田 力 趙一蓉 劉翠芳

（重慶市中醫(yī)院，重慶 40016）

五苓散提高泌尿系CTU檢查診斷能力價值探討*

田 力 趙一蓉△劉翠芳

（重慶市中醫(yī)院，重慶 40016）

目的觀察五苓散對泌尿系疾病患者多層螺旋CT尿路成像（CTU）檢查縮短延遲時間的影響，提高CTU檢查效率及質(zhì)量。方法隨機抽取兩組患者，五苓散組口服五苓散后做CTU檢查，安慰劑組口服安慰劑做CTU檢查，均使用常規(guī)劑量造影劑，兩組患者CTU延遲時間、圖像質(zhì)量做對比分析。結(jié)果安慰劑組平均延遲時間為（9.15±0.42）min，五苓散組平均延遲時間為（6.23±0.38）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的圖像質(zhì)量相近（P＞0.05）。結(jié)論口服五苓散后做CTU檢查較未服五苓散者時間有縮短，同時使用五苓散不影響圖像質(zhì)量。

五苓散 CTU 延遲時間 圖像質(zhì)量

多層螺旋CT尿路成像（CTU）可同時顯示腎實質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱的立體圖像，已成為一種新的非侵入性檢查方法。但CTU也有不足之處：通常延遲6～15 min后行排泌期掃描，部分患者掃描延遲時間較長，需要根據(jù)腎盂、輸尿管積水等情況決定延遲掃描的時間，甚至有不能顯影者。本研究旨在了解五苓散提高泌尿系CTU檢查診斷能力的價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共收集病例64例，納入標(biāo)準(zhǔn)為疑有以下任何泌尿系疾病者：（1）泌尿系結(jié)石；（2）泌尿系腫瘤；（3）泌尿系結(jié)核與炎癥；（4）泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有重度腎功衰患者；（2）對碘造影劑過敏不能增強者；（3）腎虧脾損小便已利者不用，溫病高熱傷津者慎用，屬于陰虛津液不足者不用。隨機分為兩組。安慰劑組30例，男性18例，女性12例；平均年齡40.51歲。五苓散組34例，男性27例，女性7例；平均年齡43.21歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞ 0.05）。

1.2 檢查方法 五苓散組口服五苓散后做CTU檢查，安慰劑組口服安慰劑后做CTU檢查。五苓散由北京同仁堂制藥廠分廠制造，每袋12 g，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z11021305；安慰劑組選用淀粉，用五苓散相同的包裝12 g一劑備用，五苓散組及安慰劑組均于檢查前約2 h頓服12 g，然后飲溫水500 mL。均使用常規(guī)劑量造影劑，兩組患者CTU延遲時間做對比分析。掃描儀器：GE Lightspeed 64排螺旋CT。掃描參數(shù)：螺旋掃描方式，管電壓120 kV，管電流300 mA，螺距1.375∶1，掃描速度0.6 sr，掃描層厚7.5 mm。將掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建，層厚為0.625 mm。先行CT平掃；再應(yīng)用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈團(tuán)注非離子型造影劑碘海醇70 mL，延遲36 s后開始腎臟掃描，延遲7～15 min后行排泌性尿路掃描，未顯影者或者顯影不滿意者，再透視下觀察，待輸尿管顯影后延遲時間掃描。掃描范圍：CT平掃和排泌性尿路掃描從腎上極至恥骨聯(lián)合水平，增強后動脈期和靜脈期從腎上極至腎下極。增強掃描造影劑使用劑量：碘海醇70 mL。將CT掃描薄層數(shù)據(jù)傳輸?shù)胶筇幚砉ぷ髡荆ˋDW4.4），分別采用多平面（MPR）及曲面重建（CPR）進(jìn)行圖像后處理，多方位多平面三維顯示整個尿路系統(tǒng)影像。

1.3 觀察方法 （1）延遲時間比較。比較口服五苓散檢查組及口服安慰劑檢查組行CTU檢查延遲時間。（2）圖像質(zhì)量比較。由兩名資深的放射科醫(yī)師利用雙盲法將兩種掃描前準(zhǔn)備方法所得圖像按1～5分標(biāo)準(zhǔn)評分。5分：圖像雙側(cè)腎盂腎盞及全程輸尿管及膀胱同時顯示，無左右輸尿管顯示時間明顯不同步，無輸尿管部分不連續(xù)顯示，能清楚地顯示病灶（如輸尿管結(jié)石）。4分：雙側(cè)腎盂腎盞及輸尿管顯示清晰，部分輸尿管顯示較其余部分淺淡，但不影響診斷，能顯示病灶。3分：一側(cè)輸尿管大部分不顯示，或者顯示斷斷續(xù)續(xù)，不能清楚顯示病灶。2分：一側(cè)輸尿管與另一側(cè)輸尿管同時顯示，要依靠幾次掃描圖像拼湊，仍然難以顯示病灶。1分：輸尿管無法顯示，診斷失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計算兩位觀察者的相關(guān)系數(shù)，若相關(guān)系數(shù)高則取兩位觀察者所做的評分的平均值進(jìn)行配對t檢驗，驗證這兩種方法的統(tǒng)計學(xué)差異。采用獨立樣本t檢驗分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組延遲時間比較 安慰劑組平均延遲時間兩組患者延遲時間（9.15±0.42）min，明顯高于五苓散組的（6.23±0.38）min（P＜0.05）。

