體健康、精神健康及日?；顒?dòng)能力產(chǎn)生影響〔21〕。

老年人健康素養(yǎng)的水平還會(huì)對(duì)醫(yī)患溝通產(chǎn)生影響〔22〕。健康素養(yǎng)低的個(gè)體在就醫(yī)時(shí)由于健康知識(shí)缺乏、對(duì)疾病的癥狀描述不清楚、不能完全懂得治療計(jì)劃等原因，造成就醫(yī)時(shí)的醫(yī)患溝通障礙，進(jìn)而影響個(gè)體對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用〔23〕。醫(yī)患溝通障礙使老年患者不了解自己的治療情況，不能很好地遵從醫(yī)囑或自我保健程序，藥物依從性差，他們不會(huì)預(yù)防性的保健，因而住院率比健康素養(yǎng)高的人多2倍〔24〕。

低健康素養(yǎng)人群不能很好地遵從醫(yī)囑或自我保健程序，不能有效的利用當(dāng)今復(fù)雜的醫(yī)療保健系統(tǒng)，導(dǎo)致個(gè)人和國(guó)家醫(yī)療支出的增加〔25〕。1998年美國(guó)一項(xiàng)研究表明閱讀水平在0～2級(jí)的低素養(yǎng)人群每年的醫(yī)療衛(wèi)生支出為12 974美元，而全國(guó)平均支出只有2 969美元〔26〕。美國(guó)老齡化社會(huì)協(xié)會(huì)研究發(fā)現(xiàn)，1998年由于健康相關(guān)文化技能的低下，給美國(guó)帶來(lái)了730億美元的額外衛(wèi)生保健支出〔27〕。

4 提高老年人健康素養(yǎng)的措施

4.1 提高老年人健康技能 針對(duì)老年人開(kāi)展相應(yīng)技能培訓(xùn)，提高老年人慢性病自我管理能力，改善他們晚年生活質(zhì)量。讓老年人了解常見(jiàn)傳染性疾病及慢性病的預(yù)防措施，讓他們掌握防病知識(shí)。同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)中老年人樹(shù)立正確的健康觀念，采取積極的健康行為。針對(duì)行為和技能素養(yǎng)的缺乏，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行示范性教學(xué)，并讓中老年人參與實(shí)踐，尤其應(yīng)強(qiáng)化慢性病突發(fā)的急救與日常護(hù)理措施、各種突發(fā)事件的應(yīng)急技能，使他們具備一定的自我護(hù)理能力。護(hù)理人員還應(yīng)接受有關(guān)健康問(wèn)題的咨詢進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)別指導(dǎo)。同時(shí)應(yīng)著重指導(dǎo)老年人培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生、飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙、少酒等科學(xué)合理的行為方式，糾正不良的行為和生活方式。

4.2 加強(qiáng)老年人的健康知識(shí)教育 要針對(duì)老年人的年齡特點(diǎn)，在健康教育中，注意內(nèi)容和形式上的知識(shí)性、科學(xué)性、趣味性和通俗性。在對(duì)老年人健康教育材料的選擇上一定要與老年人的能力相適應(yīng)，可以以社區(qū)為單位，也可以以家庭為單位，對(duì)老年人及老年人的主要照顧者進(jìn)行健康知識(shí)傳授，也可以根據(jù)老年人的不同文化背景，組織不同形式的健康教育〔28〕。如文化水平高的老年人，可采用直接與專家交談的方式;專題健康教育講座;專家會(huì)診等。還可鼓勵(lì)老年人運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)，隨著網(wǎng)絡(luò)本身的發(fā)展，資訊的廣度和深度都有改善，在健康方面，除了有豐富的健康知識(shí)外，還可以連接健康專家和健康服務(wù)，整體上有利于增進(jìn)老年人的健康素養(yǎng)。

4.3 建立老年人健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)系統(tǒng) 健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)工具既要準(zhǔn)確反映老年人健康素養(yǎng)水平，又要使調(diào)查員便于操作。目前對(duì)人們的健康素養(yǎng)測(cè)定工具主要是成人功能性健康素養(yǎng)測(cè)試(TOFHLA)、成人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)快速評(píng)估(REALM)、全國(guó)素養(yǎng)評(píng)估(NAAL)、健康素養(yǎng)評(píng)估分量表(HLC)。這些工具并沒(méi)有考慮到性別、年齡、文化等因素，老年人是一類特殊的人群，應(yīng)開(kāi)發(fā)符合老年人專門的健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)工具。專業(yè)健康教育機(jī)構(gòu)應(yīng)著手建立健康素養(yǎng)固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)，開(kāi)展連續(xù)、系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，在實(shí)施過(guò)程中進(jìn)一步完善老年人健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)體系〔13〕，定期開(kāi)展人群健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)掌握老年人健康素養(yǎng)水平的變化趨勢(shì)，及時(shí)掌握老年人健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀，可以分析健康素養(yǎng)的影響因素，制定干預(yù)策略與措施并評(píng)價(jià)其效果，及時(shí)調(diào)整政策方向。

4.4 通過(guò)社區(qū)護(hù)理服務(wù)提高老年健康素養(yǎng) 健康素養(yǎng)與社區(qū)護(hù)理服務(wù)涉及的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等“六位一體”的服務(wù)內(nèi)容密切相關(guān)?，F(xiàn)階段，社區(qū)護(hù)理人員要真正把健康素養(yǎng)這一概念全面引入到社區(qū)護(hù)理服務(wù)中來(lái)。以健康素養(yǎng)為切入點(diǎn)，注重健康知識(shí)和健康技能的結(jié)合，形成以健康素養(yǎng)為切入點(diǎn)的工作模式，以提高老年人群尤其是老年慢性病人的健康素養(yǎng)水平〔29〕。

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