劉 鵬 齊兆雙 張 燕 (長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科，吉林 長春 130021)

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致的代謝性疾病，高尿酸血癥是不僅是痛風(fēng)的重要生化基礎(chǔ)，而且近年來的研究，認(rèn)為高尿酸血癥與中老年人高發(fā)的心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、高脂血癥、代謝綜合征等密切相關(guān)〔1〕。隨著我國人口的老齡化，本病在中老年人群的發(fā)病率有逐年增加趨勢。本文在實踐中以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗逐漸形成了運脾化濁推拿法，用于治療痛風(fēng)，取得了很好的療效，對提高患者的生活質(zhì)量及預(yù)防各種相關(guān)聯(lián)疾病有重要意義。

1 資料與方法

1.1 診斷、納入及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1994年6月28日國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及美國風(fēng)濕病協(xié)會于1997年制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn):血尿酸水平:男性 ＞420 μmol/L，女性 ＞350 μmol/L(尿酸酶法)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)高血尿酸癥;(2)關(guān)節(jié)腫脹，甚則關(guān)節(jié)周圍水腫，局部酸麻疼痛，或見塊壘硬結(jié)不紅。伴有目眩、面浮足腫、胸脘痞滿。舌胖質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦或弦滑。(3)第一趾關(guān)節(jié)腫痛。(4)發(fā)作可自行終止者。療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔2〕擬定，顯效:關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，70%≤積分減少＜95%，血尿酸水平恢復(fù)至正常水平;有效:關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分減少30%≤積分減少＜70%，血尿酸水平有所下降;無效:關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，積分減少＜30%，血尿酸水平無下降。

1.2 一般資料 所選90例病例均來源于長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診及療區(qū)，其中男75例，女15例，年齡50～80歲。

1.3 方法 兩組患者均給予禁酒，低嘌呤飲食，多飲水。(1)揉按中脘:患者仰臥位，醫(yī)者立于患者身側(cè)，用中指或食、中、無名指三指輕柔的揉按中脘，以中脘為中心，順時針揉按5 min。(2)雙掌疊加運腹:患者仰臥位，用雙手掌疊加運腹，以臍為中心，深度以達(dá)腹膜為度，順時針團(tuán)揉5 min。(3)推按三經(jīng):患者仰臥位，雙手并排置于腹部，沿腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)循行部位，由外及內(nèi)、由內(nèi)及外推按三經(jīng)，自上而下反復(fù)操作5 min。(4)顫脾區(qū):用掌根在右側(cè)肋弓下作快頻率短時間顫法，用力宜重，時間為5 min。(5)環(huán)揉帶脈法:患者仰臥位，術(shù)者雙手虎口相對全掌置于兩側(cè)的側(cè)腹部，相對用力向中間弧形歸擠，至腹中線時交叉向上夾起腹部肌肉，反復(fù)操作3～5 min。(6)點穴法:以食指點按章門、梁門、中脘、天樞、大橫等穴，以穴下應(yīng)指搏動為佳，每穴 0.5 min。

1.4 療效判定 以上治療10 d為1個療程，3個療程后觀察患者治療前后中醫(yī)癥候積分(根據(jù)癥狀重、中、輕、無分別記3、2、1、0 分)及血尿酸水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0軟件進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié)果

患者治療前后中醫(yī)癥候積分〔(42.9±15.9)vs(15.8±9.5)〕、血尿酸水平〔(488.6±53.0)vs(360.9±33.8)〕差異顯著(P＜0.01);顯效15例(16.7%);好轉(zhuǎn)72例(80%);無效3例(3.3%)，總有效率為96.7%。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)屬于中醫(yī)“痹病”范疇，早在千余年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”的記載，并認(rèn)為“有所于濕氣，藏于血脈之中分肉之間”，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中尿酸鹽過多，在血液組織中沉積的高尿酸狀態(tài)一致〔3〕。后世醫(yī)家認(rèn)為本病的病因病機為:多有平素過食膏粱厚味，酗酒，加之年老體弱，使脾失健運，升清降濁無權(quán)，腎乏氣化，分清別濁失司，濁毒隨之而生，滯留血中，流注于關(guān)節(jié)、筋骨，導(dǎo)致氣血運行不暢，痹阻經(jīng)絡(luò)而“不通則痛”。可見，內(nèi)生“濕濁”、“痰癖”等病理產(chǎn)物滯留血中，不得泄利，積漸日久，終必瘀結(jié)為害。

運脾化濁推拿法是經(jīng)過長期的臨床探索和經(jīng)驗總結(jié)，提煉出的一種推拿手法，以中醫(yī)“經(jīng)脈臟腑相關(guān)”為基礎(chǔ)，結(jié)合《厘正按摩要術(shù)》“胸腹者，五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發(fā)源”的記載，對腹部相應(yīng)經(jīng)絡(luò)腧穴及深層臟腑施以摩、揉、拿、點、按等手法，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑，扶正祛邪的目的。

1 郭 允，彭智平，周 強，等.對開展中醫(yī)藥防治高尿酸血癥研究的必要性與可行性探討〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2012;39(12):2398-9.

2 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔S〕.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

3 陳代國.高尿酸血癥治療的藥物選擇〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007;45(1):60-1.