楊彩鸞

(黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院教務(wù)處，貴州 凱里 556000)

老年慢性心力衰竭患者不及時治療遠(yuǎn)期生存率較低，目前倡導(dǎo)多種不同機(jī)制的藥物聯(lián)合使用〔1〕。本文主要探討卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭患者的近期與遠(yuǎn)期療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年3月至2013年3月間住院收治的老年慢性心力衰竭患者66例，均符合慢性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。隨機(jī)分為常規(guī)治療的對照組及卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療的觀察組各33例。觀察組男18例，女15例，年齡62～78〔平均(67.32±7.64)〕歲，病程1～4〔平均(1.64±0.42)〕年；對照組男17例，女16例，年齡64～76〔平均(66.85±7.42)〕歲，病程1～5〔平均(1.64±0.52)〕年。兩組性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者使用臨床常規(guī)治療，吸氧、抗感染、平喘解痙、強(qiáng)心、利尿消腫等。觀察組患者在使用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用卡托普利聯(lián)合美托洛爾，卡托普利片(杭州天誠藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021189)初劑量25 mg，3次/d，1 w后劑量增至50 mg，3次/d，連服2～4 w；酒石酸美托洛爾緩釋片(江西南昌濟(jì)生制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20033021)起初6.25 mg/次，2～3次/d，以后視情況每數(shù)日至1 w增加6.25～12.5 mg/次，2～3次/d，最大劑量可用至50～100 mg/次，2次/d，最大劑量不應(yīng)超過300～400 mg/d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察治療后1年內(nèi)的治療效果，分為顯效、有效、無效三類，總有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)。顯效：呼吸困難明顯減輕或者消失，肺部啰音明顯減少或者消失，心功能改善2級以上；有效：呼吸困難減輕，肺部啰音減少，心功能改善1級；無效：癥狀體征無改善。觀察治療后1、5年的生存率情況、治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，如皮疹、粒細(xì)胞降低、干咳等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1近期治療效果 觀察組治療后的總有效率(93.94%，顯效24例、有效7例、無效2例)明顯高于對照組(78.79%，顯效16例、有效10例、無效7例)(χ2=2.463，P=0.0134)。

2.2遠(yuǎn)期療效 觀察組治療后的1、5年生存率〔30例(90.91%)、23例(69.70%)〕均明顯高于對照組〔26例(78.79%)、17例(51.52%)〕(χ2=2.042，P=0.028 4；χ2=2.486，P=0.018 4)。

2.3不良反應(yīng) 觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率〔4例(12.12%)、皮疹和粒細(xì)胞降低各1例，干咳2例〕與對照組〔3例(9.09%)、皮疹1例、干咳2例〕無明顯差異(χ2=0.526，P=0.010 4)。

3 討 論

心力衰竭是由于各種器質(zhì)性或功能性心臟疾病使心室充盈或射血能力受損的一種綜合征。主要臨床表現(xiàn)是：引起運(yùn)動耐量受限的呼吸困難與疲乏以及液體潴留導(dǎo)致的肺淤血與體循環(huán)淤血〔3〕。2003年國內(nèi)進(jìn)行的一項(xiàng)大規(guī)模心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查顯示：心力衰竭患病率已達(dá)0.9%；其中男0.7%，女1.0%。慢性心力衰竭中老年患者相對較多，65歲以上的約為50%，而75歲以上的高達(dá)10%〔4，5〕。

老年慢性心力衰竭的治療方案中，藥物治療主要包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑、 受體阻滯劑、地高辛等，由于單獨(dú)應(yīng)用某種藥物的療效存在弊端，故目前兩藥或者多藥聯(lián)用是主流趨勢〔6〕。卡托普利人工合成的非肽類ACE抑制劑，通過抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)的過度激活而發(fā)揮作用，并能抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留，可降低外周血管阻力，增加腎血流量，不伴反射性心率加快〔7〕；主要扭轉(zhuǎn)心室的重塑，逆轉(zhuǎn)心力衰竭的不良結(jié)局，減少死亡率，提高患者的生活質(zhì)量〔8〕。美托洛爾屬于2A類即無部分激動活性的β1受體阻斷藥，具有減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導(dǎo)時間等作用〔9〕?？ㄍ衅绽?lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭，在有效緩解患者癥狀的基礎(chǔ)上，可逆轉(zhuǎn)患者的遠(yuǎn)期結(jié)局，是一種臨床新型的藥物配伍使用方法〔10〕。

楊國文〔11〕通過對90例慢性心力衰竭患者的隨機(jī)對照研究表明，卡托普利聯(lián)合美托洛爾、螺內(nèi)酯(安體舒通)治療可以抑制或逆轉(zhuǎn)心臟重塑，達(dá)到有效改善心功能及生活質(zhì)量的目的。國外文獻(xiàn)也從不同角度證實(shí)了這一觀點(diǎn)〔12〕。

4 參考文獻(xiàn)

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11楊國文.卡托普利聯(lián)合用藥治療慢性心力衰竭90例臨床分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2009；38(7)：848-50.

12Ozova EM，Kiiakbaev GK，Kobalava ZD，etal.Effect of carvedilol and metoprolol R administered with or without atorvastatin on elastic properties of vascular wall and parameters of inflammation in patients with chronic heart failure of ischemic origin〔J〕.Kardiologiia，2011；51(4):39-46.