陳 黔,王大壽,潘 奇,蔡封俊,張 亮,淦 勇,段彬武,吳黔鳴,孟 菲

(貴州省骨科醫(yī)院疼痛科,貴州貴陽(yáng) 550007)

高黏度骨水泥在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中的臨床評(píng)價(jià)

陳 黔,王大壽,潘 奇,蔡封俊,張 亮,淦 勇,段彬武,吳黔鳴,孟 菲

(貴州省骨科醫(yī)院疼痛科,貴州貴陽(yáng) 550007)

目的評(píng)價(jià)使用高黏度骨水泥行經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)和脊柱轉(zhuǎn)移瘤(VMT)的效果?方法 于2010年3月至2012年12月對(duì)該院102例OVCF患者(OVCF組)?16例VMT患者(VMT組)行PVP治療,術(shù)中采用局部麻醉,經(jīng)椎弓根入路于雙側(cè)椎弓根穿刺,每個(gè)椎體注射高黏度骨水泥3～6mL進(jìn)行治療?在術(shù)前?術(shù)后3d?術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后末次隨訪時(shí)分別對(duì)患者的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行麥克吉爾疼痛調(diào)查表評(píng)分(MPQ),并對(duì)手術(shù)前?后MPQ評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?結(jié)果術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6～18個(gè)月的隨訪,結(jié)果顯示患者背部疼痛均明顯緩解或消失?與術(shù)前比較,OVCF組及VMT組術(shù)后3d?術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后末次隨訪的MPQ評(píng)分均顯著降低(P0.05)?術(shù)后CT掃描顯示,OVCF組?VMT組骨水泥滲漏發(fā)生率分別為11.76%?6.25%,但無(wú)骨水泥毒性反應(yīng)?肺栓塞?感染和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生?結(jié)論高黏度骨水泥具有黏度高?可控注射性強(qiáng)?骨水泥遺漏率低?手術(shù)安全性高等優(yōu)點(diǎn),適用于老年OVCF和VMT等的治療?

高黏度;骨水泥;椎體成形術(shù);骨質(zhì)疏松;骨折,壓縮性;脊柱轉(zhuǎn)移瘤;疼痛

Galibert等[1]1987年首次報(bào)道經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty,PVP),該方法已廣泛應(yīng)用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)和脊柱轉(zhuǎn)移瘤(veterbral metastasis tumor,VMT)等脊柱疾患,與保守治療相比,PVP可以迅速緩解疼痛,顯著提高患者生活質(zhì)量[2]?然而,傳統(tǒng)的PVP術(shù)中采用的骨水泥為聚甲基丙烯酸樹(shù)脂(polymethylmethacrylate,PMMA),可控性差,易滲漏的問(wèn)題仍較突出?因此,選擇可注射材料及防止骨水泥滲漏已成為PVP中一項(xiàng)重要的研究課題?作者自2010年3月至2012年12月,應(yīng)用高黏度骨水泥治療老年OVCF患者102例?VMT患者16例,經(jīng)6～18個(gè)月隨訪,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2012年12月在貴州省骨科醫(yī)院疼痛科住院治療的OVCF患者102例(OVCF組)和VMT患者16例(VMT組),兩組患者一般資料比較,見(jiàn)表1?納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前均經(jīng)體格檢查結(jié)合影像學(xué)檢查確診,正位脊柱骨密度T值小于或等于-2.00,無(wú)脊髓和神經(jīng)根受損的癥狀和體征,持續(xù)腰背痛,經(jīng)藥物?物理治療等均無(wú)明顯改善?腫瘤患者術(shù)前均經(jīng)病理檢查明確診斷?排除標(biāo)準(zhǔn):OVCF及VMT以外疾病引起的腰背部疼痛者?剔除標(biāo)準(zhǔn):患者具有精神障礙,不能合作治療及進(jìn)行麥克吉爾疼痛調(diào)查表評(píng)分(MPQ)者?手術(shù)采用的材料:國(guó)產(chǎn)骨穿刺針,進(jìn)口高黏度骨水泥?

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者的MPQ評(píng)分及并發(fā)癥比較

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者均取俯臥位,常規(guī)心電監(jiān)護(hù),經(jīng)C型臂X線機(jī)透視下定位,確定穿刺點(diǎn)?常規(guī)消毒鋪巾,用1% 利多卡因5mL局部浸潤(rùn)麻醉,以斜面穿刺于患椎兩側(cè)椎弓根進(jìn)針;在C臂X線機(jī)透視下沿椎弓根進(jìn)入患椎的前1/3處,調(diào)制好骨水泥,退出針芯,通過(guò)穿刺針管將骨水泥緩慢注入椎體內(nèi);在C臂X光機(jī)透視下觀察骨水泥填充?彌散情況,調(diào)整骨水泥注入速度?注入骨水泥的同時(shí),不斷通過(guò)C臂X線透視,在正側(cè)位密切觀察骨水泥的分布情況,當(dāng)其充盈接近椎體后壁時(shí),立即停止注入,觀察患者的生命體征及雙下肢活動(dòng)情況?骨水泥注入完畢不停旋轉(zhuǎn)穿刺針,感覺(jué)旋轉(zhuǎn)輕松時(shí)即可退出穿刺針,壓迫穿刺點(diǎn),創(chuàng)可貼覆蓋穿刺針眼,手術(shù)結(jié)束后觀察生命體征平穩(wěn),送返病房,生命體征常規(guī)監(jiān)測(cè)2h后可自由活動(dòng)?