2.2 圖像質(zhì)量分析及評分比較 64例患者CTU影像顯示成功率為100％，圖像質(zhì)量均能達(dá)到診斷要求。五苓散組為（4.32±0.45）分，安慰劑組為（4.63±0.35），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。圖像質(zhì)量均顯示較滿意，使用五苓散沒有影響CTU圖像質(zhì)量。

3 討論

五苓散由白術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓、桂枝組成，收載于2005年版《中國藥典》［1］。五苓散是利濕劑經(jīng)典方，主治三焦氣化不利、水停失布，包括膀胱或者尿道結(jié)石、腫瘤、感染或功能性病變引起的排尿困難、尿潴留以及腎積水、妊娠或產(chǎn)后小便不通［2］。五苓散方證是蓄水與脫水并存［3］。在病理生理機制上，出現(xiàn)五苓散證時，血液中的水分有向血管外流動的趨向，組織和胃內(nèi)有多余的水分，而血液內(nèi)的水分減少，說明五苓散證主要是體內(nèi)水液的分布出現(xiàn)異常。在藥理作用上，五苓散對某些電解質(zhì)缺乏具有保護(hù)作用，并能調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)代謝。其活性成分茯苓酸、澤瀉醇有持久的利尿作用；茯苓酸、白術(shù)油、桂皮油能促進(jìn)胃腸分泌，抑制胃腸蠕動，桂皮油能擴張血管，使組織和胃腸的水分血管內(nèi)移動，配伍后的五苓散可能有直接供給細(xì)胞和血液以水分的作用［4］，說明五苓散能對機體的水液進(jìn)行重新分配，而不是單純的利尿。

在研究過程中未出現(xiàn)使用五苓散后明顯不良反應(yīng)者。安慰劑組延遲時間平均（9.15±0.42）min，五苓散組延遲時間為（6.23±0.38）min，其延續(xù)時間差異明顯，通過對圖像質(zhì)量的評分比較，兩組圖像質(zhì)量評分相近，說明使用五苓散能夠縮短延遲時間，但并沒有降低圖像質(zhì)量。使用五苓散后縮短了延遲時間，可以提高掃描效率，并避免了因無法顯影多次重復(fù)掃描X線劑量的使用，間接減少了X線劑量。但因為目前國內(nèi)外尚無類似研究，屬初探階段，研究樣本有限，有待進(jìn)一步加大樣本進(jìn)一步研究。

［1］中華人民共和國藥典委員會.中國藥典（二部）［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005：365.

［2］倪誠.王琦教授從化氣布精論五苓散制方思想及其運用心法［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，10（34）：699-701.

［3］趙國平，陳佳.《傷寒雜病論》五苓散方證辨析［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，12（31）：808-810.

［4］明鳴.五苓散主治新探［J］.實用中醫(yī)藥雜志，1988，4（2）：43.

Exp loration of Diagnostic Value of Wulin Powder on Im prove the Com puted Tomography Urography Ex-am ination of Urinary Diseases

TIAN Li，ZHAO Yi-rong，LIU Cui-fang. TCM Hospital of Chongqing City，Chongqing，400016，China

Objective：To explore the value of Wulin Powder shortening delay time of CTU examination on patients with urinary diseases and improving the efficiency and quality of CTU examination.Methods：Patients were randomly divided into two groups：One group was given oral Wulin Powder before teasted with Computed Tomography Urography（CTU）examination.Another group was given oral placebo.Two groups of patients were given conventional dose of contrast agent.Compare CTU delay time and image quality of the two groups.Results：The average delay time of oral placebo taken patients was（9.15±0.42）minutes while that of Oral Wulin Powder taken patients was（6.23±0.38）minutes.Two groups patients had significant difference on the delay time （P＜0.05）. There was no statistical difference in the image quality rating（P＞0.05）.Conclusion：The examination time of oral Wulin Powder taken patients is shorter than that of patients without taking Wulin Powder.Meanwhile，Wulin Powder does not affect the image quality.

Wulin Powder；CTU；Delay time；Image quality

R691

A

1004-745X（2014）04-0615-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.021

重慶市衛(wèi)生局科研項目（ZY20133004）

△通信作者

2013-10-27）