16層螺旋CT血管成像在顱內(nèi)動(dòng)脈疾病診斷中的應(yīng)用

江西省余干縣人民醫(yī)院CT室，江西 余干 335100

16層螺旋CT血管成像在顱內(nèi)動(dòng)脈疾病診斷中的應(yīng)用

段鵬

江西省余干縣人民醫(yī)院CT室，江西 余干 335100

目的探討16層螺旋CT血管成像在顱內(nèi)動(dòng)脈疾病診斷中的應(yīng)用效果及臨床價(jià)值。方法觀察42例經(jīng)16層螺旋CT血管成像技術(shù)的診斷結(jié)果，并與數(shù)字減影血管造影(DSA)或手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果42例患者經(jīng)CTA后均可見清晰血管，診斷為腦動(dòng)脈瘤25例，煙霧病7例，動(dòng)脈狹窄7例，未見異常3例，與DSA或手術(shù)結(jié)果對(duì)照基本相同。結(jié)論16層螺旋CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈疾病無(wú)創(chuàng)、方便、快捷，可作為目前顱內(nèi)動(dòng)脈病變的首選診斷方法。

16層螺旋CT；血管成像技術(shù)(CTA)；顱內(nèi)動(dòng)脈疾病；應(yīng)用價(jià)值

隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，螺旋CT的空間分辨率及后處理技術(shù)已有顯著提高。16層螺旋CT具有亞秒級(jí)的掃描速度，實(shí)現(xiàn)了血管成像性能，其血管成像技術(shù)(CTA)可清晰顯示腦血管病變及周圍組織情況，從而為臨床提供了更為準(zhǔn)確的解剖概念。本研究觀察了16層螺旋CTA技術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈疾病中的診斷效果，旨在進(jìn)一步探討16層螺旋CTA技術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈疾病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年11月至2013年11月在我院行CTA檢查的42例患者為本研究觀察對(duì)象，其中男22例，女20例；年齡11～72歲，平均年齡(41.25±5.42)歲。就診時(shí)臨床表現(xiàn)主要為頭痛、惡心、四肢乏力、癲癇等。全部患者均經(jīng)CT平掃診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血26例、疑腦動(dòng)脈瘤11例，未見異常5例。CT平掃后行CTA檢查，CTA檢查后10天內(nèi)行DSA檢查，部分患者采取手術(shù)治療。

1.2 檢查方法 采用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT掃描機(jī)掃描，患者取仰臥位，從顱底至顱頂掃描，掃描條件：120KV，300MAS，探測(cè)器寬度0.5mm，層厚 1mm，旋轉(zhuǎn)床速度10mm/圈。增強(qiáng)造影劑為非離子型碘海醇(300mgI/ml)，經(jīng)高壓注射器注入，注射速度為 3～4ml/s，成人總量為 80～100ml，全部患者均經(jīng)20ml小劑量造影劑試驗(yàn)，以確定掃描延時(shí)時(shí)間，對(duì)于疑血管畸形病例進(jìn)行動(dòng)、靜脈雙期掃描。將原始圖像傳入工作站進(jìn)行圖像處理，經(jīng)最大密度投影(MIP)、容積重建技術(shù)(VRT)、表面遮蓋技術(shù)(SSD)等進(jìn)行三維重建腦血管圖像，觀察局部腦血管病變情況。并與DSA檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，所有CTA檢查及DSA檢查圖像均由同一組放射科醫(yī)師讀判。

2 結(jié)果

42例患者經(jīng)CTA后均可見清晰血管，其中診斷為腦動(dòng)脈瘤25例，煙霧病7例，動(dòng)脈狹窄7例，未見異常3例。①診斷為腦動(dòng)脈瘤的25例患者均為單發(fā)病灶，位于前交通動(dòng)脈12例，后交通動(dòng)脈5例，大腦中動(dòng)脈4例，大腦前動(dòng)脈3例，頸內(nèi)動(dòng)脈1例； 經(jīng)手術(shù)治療21例，與手術(shù)所見完全一致19例，診斷動(dòng)脈瘤體積略小于手術(shù)所見2例；25例CTA診斷結(jié)果均與DSA結(jié)果一致。②診斷為煙霧病7例，動(dòng)脈狹窄7例，其血管狹窄位置、形態(tài)及異常擴(kuò)張毛細(xì)血管網(wǎng)顯示均與 DSA一致。

3 討論

DSA是將影像通過數(shù)字化處理，保留血管影像的一種數(shù)字減影技術(shù)，是目前測(cè)量血管病變、血管狹窄的常用方法，具有圖像清晰、分辨率高等特點(diǎn)。DSA已被視為臨床診斷腦動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，其檢查診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上[1]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，CTA檢查腦動(dòng)脈瘤的診斷符合率與DSA基本相同，幾乎所有破裂的急性腦動(dòng)脈瘤經(jīng)CTA檢查后無(wú)需DSA檢查即可進(jìn)行手術(shù)[2]。本研究中，經(jīng)CTA診斷為腦動(dòng)脈瘤25例，均為單發(fā)病灶，位于前交通動(dòng)脈12例，后交通動(dòng)脈5例，大腦中動(dòng)脈4例，大腦前動(dòng)脈3例，頸內(nèi)動(dòng)脈1例； 經(jīng)手術(shù)治療21例，與手術(shù)所見完全一致19例，診斷動(dòng)脈瘤體積略小于手術(shù)所見2例；25例CTA診斷結(jié)果均與DSA檢查結(jié)果一致。表明CTA與DSA在診斷腦動(dòng)脈瘤方面具有同等診斷效果，且CTA在顯示腫瘤體積、瘤頸及周圍結(jié)構(gòu)方面顯示更加清晰，分析原因主要與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①CTA可準(zhǔn)確測(cè)量出瘤體大小情況，明確瘤體血栓及瘤壁鈣化情況，而DSA往往因瘤壁鈣化小而低估腫瘤體積；②CTA檢查期間可任意選擇，故在觀察瘤體、瘤頸及與周圍關(guān)系方面較DSA更加清晰、準(zhǔn)確，若行三維DSA也可達(dá)到上述效果，但設(shè)備昂貴，基層醫(yī)院配備較少；③CTA具有無(wú)創(chuàng)、省時(shí)等優(yōu)勢(shì)，但在判斷腫瘤血流及供血圖像方面不如DSA[3]。本研究中，診斷出煙霧病7例，動(dòng)脈狹窄7例，其血管狹窄位置、形態(tài)及異常擴(kuò)張毛細(xì)血管網(wǎng)顯示均與 DSA檢查基本相同。提示，CTA在診斷煙霧病及動(dòng)脈狹窄方面仍具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 16 層螺旋 CT血管成像技術(shù)在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈疾病方面有較高的應(yīng)用價(jià)值，可作為首選診斷方法。但在應(yīng)用時(shí)應(yīng)考慮的技術(shù)參數(shù)對(duì)圖像的影響，如：掃描厚層、方向、進(jìn)床速度等，有待進(jìn)一步研究。

[1]毛俊,王艷萍,彭秀斌，等. 16層螺旋CT血管成像在顱內(nèi)血管性病變的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志,2007,5(1):10-11.

[2]張飛雪,王 青,楊晨明，等. 16層螺旋CT血管造影術(shù)在顱內(nèi)疾病診斷中的臨床應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,14(12):963-964.

[3]張文洪,陳文華,邢 偉，等. 多層螺旋 CT 血管成像在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(34):91-92.

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