廣西壯族自治區(qū)扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 扶綏 532100

淺談腦卒中后抑郁癥患者的心理護(hù)理

王艷紅

廣西壯族自治區(qū)扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 扶綏 532100

本文對(duì)腦卒中后抑郁癥患者的心理護(hù)理進(jìn)行研究，闡述心理護(hù)理可對(duì)腦卒中后抑郁患者起到積極作用，并提出重視心理護(hù)理及給患者提供必要的心理護(hù)理，可減輕患者抑郁癥狀，對(duì)腦卒中后抑郁康復(fù)有效，從而提高患者生活質(zhì)量。

腦卒中后抑郁癥；心理護(hù)理

腦卒中后抑郁癥(PSD)是腦卒中后引發(fā)的抑郁癥，其發(fā)生率約占腦卒中患者的20．0% ～ 50．0%[1]。PSD不僅可導(dǎo)致患者軀體癥狀加重，又可加重患者精神痛苦，使其生存質(zhì)量降低，增加病死率[2]。而且，影響患者神經(jīng)和軀體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。越來越多研究認(rèn)為對(duì)PSD早期診斷及積極干預(yù)治療是非常必要的[3-4]。

1 PSD的診斷

在臨床上腦卒中抑郁患者的表現(xiàn)包括三部分，即核心癥狀、心理癥狀和軀體癥狀。其核心癥狀主要包括情緒低落、興趣缺乏和樂趣失。在腦卒中基礎(chǔ)上出現(xiàn)情緒低落、興趣缺乏和樂趣失等抑郁核心癥狀，合并一些心理癥狀或軀體癥狀是抑郁診斷的主要依據(jù)。同時(shí)抑郁量表的評(píng)定是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)也有助于抑郁癥的診斷。

2 PSD患者的一般心理護(hù)理

2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 建立良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行心理護(hù)理的基礎(chǔ)，良好的康復(fù)效果與患者和家屬的積極參與是密不可分的[5]。因此，在患者的治療護(hù)理過程中應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、耐心、誠懇地與患者進(jìn)行溝通，了解其心理動(dòng)態(tài)，并加于正確疏導(dǎo)。在生活上給予照顧，創(chuàng)設(shè)優(yōu)美的環(huán)境，保持病室安靜、整潔、空氣清新[6]，盡量幫助患者解決實(shí)際困難。取得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 腦卒中后患者多數(shù)生活不能自理，在予以生活幫助時(shí)，也要減輕心理壓力。同時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理和腸道護(hù)理等。增加患者的舒適感，減少痛苦，避免新的應(yīng)激因素。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理 PSD與患者神經(jīng)功能缺失互為因果。PSD患者情緒低落、悲觀、對(duì)疾病的治療和康復(fù)失去信心，不利于腦部病灶部位側(cè)支循環(huán)的建立，造成康復(fù)治療的連續(xù)效應(yīng)較差[7]。所以應(yīng)鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)信心，向患者講述早期康復(fù)訓(xùn)練的意義和早期神經(jīng)康復(fù)的重要性，鼔勵(lì)患者主動(dòng)參與鍛煉。早期康復(fù)訓(xùn)練措施如：肢體功能位放置、上下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼔勵(lì)患者采取健肢帶動(dòng)患肢、上肢進(jìn)行握手訓(xùn)練、下肢進(jìn)行單橋、雙橋運(yùn)動(dòng)等，鼔勵(lì)患者盡最大的可能自行完成日常生活，重建患者生活能力。