1.2.2 觀察指標(biāo) 主要觀察指標(biāo)包括:(1)術(shù)中觀察患者的血壓?心率?血氧飽和度及雙下肢感覺(jué)?運(yùn)動(dòng)等情況;(2)術(shù)后觀察患者癥狀?體征改變以及是否有并發(fā)癥發(fā)生;(3)出院后對(duì)患者進(jìn)行電話及門(mén)診隨訪,觀察患者的臨床癥狀及放射學(xué)征象,對(duì)患者進(jìn)行疼痛強(qiáng)度MPQ?

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以±s表示,組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié) 果

手術(shù)均為本文第一作者完成,所有患者順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間8～30min,平均(17.21±2.37)min,患者接受C臂總照射時(shí)間不超過(guò)2min,術(shù)中每節(jié)椎體注入高黏度骨水泥3～6 mL,平均(3.83±0.89)mL?術(shù)中兩組患者血壓?心率?血氧飽和度及雙下肢感覺(jué)?運(yùn)動(dòng)等情況均未出現(xiàn)異常變化?術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6～18個(gè)月的隨訪,平均11個(gè)月?術(shù)后患者背部疼痛均明顯緩解或消失?118例患者術(shù)后CT掃描顯示出現(xiàn)不同方向骨水泥滲漏椎體13例(11.02%),其中椎旁滲漏8例,椎間滲漏5例;但無(wú)骨水泥毒性反應(yīng)?肺栓塞?感染和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生,見(jiàn)表2?

3 討 論

3.1 高黏度骨水泥的特點(diǎn) 用于PVP的理想填充材料應(yīng)具備無(wú)毒?可降解?有生物活性?固化時(shí)不放熱?可注射?傳導(dǎo)性好和價(jià)格合理等特點(diǎn),填充材料的好壞直接影響到PVP的臨床效果?目前最常用的灌注材料為PMMA,其抗壓強(qiáng)度大,恢復(fù)椎體強(qiáng)度迅速,彌散性較好,但其注射時(shí)效短,可控性差是其缺點(diǎn)?高黏度骨水泥是在傳統(tǒng)PMMA骨水泥基礎(chǔ)上改進(jìn)的新產(chǎn)品,其混合過(guò)程中的液態(tài)期短,具有黏度高?可注射時(shí)間長(zhǎng)?可控注射性強(qiáng)?骨水泥遺漏率低等優(yōu)點(diǎn),大大降低骨水泥滲漏?肺栓塞和神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn),提高了PVP的安全性,但存在不可降解?無(wú)生物活性等不足[3]?

3.2 高黏度骨水泥治療椎體壓縮性骨折(VCF)等疾患的療效分析 自1987年法國(guó)Gailbert等[1]首次報(bào)道利用該技術(shù)治療1例頸2椎體血管瘤者且獲得較好的治療效果以來(lái),應(yīng)用經(jīng)皮椎弓根骨水泥椎體成形術(shù)治療VCF逐年增多[4],OVCF等脊椎疾患采用PVP和椎體后凸成形術(shù)(PKP)是國(guó)際公認(rèn)首選方法[5],是20世紀(jì)80年代發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)脊柱微創(chuàng)技術(shù),美國(guó)僅2006年完成的PVP手術(shù)量比2001年時(shí)整整翻了一番[6]?老年VCF以骨質(zhì)疏松患者最為常見(jiàn)[7],隨著中國(guó)社會(huì)人口老齡化的發(fā)展,老年性骨質(zhì)疏松患者的發(fā)生率也逐年提高?VCF是骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,對(duì)老年人身體影響也較大[8],因骨折引起的慢性腰背處疼痛?進(jìn)展性的椎體塌陷及后凸畸形等,會(huì)嚴(yán)重干擾患者正常的生活質(zhì)量及身心活動(dòng)[9]?PVP治療OVCF等脊柱疾患,主要因?yàn)楣撬嗑酆戏艧岙a(chǎn)生的熱量及其本身的化學(xué)毒性可損毀沿椎體破裂孔進(jìn)入椎體的感覺(jué)神經(jīng)末梢,緩解患者因變動(dòng)體位擠壓所引起的疼痛;同時(shí),固化的骨水泥使椎體的穩(wěn)定性增加而減輕或消除疼痛?Legroux-Gerot等[10]報(bào)道16例21個(gè)椎體經(jīng)PVP治療后,所有患者疼痛癥狀明顯緩解,隨訪3年無(wú)臨近椎體骨折等并發(fā)癥的發(fā)生?Singh等[11]隨訪78例PVP治療的單?雙或三節(jié)段骨折患者,發(fā)現(xiàn)術(shù)后24個(gè)月82%的患者疼痛癥狀完全緩解?本研究利用高黏度骨水泥治療OVCF患者102例,且其中椎體后壁不完整者31椎,均獲得滿意的效果,患者疼痛明顯緩解?對(duì)于VMT患者,Weill等[12]報(bào)道PVP治療1周后94%的患者疼痛緩解,連續(xù)隨訪6個(gè)月和1年,仍分別有73%和65%的患者保持止痛效果?本研究中治療VMT患者16例27個(gè)椎體,椎體后壁不完整者19椎,術(shù)后患者疼痛亦明顯緩解,其止痛效果是其他止痛方法不可替代的,這與熱聚合時(shí)對(duì)腫瘤組織的滅活可能有關(guān)?作者認(rèn)為,對(duì)于OVCF和VMT等脊柱疾患,高黏度骨水泥是一種較好的充填材料,對(duì)于減少并發(fā)癥,增加注射的可控性,尤其對(duì)后壁不完整的椎體骨折更具優(yōu)勢(shì)?

3.3 高黏度骨水泥應(yīng)用過(guò)程中的并發(fā)癥 PVP雖然給OVCF等患者帶來(lái)福音,但若發(fā)生并發(fā)癥,將給患者帶來(lái)嚴(yán)重的臨床后果?骨水泥注入時(shí)的壓力與速度?黏稠還是稀薄時(shí)注射是骨水泥滲漏的主要原因[13]?主要的并發(fā)癥為椎管內(nèi)滲漏與肺栓塞,與骨水泥聚合的時(shí)期密切相關(guān)?骨水泥椎旁滲漏輕者可無(wú)任何癥狀,重者則可能導(dǎo)致脊髓損傷?因此,增加骨水泥的黏度,使其可控性增強(qiáng)?流動(dòng)性減弱是避免并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)?本組利用高黏度骨水泥治療118例患者,出現(xiàn)骨水泥椎旁滲漏8例,椎間滲漏5例,滲漏發(fā)生率為11.02%,雖然出現(xiàn)了滲漏,但均未發(fā)生任何癥狀,可能與滲漏的量有關(guān)?穿刺技術(shù)的差異和終板的骨折以及骨水泥注射過(guò)程中的速度控制是其關(guān)鍵因素,但與早期的骨水泥相比,其發(fā)生率較低?因此,高黏度骨水泥可降低骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)安全性較高,適用于老年OVCF和VMT的治療?

綜上所述,高黏度骨水泥對(duì)于降低PVP的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),增加注入骨水泥的安全性,防止?jié)B漏所帶來(lái)的并發(fā)癥具有重要的臨床意義?

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Clinical evaluation of high viscosity bone cement in percutaneous vertebroplasty

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(,,,550007,)

ObjectiveTo investigate the effect of high viscosity bone cement in percutaneous vertebroplasty to treat osteoporotic vertebral compression fracture(OVCF)and veterbral metastasis tumor(VMT).Methods102cases of OVCF(OVCF group)and 16cases of VMT(VMT group)in our hospital from March 2010to December 2012were performed percutaneous vertebroplasty under local anesthesia,through the vertebral pedicle approach by conducting puncture at bilateral vertebral pedicle into the vertebra,3-6mL high viscosity bone cement was injected to each vertebra.The pain intensity was detected by the McGill pain questionnaire score before operation,on postoperative 3d,1month and 6-18months last follow-up.The preoperative and postoperative MPQ scores were statistically analyzed.ResultsPostoperative patients′s back pain was significantly alleviated or disappeared.Compared with before operation,the MPQ scores on postoperative 3d,in 1month and 6-18months last follow-up in the OVCF group and the VMT group were significantly decreased(P0.05).The postoperative CT scanning revealed that the cement leakage rates in the OVCF group and the VMT group were 11.76%and 6.25%respectively.But no complications of bone cement toxicity,pulmonary embolism,infection and nerve damage occurred.ConclusionHigh viscosity bone cement injection has the advantages of strongly controllable injection due to high viscosity,low bone cement leakage and high surgical safety,which is suitable for the treatment of OVCF and VMT.

high viscosity;bone cement;vertebroplasty;osteoporosis;fractures,compression;veterbral metastasis tumor;pain

10.3969/j.issn.1671-8348.2014.12.017

A

1671-8348(2014)12-1457-03

陳黔(1963-),副主任醫(yī)師,本科,主要從事疼痛治療的研究?

2013-10-23

2013-12-16)

論著?基礎(chǔ)研究