2.4 加強(qiáng)社會(huì)支持 社會(huì)支持是指來自社會(huì)各個(gè)方面包括家庭、親屬、朋友、個(gè)人或組織所給予的物質(zhì)上和精神上的幫助與支持[8]。PSD患者常常出現(xiàn)情緒低落、悲觀厭世，認(rèn)為自己是家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。護(hù)士要鼔勵(lì)患者家屬陪伴及親友常來探視，給患者安慰、鼔勵(lì)、支持，讓患者感受到家庭、社會(huì)的關(guān)愛和溫暖，精神得到安慰，消除被遺棄感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 健康教育 向患者介紹腦卒中常見的原因、治療方法、預(yù)后、康復(fù)訓(xùn)練等基本知識(shí)，使患者自覺改變不良的生活方式和行為習(xí)慣。指導(dǎo)患者具體保健及肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的方法，并持之以恒，重建患者生活能力，提高生活質(zhì)量。

3 PSD患者的特殊心理護(hù)理

3.1 個(gè)體化護(hù)理 針對(duì)患者不同的表現(xiàn)采取不同的護(hù)理措施。比如：①情緒低落、少言的PSD患者，護(hù)理人員應(yīng)采用情志護(hù)理方法，讓患者保持樂觀、積極向上的心態(tài)。②以入睡或睡眠持續(xù)困難為主要癥狀的PSD患者，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行睡眠衛(wèi)生知識(shí)教育，幫助養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣、消除對(duì)失眠癥狀的關(guān)注和恐懼，給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)。創(chuàng)造舒適、整潔、安靜的環(huán)境，室內(nèi)光線偏暗，不宜過強(qiáng)，盡量安排住單人間。對(duì)于失眠癥狀較為嚴(yán)重的患者，結(jié)合治療給予睡前溫水泡腳、按壓涌泉穴、口服鎮(zhèn)靜藥物等助于失眠癥狀的改善。應(yīng)用促進(jìn)睡眠藥物要注意依賴和停藥癥狀反彈，遵從個(gè)體化和按需用藥的原則，護(hù)理人員要注意觀察用藥后反應(yīng)。③合并有焦慮癥狀的患者，向患者講解與焦慮有關(guān)的知識(shí)及相關(guān)疾病知識(shí)，幫助患者明確病因、誘因、影響因素、學(xué)習(xí)控制焦慮癥狀的簡便方法，既有直接治療作用，又能幫助患者建立治療信心。④對(duì)于有自殺傾向的PSD患者，家人日夜看護(hù)，護(hù)理人員經(jīng)常巡視，體貼、關(guān)心患者。通過與病人交談，了解病人最關(guān)心、最需要、最擔(dān)心的是什么，盡量給予解決。采取相應(yīng)的防范措施，病室內(nèi)不可放置危險(xiǎn)物品(如刀具、銳器、繩子、藥物等)。開導(dǎo)、勸慰患者，讓患者打消輕生的想法。

3.2 支持性心理護(hù)理 運(yùn)用鼓勵(lì)、支持、傾聽、給予保證、培養(yǎng)信心等方法進(jìn)行心理護(hù)理。了解患者的病情及生活習(xí)慣，建立良好的護(hù)患關(guān)系；通過指導(dǎo)讓病人了解疾病常見的原因、治療方法及預(yù)后，消除疑慮，提高自信心；同時(shí)可保證病人的安全，保護(hù)其自信心[9]。護(hù)理人員主要通過解釋、鼓勵(lì)、支持、安慰、提高認(rèn)知功能等方法來給予護(hù)理，涉及內(nèi)容包括認(rèn)知行為、精神分析、人際關(guān)系和婚姻家庭等方面，這些都需要患者家屬及親友共同配合來進(jìn)行。

4 小結(jié)

PSD是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見并發(fā)癥之一，屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種。PSD的患病率與腦卒中的嚴(yán)重程度和功能缺陷的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，提示社會(huì)、心理和生物因素共同導(dǎo)致了PSD的發(fā)生。PSD患者情緒低落、興趣缺乏和樂趣喪失、焦慮、睡眠障礙等。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同的PSD患者采取不同的方法進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。通過心理護(hù)理可減輕患者抑郁癥狀，對(duì)腦卒中后抑郁康復(fù)有效，從而提高患者生活質(zhì)量。

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王艷紅，E-mail:790098783@qq.com。

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